Perioperacijski neurološki događaji su u srčanoj kirurgiji najrazornije komplikacije. Mozak je jedini organ koji se ne prati rutinski izravnom metodom za vrijeme anestezije. Praćenje mozga ...transkranijskim Dopplerom (TCD) je od osobite važnosti kad je mozak ugrožen od povećane ili smanjene prokrvljenosti, embolizacije česticama ili zrakom ili od njihovih kombiniranih učinaka. Glavni cilj ove studije bio je procijeniti razlike protoka krvi u mozgu kad se pri izvođenju koronarne premosnice upotrebljava stroj za izvantjelesnu cirkulaciju u usporedbi sa zahvatom bez njega. Ova prospektivna studija provedena je uz primjenu TCD kod 30 bolesnika podvrgnutih planskoj operaciji koronarnih premosnica uz uporabu stroja za izvantjelesnu cirkulaciju ili bez njega. Po 15 bolesnika u dobi od 39 do 81 godine operirano je pomoću stroja za izvantjelesnu cirkulaciju i bez njega. Dvije skupine se nisu razlikovale u odnosu na dob, spol, rizične čimbenike, cerebrovaskularne bolesti, pridružene bolesti i klasifikaciju NYHA. Naša studija je jasno pokazala kako postoje znatne razlike u brzini protoka krvi za vrijeme upotrebe stroja za izvantjelesnu cirkulaciju u usporedbi sa zahvatom bez njega (P=0,0001). Trajanje smanjene prokrvljenosti bilo je istaknutije kod skupine s upotrebom stroja za izvantjelesnu cirkulaciju. U skupini bez upotrebe stroja za izvantjelesnu cirkulaciju opažena su kraća, ali izrazitija razdoblja smanjene prokrvljenosti. Praćenje rada mozga pomoću TCD za vrijeme operacije koronarne premosnice dokazano je kao korisna metoda za otkrivanje moždane hipotenzije, jer daje jedinstvene informacije o prokrvljenosti mozga. Takvo praćenje bi moglo voditi ka sigurnijoj kirurgiji, dozvoljavajući da se hemodinamični zahvati izvode racionalno i bez prekida kirurške intervencije.
Beta indeks krutosti jedan je od najčešće upotrebljavanih za opisivanje pretkliničke ateroskleroze. Cilj ovoga istraživanja bio je utvrditi je li moguće upotrijebiti novu metodu trodimenzijskog ...ultrazvuka karotidnih arterija za ispitivanje žilne krutosti. Ovo probno istraživanje provedeno je u 10 zdravih dobrovoljaca na ultrazvučnom uređaju Aloka 5500-SSD Prosound uporabom B i M prikaza na zajedničkoj karotidnoj arteriji (ACC). Za trodimenzijsku analizu rabila se je metoda "slobodne ruke" tijekom 10 sekunda uz pomoć programske potpore TomTec Imaging. Beta indeksi žilne krutosti izračunati su matematičkim putem, za analizu se je rabila neparametrijska statistika s dva povezana uzorka. U ispitivanje je bilo uključeno 9 žena i 1 muškarac prosječene dobi 9, ±9,2 godine. Jedan ispitanik je imao granično povišene vrijednosti krvnoga tlaka, a 4 ispitanika su bili aktivni pušači. Srednji indeks tjelesne težine bio je 2 ,85±5,8 kg/m2, a srednja vrijednost intimalnog dijela stjenke ACC obostrano 0,42±0,06 mm. Statističkom usporedbom vrijednosti beta indeksa krutosti dobiveni su podudarajući rezultati u lijevoj ACC (p>0,05). Istraživanje je potvrdilo da se trodimenzijski ultrazvuk može rabiti kao komplementarna metoda za ispitivanje pretkliničke karotidne ateroskleroze s većom osjetljivosti na lijevoj ACC.
Uvod: Transkranijska bojom kodirana sonografija (TCCS) i osnaženi dopler (PD) se upotrebljavaju za procjenu vertebrobazilarnog (VB) sustava. Zbog nepovoljnog kuta spoja vertebralnih arterija (VA) i ...kuta insonacije, rijetko se mogu prikazati sve tri žile istovremeno. Trodimenzionalni ultrazvuk (3D UZ) omogućava volumetrijsku rekonstrukciju VB spoja.
Metode: Primijenili smo 2D TCCS, PD i 3D UZ u 25 bolesnika kako bismo prikazali intrakranijski dio VB sustava.
