Cilj: Cilj je prikazati kirurško i antimikrobno liječenje komplicirane kirurške infekcije uzrokovane Acinetobacter baumannii.
Prikaz slučaja: 57-godišnja pacijentica bila je premještena u našu ...ustanovu tri tjedna nakon osteosinteze proksimalnog multifragmentarnog prijeloma tibije s postoperacijskom infekcijom kosti i mekog tkiva uzrokovanom A. baumannii. Prema nalazu iz vanjske ustanove, osim na karbapeneme, fluorokinolone i aminoglikozide, soj je bio rezistentan i na sulbaktam i kolistin. U trenutku prijema pacijentica je bila febrilna, povišenih upalnih parametara i na terapiji ciprofloksacinom i rifampicinom. U našoj ustanovi ponovno su uzeti mikrobiološki uzorci iz kojih je bio izoliran multirezistentan A. baumannii, ali osjetljiv na sulbaktam i kolistin. Uz nekrektomiju mekog tkiva i sekvestrektomiju zahvaćenog dijela kosti te rekonstrukcijsko kirurško liječenje, provedena je i kombinirana terapija kolistinom i fosfomicinom tijekom 14 dana. Nakon 23 dana hospitalizacije pacijentica je dobrog općeg stanja i lokalnog nalaza otpuštena na fizikalnu terapiju.
Zaključak: A. baumannii uzrokuje manje od 3% kirurških infekcija, a osobito su rizični bolesnici s prethodnim ozljedama kosti i mekog tkiva te prethodno provedenom antibiotskom terapijom. Kolistin je terapija izbora za liječenje infekcija uzrokovanih multirezistentnim A. baumannii. Iako je A. baumannii intrinzično rezistentan na fosfomicin, smatra se kako se u kombinaciji s kolistinom postiže sinergističko djelovanje. Budući da je fosfomicin mala molekula, dobro prodire i u biofilm. Kod naše pacijentice kombinacijom antimikrobne terapije i kirurškog liječenja postigao se odličan klinički ishod.
Infekcije uzrokovane multirezistentnim gram-negativnim bakterijama jedan su od vodećih problema moderne medicine. Razvoj rezistencije na gotovo sve poznate antibiotike ostavlja malo opcija za ...liječenje, a osobito zabrinjava njezino širenje na karbapeneme. Bakterije s najširim obrascem rezistencije koje su i najveći problem u kliničkoj praksi jesu Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae i Pseudomonas aeruginosa. Optimalna metoda liječenja infekcija prouzročenih ovim bakterijama još nije utvrđena. Često se provodi kombinirana antimikrobna terapija s dva ili više antibiotika. Većina kombinacija danas se bazira na kolistinu kao osnovi terapije, a preporuke za liječenje temelje se uglavnom na in vitro studijama i manjim opservacijskim studijama. Noviji antibiotici poput plazmocina, eravaciklina, ceftolozan-tazobaktama, avibaktama i relebaktama, koji su u nekoj od faza kliničkog ispitivanja donijet će određena poboljšanja i nove opcije liječenja, ali zasad ne postoji nijedan antibiotik koji bi zaobišao sve obrasce rezistencije i bio efikasna empirijska monoterapija za sepsu ili pneumoniju uzrokovanu multirezistentnim gram-negativnim bakterijama. Osim razvoja novih antibiotika za rješavanje ovog problema nužne su racionalnija primjena antibiotika te učinkovite mjere prevencije širenja infekcija.
Cilj: Nedavna istraživanja prezentirala su korinebakterije kao uzročnike oportunističkih infekcija. Corynebacterium striatum pojavljuje se kao značajan uzročnik kod imunokompromitiranih i ...imunokompetentnih bolesnika.
Metode: U ovom radu je prikazan slučaj odraslog pacijenta oboljelog od COVID-19 bolesti s infekcijom krvotoka uzrokovanom C. striatum. Uz to, predstavljeni su klinički slučajevi infekcija krvotoka uzrokovanih Corynebacterium spp., uglavnom C. striatum.
