Cilj ovoga istraživanja bio je utvrditi značenje procjene moždane vazoreaktivnosti u bolesnika sa značajnom stenozom unutarnje karotidne arterije (ACI). Za procjenu stanja moždane vazoreaktivnosti te ...kvantifikaciju njezine funkcije služili smo se mjerenjem indeksa zadržavanja daha (IZD). U istraživanje smo uključili 150 bolesnika sa značajnom stenozom ACI. Svim bolesnicima je učinjen ekstrakranijski i intrakranijski dopler krvnih žila, snimanje mozga pomoću CT/MR, potpune laboratorijske pretrage, te EKG i RTG torakalnih organa. Sve ultrazvučne pretrage učinjene su prema standardnom protokolu, IZD je izračunat kao postotak porasta vrijednosti srednjih brzina strujanja krvi u srednjoj moždanoj arteriji u mjerenom vremenu. Bilo je 29 (19%) bolesnika bez simptoma, 14 (9%) muškaraca i 15 (10%) žena, koji su imali IZD >0,7, a CT/MR nije pokazao svježih lezija moždanog parenhima; 35 (24%) bolesnika, 15 (10%) muškaraca i 20 (14%) žena, s tranzitornim neurološkim simptomima, u kojih CT/MR nije pokazao svježih lezija moždanog parenhima, a BHI je bio ≥0,7; 86 (57%) bolesnika s prvim moždanim udarom, 54 (36%) muškaraca i 32 (21%) žene, koji su imali dokazanu svježu ishemijsku leziju na CT/MR mozga koja je odgovarala strani stenoze uz kontralateralne neurološke simptome (BHI <0,7). Mjerenje indeksa zadržavanja daha je jednostavna, reproducibilna metoda u stvarnom vremenu koja je vrlo korisna u praćenju bolesnika sa značajnom stenozom ACI. Vrlo je korisna u procjeni trenutka dekompenzacije intrakranijskih kolateralnih puteva te posljedične hemodinamske insuficijencije i ishemijskog inzulta.
Istražena je anatomska, mikroskopska i elektronskomikroskopska građa završnog dijela zajedničke karotidne arterije u deset mula te je utvrđena sličnost onoj u konja. Karotidno tjelešce mule je ...kompaktno i smješteno u kutu račvanja unutarnje i vanjske karotidne arterije. Jasno se uočava skupina stanica okružena vezivnotkivnom čahurom što je potvrđeno svjetlosnom i elektronskom mikroskopijom. Količina elektronski gušćih zrnaca razlikovala se u dva tipa stanica karotidnog tjelešca (tip I i II). Karotidni sinus smješten je na početku unutarnje karotidne arterije. Detaljno je prikazana građa karotidnog sinusa i karotidnog tjelešca zajedno s opisom dotoka krvi i inervacije te uspoređena s građom u ostalih domaćih životinja.
Disekcija krvnih žila glave i vrata je rjeđi uzrok moždanog udara koji se često ne prepoznaje. Prikazujemo 66-godišnju bolesnicu s hipertenzijom u koje je nastupila disekcija unutarnje karotidne ...arterije na netipičnom mjestu i posljedični moždani udar. Dvostruki lumen je bio vidljiv uporabom obojenog doplera karotidnih arterija, a zabilježeni su prolazni signali visokog intenziteta. Transkranijskim doplerom praćen je prestanak distalne mikroembolizacije koja je bila povezana s kliničkim poboljšanjem uz primjenu antikoagulantne terapije. U embolijskom moždanom udaru uzrokovanom disekcijom unutarnje karotidne arterije neurosonološko ispitivanje je omogućilo neinvazivnu dijagnostiku i praćenje tijeka disekcije i sekundarne embolizacije.