Rezultati: Primjenom TCCS nije bilo moguće prikazati sve tri krvne žile istovremeno, primjenom PD to je bilo moguće u 6 od 25 bolesnika, a primjenom 3D PD u 19 od 25 bolesnika. U 6 bolesnika VB kut se nije mogao prikazati (2 VA su bile okludirane što je potvrđeno angiografijom, u 4 slučaja bio je suboptimalni okcipitalni prozor), pa je primijenjena volumetrijska rekonstrukcija.
Zaključak: 3D UZ omogućuje bolji prikaz VB spoja zbog mogućnosti volumetrijske rekonstrukcije.
Disekcija unutarnje karotidne ili vertebralne arterije je rijetka, ali sve češće prepoznata. Disekcija kraniocervikalnih arterija rijetko je uzrokom cerebrovaskularnog inzulta u općoj populaciji, ali ...je češća u bolesnika mlađe dobi, ispod 40 godina. Rane kliničke manifestacije često su jedva zamjetljive, a u slučaju neprepoznate dijagnoze moguć je trajni neurološki deficit, pa i smrtni ishod. U studiju je bilo uključeno osmoro bolesnika (četiri žene i četiri muškarca) s disekcijom kraniocervikalnih arterija. Odmah nakon prijma uzeti su anamnestički podaci te je učinjen klinički neurološki pregled. Bolesnici su podvrgnuti dijagnostičkim metodama koje su uključivale ultrazvučne (CDFI i TCD) i radiološke ( CT i DSA) pretrage. Vodeći simptomi bolesti bili su žarišni neurološki znakovi i naglo nastala glavobolja i bolovi u stražnjem dijelu vrata. U 7 (87,5%) slučajeva CDFI karotidnih i vertebralnih arterija pokazao je pozitivan nalaz disekcije žile. Petoro (62,5%) bolesnika je imalo pozitivan, a jedan bolesnik negativan nalaz DSA, dok u dvoje bolesnika ova pretraga nije provedena zbog alergije na kontrastno sredstvo. Petoro (62,5%) bolesnika liječeno je antikoagulantnom terapijom, jedan antiagregansima, a dvoje operacijski. U šestoro (75,0%) bolesnika je nakon primijenjene terapije došlo do djelomičnog kliničkog oporavka i poboljšanja ultrazvučnog nalaza na diseciranim krvnim žilama. Jedan je bolesnik nakon operacijskog zahvata doživio recidiv moždanog udara uz pogoršanje neurološkog deficita, a u jednom je slučaju nakon tri mjeseca nastupio recidiv moždanog udara sa smrtnim ishodom. Od velike je važnosti rano prepoznati disekcije kraniocervikalnih arterija, kako bi se smanjio njihov pobol i smrtnost.
Ishemijsko-reperfuzijska (I/R) ozljeda čest je uzročnik pobola i smrtnosti u slučajevima kao što su ugradnja koronarnih premosnica, infarkt miokarda i sl. Slobodni kisikovi radikali koji nastaju ...tijekom procesa ishemije i reperfuzije smatraju se jednim od glavnih uzročnika oštećenja tkiva i imaju važnu ulogu u I/R ozljedama. I/R ozljede izazivaju oksidativna oštećenja u DNA (primjerice oštećenja purinskih i pirimidinskih baza). Kometni test osjetljiva je metoda koja omogućuje utvrđivanje niskih razina primarnih oštećenja u molekuli DNA. U ovom smo istraživanju primjenom kometnog testa na bijelim krvnim stanicama procjenjivali razine oštećenja u DNA nastale zbog I/R ozljeda u bolesnika podvrgnutih ugradnji premosnice koronarne arterije (in vivo model za I/R). Rezultati istraživanja upućuju na to da nema značajnih razlika u razinama oštećenja DNA izmjerenim u uzorcima krvi uzimanima prije kirurškog zahvata, nakon anestezije
te tijekom ishemije, reperfuzije i zahvata. Međutim, uočeno je da su nakon I/R ozljede porasle razine laktata u serumu koje se više nisu vratile na početne vrijednosti. Takve vrijednosti laktata u serumu upućuju na to da tijekom I/R nastupa neobična i reverzibilna nekroza koja se, međutim, ne odražava na stupanj oštećenja DNA. Za objašnjenje ovih zapažanja potrebna su daljnja istraživanja.