Rezultati: Prikazujemo 43-godišnjeg pacijenta hospitaliziranog zbog bilateralne pneumonije uzrokovane virusom SARS-CoV-2. Tijekom liječenja primijenjen je postupak izvantjelesne membranske oksigenacije (engl. extracorporeal membrane oxygenation, ECMO). C. striatum izoliran je u sedam setova hemokultura uzorkovanih tijekom sedam uzastopnih dana. Na temelju identifikacije pomoću MALDI-ToF-a, započeta je empirijska terapija vankomicinom. Identifikacija je potvrđena sekvenciranjem gena 16S ribosomske RNA. Centralni venski kateter je zamijenjen, ali je C. striatum kontinuirano izoliran u hemokulturama sljedećih dana. Iako je preporučena zamjena ECMO kanile, postupak nije izveden zbog teškog stanja pacijenta. Vankomicinu je dodan fosfomicin kao „terapija spasa” kako bi se reorganizirala struktura biofilma te omogućila bolja penetracija i učinkovitost vankomicina što je rezultiralo sterilnim hemokulturama u narednim danima.
Zaključak: Tijekom posljednjih desetljeća u literaturi je opisano mnogo primjera infekcija krvotoka uzrokovanih kontaminantima kože. Iako se centralni venski kateter najčešće opisuje kao put ulaska mikrobiote kože u krvotok, ne smiju se zanemariti ni drugi kateteri, poput pleuralnog katetera i ECMO sustava. Poznato je kako bakterijske stanice često stvaraju biofilm na površini različitih medicinskih uređaja, kao što su središnji venski kateteri, endoskopi i urinarni kateteri. Fosfomicin ima potencijal prodrijeti u biofilm, transformirati strukturu biofilma i potencijalno povećati koncentraciju drugih antimikrobnih sredstava u biofilmu.
Infekcije mokraćnog sustava (urinary tract infection, UTI) spadaju među najčešće bakterijske infekcije u odrasle populacije, a učestale su u svim dobnim skupinama i u oba spola. Isto tako, UTI su ...najčešća indikacija za empirijsko liječenje antibioticima u hitnoj službi. Cilj ovoga istraživanja bio je utvrditi stope otpornosti na antibiotike u liječenju nekomplicirane UTI. U ovo poprečno ispitivanje bili su uključeni odrasli bolesnici primljeni na hitni odjel s nekompliciranom UTI. Uzorci srednjeg mlaza mokraće uzeti su pod sterilnim uvjetima i kvantitativno kultivirani. Nakon 24 sata uzorci koji su pokazivali 105 CFU/mL testirani su na osjetljivost na antibiotike. Otpornost na fosfomicin-trometamol (FT), amoksicilin-klavulansku kiselinu (AC), ciprofloksacin (CIP), trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) i cefpodoksim (CEF) ispitana je pomoću Kirby-Bauerova sustava disk difuzije. Većinu organizama izoliranih u ovom istraživanju činila je Escherichia (E.) coli (93,4%). Među bolesnicima pozitivnim na E. coli najčešća je bila otpornost na TMP-SMX. Vrste E. coli otkrivene u ovoj skupini bolesnika pokazale su najmanju otpornost na FT (2,4%). Stope antibiotske otpornosti, poglavito na CEF, AC i CIP, bile su značajno više u bolesnika starijih od 50 godina. Zaključuje se kako bi u liječenju nekomplicirane UTI trebalo iz empirijskog liječenja isključiti TMP-SMX, dok bi fosfomicin mogao biti koristan u svim dobnim skupinama.