Vertebrobazilarna okluzija je za život opasno stanje koje zahtijeva brzu dijagnostičku obradu i terapiju. Suvremene metode magnetske rezonance (MR) mozga, uključujući difuzijski mjerenu sliku i ...magnetsku angiografiju (MRA), imaju visoku osjetljivost u otkrivanju ishemijske lezije moždanog parenhima, te u otkrivanju i lokalizaciji okluzije i stenoze intrakranijskih arterija. U doba trombolitične terapije MR mozga i MRA daju korisne podatke bitne za donošenje odluke o izboru terapije u procjeni ranog stadija ishemijskog moždanog udara. Proveden je retrospektivni pregled bolesnika sa simptomatologijom stražnje cirkulacije koji su na našem Zavodu pregledani u razdoblju od srpnja 2002. do siječnja 2005. godine, 8 žena i 11 muškaraca srednje životne dobi od 54,9 godina. Cilj je bio pokazati mogućnosti MR mozga i MRA u zbrinjavanju bolesnika s ishemijskim moždanim udarom stražnje cirkulacije. U 19 bolesnika s ishemijskim moždanim udarom vertebrobazilarnog sliva, koji je dokazan pomoću MR mozga, MRA je otkrila 8 okluzija bazilarne arterije, 4 stenoze bazilarne arterije, 3 slučaja višestrukih aterosklerotskih stenoza vertebralnih arterija s 2 slučaja istodobne okluzije vertebralne arterije, 2 vaskulitisa u stražnjoj cirkulaciji, 1 okluziju proksimalnog dijela i 1 stenozu stražnje moždane arterije. Među 8 bolesnika s okluzijom bazilarne arterije mjesto okluzije bilo je proksimalni dio arterije u 3, proksimalni i srednji dio u 2, srednji i distalni dio u 2 slučaja i distalni dio bazilarne arterije u 1 slučaju. MR mozga je moćno sredstvo u otkrivanju ishemijskih promjena neposredno nakon nastupa moždanog udara, dok MRA ima visoku osjetljivost za otkrivanje okluzivne bolesti velikih intrakranijskih arterija. Kod zbrinjavanja akutnog moždanog udara MR mozga i MRA su korisne zbog: 1) brzog i sigurnog otkrivanja ishemije; 2) sigurnijeg izbora oblika terapije pomažući da se tromboliza ne primijeni kod bolesnika s visokim rizikom za razvoj krvarenja te da se otkriju bolesnici koji će imati najviše koristi od iste; 3) mogućnosti točnog određivanja vaskularnog podrijetla ishemijskog moždanog udara; 4) određivanja neuroloških posljedica moždanog udara uključujući konačnu veličinu ishemijske lezije, klinički ishod i rizik od krvarenja.
Cilj: Željelo se procijeniti parametre parodontne bolesti kod bolesnika s ishemijskim moždanim udarom. Materijali i metode: Istraživanje je obuhvatilo 21 bolesnika s ishemijskim moždanim udarom i ...kontrolnu skupinu ujednačenu prema broju, dobi i spolu. Svi sudionici bili su podvrgnuti standardnom parodontološkom pregledu. Kriterij za uključivanje bilo je najmanje 15 preostalih zuba. Određena je također površina parodontnog epitela, površina parodontne upale (PISA) i stadij parodontne bolesti. Svi sudionici dobili su upitnik za određivanje kvalitete života povezane s oralnim zdravljem (OHQL). Procijenjeni su čimbenici rizika za moždani udar. Rezultati: Bolesnici s moždanim udarom imali su znatno viši rezultat OHQL-a od kontrolne skupine (20,81 prema 12,57) i indeks plaka (FMPS, 27,57 prema 16,83), a indeks krvarenja (FMBS) bio je znatno viši u kontrolnoj skupini nego u bolničkoj (10,17 prema 6,42). Za PISA-u su utvrđene statistički značajne negativne korelacije za pušenje, razinu kolesterola i razinu LDL-a, a značajne pozitivne korelacije nađene su za FMBS, razinu kliničkoga pričvrstka i dubinu sondiranja. Zaključak: Gubitak zuba zbog napredovale parodontne bolesti, u kombinaciji s ograničenjima oralne higijene, ostaje najznačajnija prepreka za smislenije razumijevanje podataka koji su prikazani specifičnim parametrima koji karakteriziraju dvije bolesti istraživane u ovoj studiji. Potrebna su daljnja istraživanja na većem uzorku pacijenata s parodontitisom stadija 1–3.
U radu se izvještava o zapaženom utjecaju antitrombotskog liječenja na cerebralnu mikroemboliju, koji je otkriven transkranijskim Dopplerovim ultrazvukom (TCD) u slučaju stenoze sliva unutarnje ...karotidne arterije. U 58-godišnjeg muškarca nastupio je akutni poremećaj vida te akutna prolazna pareza i parestezija gornjeg desnog ekstremiteta. Ultrazvučni pregled vratnih arterija, TCD i digitalna subtrakcijska angiografija pokazali su stenozu sliva lijeve unutarnje karotidne arterije. Bolesniku je uvedena antitrombocitna terapija aspirinom kroz 40 dana, nakon čega je nastavio s antikoagulantnom terapijom. Naknadno je imao brojne opetovane moždane ishemijske ispade. Praćenje pomoću TCD provedeno u 4 navrata otkrilo je mikroembolijske signale (MES) u istostranoj središnjoj moždanoj arteriji. Antikoagulantnoj terapiji dodan je aspirin. Nakon što je uvedena kombinirana antikoagulantna i antitrombocitna terapija nisu više zabilježeni nikakvi opetovani ispadi niti su više otkriveni MES. U ovom slučaju se pokazalo da su otkriveni MES bili usko povezani s opetovanom moždanom ishemijom, a uklonjeni su kombiniranom antikoagulantnom i antitrombocitnom terapijom.