Svrha rada: Namjena je ovog rada iznijeti naša iskustva u stentiranju karotidnih arterija kod liječenja disekcija tih arterija. Metode: U razdoblju od 1. 6. 2006. do 31. 4. 2009. liječili smo 6 ...bolesnika koji su imali ukupno 6 disekcija karotidnih arterija postavljanjem samoširećih stentova (4 disekcije unutarnjih i 2 disekcije zajedničkih karotidnih arterija). Dvije su disekcije bile spontanog, dvije traumatskog, a dvije ijatrogenog uzroka. Rabili smo selektivno cerebralna zaštitna sredstva (kod 3 bolesnika), ovisno o morfologiji lezije. Bolesnike smo pratili klinički i obojenim doplerom tijekom 12 mjeseci. Rezultati: Primarni je tehnički uspjeh zahvata bio 100%-tan. U periodu praćenja nismo zabilježili kliničke i morfološke znakove neuspjeha liječenja. Ni kod jednog bolesnika nismo uočili komplikacije (cerebrovaskularni inzulti, tranzitorne ishemijske atake, stenoze ili okluzije u području stenta). Zaključak: Karotidno stentiranje, uz selektivnu upotrebu cerebralne protekcije, uspješna je, minimalno invazivna i niskorizična metoda liječenja disekcije karotidnih arterija u bolesnika kod kojih konzervativno liječenje ne rezultira boljitkom lokalnog nalaza, odnosno općeg stanja.
Moždani udar je po učestalosti drugi uzrok smrti i vodeći uzrok onesposobljenosti u Hrvatskoj. Četvrtina svih ishemijskih moždanih udara nastaje u području stražnje cirkulacije. Trećina svih ...ishemijskih moždanih udara uzrokovana je bolešću velikih krvnih žila. Transkranijska dopler sonografija (TCD) je neinvazivna dijagnostička metoda s izvrsnom vremenskom rezolucijom koja omogućava ispitivanje moždanog krvotoka u živom vremenu. Funkcionalni TCD testovi, između ostalih metoda, imaju značajnu ulogu u procjeni moždanog vazomotornog kapaciteta. Rezultati prethodnih TCD istraživanja ukazali su da proksimalna stenoza u karotidnoj cirkulaciji izrazito utječe na distalnu hemodinamiku i mehanizme autoregulacije.
Cilj ovog istraživanja bio je pomoću TCD-a utvrditi utjecaj okluzije vertebralne arterije na odgovore u stražnjoj moždanoj arteriji tijekom vidnih podražaja.
Odgovore tijekom vidnih podražaja u stražnjoj moždanoj arteriji u bolesnika s okluzijom vertebralne aterije bilježili smo TCD-om mjereći srednje brzine strujanja krvi (SBSK) u stražnjoj moždanoj arteriji prije i tijekom vidnih podražaja.
Mjereći SBSK u stražnjoj moždanoj arteriji bez vidnih podražaja, vrijednosti u kontrolnoj skupini nisu se značajno razlikovale od vrijednosti SBSK u skupini bolesnika s okluzijom vertebralne arterije. Tijekom vidnih podražaja bijelim svjetlom u obje skupine ispitanika zabilježeno je statistički značajno povećanje SBSK u stražnjoj moždanoj arteriji. U kontrolnoj skupini to povećanje SBSK iznosilo je 22,85±20,9% u desnoj, a 20,67±15,31% u lijevoj stražnjoj moždanoj arteriji. U skupini bolesnika s okluzijom vertebralne arterije povećanje u desnoj stražnjoj moždanoj arteriji iznosilo je 12,3±16,46%, a u lijevoj 11,89±13,08%. U bolesnika s okluzijom vertebralne arterije opetovani vidni podražaji doveli su do smanjenja odgovora u stražnjoj moždanoj arteriji što je mogući pokazatelj iscrpljivanja moždane vazomotorne rezerve.
Na temelju našeg istraživanja možemo zaključiti da postoji negativni utjecaj okluzije vertebralne arterije na distalnu hemodinamiku. Funkcionalni TCD testovi vidnim podražajima predstavljaju neinvazivu i preciznu metodu za procjenu vazoreakivnosti u stražnjoj moždanoj cirkulaciji.
Dijagnoza disekcija krvnih žila glave i vrata postavlja se angiografijom, magnetskom rezonancijom (MR) mozga ili magnetskom angiografijom (MRA). Obojeni dopler krvnih žila glave i vrata podcijenjen ...je zbog lokalizacije disekcije, koja je najčešće smještena intrakranijski. Ipak, disekcija se može prikazati na različite načine, što omogućuje širok spektar nalaza obojenog doplera. Cilj ovoga rada je prikazati ultrazvučne nalaze u bolesnika koji su pokazivali kliničku sliku disekcije ili je ultrazvučni nalaz ukazivao na postojanje disekcije krvnih žila glave i/ili vrata. Analizirali smo 43 bolesnika tijekom dvije godine koji su se prikazali kao disekcija vratnih krvnih žila. Od toga je 23 bolesnika imalo kliničku sliku disekcije, a u devetoro bolesnika je ultrazvučno ustanovljen dvostruki lumen ili stenoza bifurkacije s dvostrukim lumenom. Obojeni dopler karotidnih i vertebralnih arterija učinjen je na Acusonu 128 XP. Analizirali smo obojeni dopler i Doplersku angiografiju, kao i hemodinamske spektre. Podaci su prikazani deskriptivno. Analizirali smo podatke za 43 bolesnika (28 muškaraca, 15 žena srednje dobi 59±11godina). Pomoću ultrazvuka ustanovili smo 49 diseciranih žila (37 karotidnih, 10 vertebralnih i 2 subklavijske arterije). Našli smo "znak žice" u 5 bolesnika (5 unutarnjih karotidnih arterija (ICA)), "znak žice i perle" u 2 bolesnika (1 ICA i 1 vertebralna arterija (VA)), subintimalni protok u jednog bolesnika (1 ICA), dvostruki lumen u 12 bolesnika (3 zajedničke karotidne arterije (ACC), 7 ICA, 3 VA, 2 subklavijske arterije), jedna bolesnica se prikazala kao disekcija VA i subarahnoidno krvarenje (ultrazvuk je pokazao disekciju ICA), zatim karotidnu stenozu s dvostrukim lumenom u bazu plaka u 17 bolesnika (2 CCA, 13 stenoza bifurkacije i 2 stenoze ICA s disekcijom u bazu plaka), dok je hemodinamski spektar ukazivao na distalnu okluziju u 8 bolesnika (3 ICA, 6 VA). Višestruka zahvaćenost krvnih žila bila je prisutna u 7 (16%) bolesnika. Ultrazvuk može pokazati širok spektar nalaza u disekciji krvnih žila glave i vrata, kao i znakove hemodinamski značajne opstrukcije protoka.
Transkranijski dopler (TCD) upotrebljava se kao dijagnostička metoda za intrakranijske hemodinamske poremećaje, a u zadnjem desetljeću uvođenje transkranijskog bojom kodiranog ultrazvuka ...(transcranial color-coded sonography - TCCS) doprinijelo je poboljšanju dijagnostike. Primjenom TCCS-a moguće je procijeniti suženje arterija na bazi mozga što se pokazalo kao vrijedna neinvazivna metoda kod stenoza intrakranijskih arterija.
Prikazan je slučaj 10-godišnjeg dječaka koji je primljen na Kliniku zbog pulsirajućih glavobolja koje su se najčešće javljale za vrijeme tjelesnog napora. Dječak je bio urednog somatskog i ...neurološkog statusa. Njegov EEG i CT mozga bili su uredni, kao i pregled očnog dna, likvora i laboratorijske pretrage. Transkranijski obojeni dupleks Doppler pokazao je izrazito velike brzine u objema prednjim moždanim arterijama (ACA) i u desnoj srednjoj moždanoj arteriji (MCA), što je moglo odgovarati stenozi krvnih aila. Subtrakcijska cerebralna angiografija učinjena je nakon nekoliko mjeseci opetovanih glavobolja i nepromijenjenog Doplerskog nalaza. Pokazala je veći stupanj stenoze prednjeg segmenta obiju ACA i početnog dijela desne MCA, sa znacima ‘sindroma krađe’ kroz stražnju moždanu cirkulaciju. MRI (učinjena godinu dana kasnije, nakon ponavljanih epizoda prolaznih ishemijskih napadaja) pokazala je ishemijski infarkt temporookcipitalno desno. Etiologija bolesti ostala je otvorenom. Pretpostavljeno je da se radi o vaskulopatiji, tj. ranom stadiju bolesti moyamoya. Ostale vaskulopatije isključene su laboratorijskim i kliničkim ispitivanjem. Zaključuje se kako je transkranijski obojeni dupleks Doppler vrlo dobra metoda za otkrivanje i praćenje stupnja stenoze moždanih arterija u djece i dobro korelira s cerebralnom angiografijom, ali još ne pomaže u otkrivanju etiologije stenoze.
PDF