Akutna okluzija bazilarne arterije može uzrokovati ishemiju u regiji moždanog stabla, dijelovima talamusa, potiljačnim
režnjevima i malom mozgu, s posljedičnom teškom onesposobljenošću i stopom ...smrtnosti preko 70%. Ponovljena okluzija
bazilarne arterije opisana je u literaturi u malom broju slučajeva. Prikazujemo slučaj ponovljene mehaničke trombektomije
kod ponovljene okluzije vrha bazilarne arterije u prvih 24 sata. Prethodno zdrav muškarac u dobi od 37 godina javio se 30
minuta od nastanka tegoba s potiljačnom glavoboljom, mučninom, povraćanjem i desnostranom hemiparezom, NIHSS 18.
Bolesnik je bio cijepljen protiv COVID-19 cjepivom Pfizer-BioNTech sedam dana prije nastanka tegoba. Na inicijalnom
CT pregledu mozga pc-ASPECTS je opisan s 10, a CT angiografija (CTA) ukazala je na trombozu vrha bazilarne arterije.
Ordinirana je intravenska trombolitička terapija, a potom načinjena i mehanička trombektomija s posljedičnim mTICI 3
i NIHSS 5 nakon provedenih postupaka. Tijekom prva 24 sata od prve mehaničke trombektomije dolazi do neurološkog
pogoršanja praćenog razvojem kome. Provedena je hitna CT/CTA dijagnostika gdje je utvrđena ponovna tromboza bazilarne
arterije s pc-ASPECTS 10. Ponovljena je mehanička trombektomija s posljedičnim mTICI 2b. Etiologija moždanog udara
je ostala neutvrđena. Nakon 17 dana bolesnik je otpušten i upućen na daljnji nastavak rehabilitacijskog tretmana. Nakon 90
dana od moždanog udara, NIHSS bio je 2, a mRS 1. Možemo smatrati da se rana ponovljena okluzija bazilarne arterije može
uspješno liječiti ponovljenom mehaničkom trombektomijom.
Intraoperacijsko praćenje moždanog krvnog protoka transkranijskim Dopplerom za vrijeme karotidne endarterektomije, kirurškog liječenja moždanih aneurizma i koronarnih premoštenja veoma je značajno, ...jer omogućava promatranje protoka u srednjoj moždanoj arteriji u stvarnom vremenu. Dostatan protok krvi u srednjoj moždanoj arteriji za vrijeme karotidne endarterektomije omogućava selektivan izbor intraluminalog spoja (shunt) i operaciju bez njega, pravodobno otkrivanje moždane hiperperfuzije, vazospazma, hipoperfuzije i cerebralnih mikroembolija, što može bitno smanjiti poslijeoperacijske neurološke komplikacije kao cerebrovaskularni incident ili kognitivnu disfunkciju.
Ateroskleroza je kronična progresivna bolest stjenke arterija koja počinje desetljećima prije kliničkih manifestacija. Mjerenje zadebljanja intime i medije karotidnih arterija ultrazvukom je značajna ...metoda za procjenu ranijih stadija ateroskleroze. Osim toga, mjerenje zadebljanja intime i medije karotidnih arterija može poslužiti za procjenu učinka različitih terapijskih postupaka. Zadebljanje intime i medije karotidnih arterija je osjetljiv pokazatelj ateroskleroze. Utvrđena je uzročna povezanost zadebljanja intime i medije karotidnih arterija i kliničkog ishoda temeljem epidemioloških studija i kliničkih pokusa. Značaj zadebljanja intime i medije karotidnih arterija kao pokazatelja ateroskleroze je povećan činjenicom da može pružiti patofiziološke podatke o ranim stadijima aterogenog procesa.
Atrijski septalni defekt (ASD) u kombinaciji sa stenozom plućne arterije (PS) rijedak je u odraslih bolesnika. U zadnje vrijeme povećava se broj izvještaja o perkutanome liječenju ovih dvaju ...poremećaja jer je dokazano da su učinkoviti i izvedivi.
Ovdje se prikazuje slučaj odrasloga bolesnika s teškim PS-om povezanim s ASD-om, koji je liječen kirurški zbog nepovoljne anatomije koja je onemogućila perkutano liječenje.