Introdução/Objetivos: As infecções do trato urinário (ITU) são infecções bacterianas comuns e o uso empírico de antimicrobianos na comunidade é crescente, principalmente da fosfomicina oral. Para ...determinar os principais uropatógenos, avaliamos os resultados de uroculturas de pacientes atendidos em UBS, a suscetibilidade à fosfomicina e aos carbapenêmicos e a frequência da prescrição de fosfomicina oral. Métodos: Os dados da cultura de urina foram obtidos do Programa Matrix Diagnosis durante janeiro a dezembro de 2021. A identificação foi realizada por sistema automatizado BD Phoenix e os antibiogramas interpretados de acordo com BrCAST. A detecção de carbapenemases foi confirmada por método imunocromatográfico RESIST-3 Coris BioConcept. O método de disco-difusão para fosfomicina foi comparado à diluição em ágar. Os dados epidemiológicos e clínicos foram avaliados usando EpiInfo. Resultados: Foram realizadas 56.949 uroculturas em 2021 em 34 UBS, localizadas na cidade de São Bernardo do Campo/SP. Resultados positivos foram detectados em 12,9% de 6.033 pacientes (87,3% mulheres; idade média 49,3; mediana 50). Entre 7.264 culturas positivas, 61,4% apresentaram crescimento de E. coli, 8,6% de K. pneumoniae e 8% de E. faecalis. Um total de 1,1% de isolados bacterianos resistentes à fosfomicina foi obtido de diferentes pacientes (75% mulheres; idade média 57,7). K. pneumoniae foi identificada em 38,75% e E. coli em 30%. 22,5% de Enterobacterales foram resistentes a pelo menos um carbapenêmico, sendo 10% produtores de carbapenemase KPC e 12,5% ESBL positivos. As CIMs da fosfomicina variaram de 0,25 a 256 ug/mL. Apenas 8,75% de erros graves foram encontrados no método de difusão em disco (nenhum erro muito grave). Durante o ano de 2021, foram prescritos 1.917 sachês de fosfomicina oral em dose única em todas as UBS (média de 161,5/mês). Sete isolados resistentes à fosfomicina foram detectados na UBS Alvarenga, onde foram dispensados 161 sachês. Entre 44 pacientes que responderam a um questionário, 68,2% relataram ITU recorrente e 50% usaram antimicrobianos nos últimos 6 meses. Apenas um paciente recebeu fosfomicina oral devido a ITU recorrente. Conclusões: E. coli ainda é o uropatógeno mais frequente e a resistência aos carbapenêmicos foi detectada nas UBS. A triagem para resistência à fosfomicina pode ser feita por difusão em disco, uma técnica boa e simples. A resistência à fosfomicina é incomum e ainda pode ser usada para tratamento de ITU em UBS brasileiras.
Las enterobacterias son un grupo amplio y heterogéneo de bacilos Gram negativos que se aíslan de forma rutinaria en el laboratorio clínico y se asocian a una gran cantidad de cuadros clínicos. ...Aquellas resistentes a antibióticos de última línea, como a los carbapenémicos, representan un gran reto en los centros de salud. Ante la dificultad para tratar infecciones causadas por este tipo de bacterias, se ha retomado el uso de antimicrobianos clásicos como la colistina, la nitrofurantoína y la fosfomicina. El objetivo de este trabajo es detallar los principales mecanismos de resistencia para estos tres fármacos descritos en enterobacterias. Para ello, se efectuó una revisión bibliográfica de artículos científicos publicados entre los años 1999 y 2022, utilizando las bases de datos PubMed (NCBI), PLOS, Redalyc, Google Scholar y Science Direct. En este proceso, se usaron las palabras clave “Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae”, “colistin”, nitrofurantoin”, “fosfomycin”, “resistance” y “plasmids”. Se encontró que los mecanismos de resistencia son variados y abarcan fenómenos como modificación del sitio blanco, inactivación enzimática, impermeabilidad y eflujo. Además, los determinantes genéticos de resistencia se encuentran en cromosomas o en plásmidos. Conocer este tipo de información permite mejorar la vigilancia basada en el laboratorio, combatir el problema de resistencia a los antimicrobianos y optimizar el uso de estos antibióticos que forman parte del escaso arsenal para el tratamiento de ciertas infecciones causadas por microorganismos multidrogorresistentes.
Escherichia coli es el patógeno más común causante de infecciones de vías urinarias (IVU) no complicadas. 1 El tratamiento empírico cuando la resistencia es menor al 20% es ...trimetoprima-sulfametaxole seguido de ciprofloxacino, también se recomienda fosfomicina y nitrofurantoína, obteniéndose los mismos resultados con un número reducido de efectos adversos.
La OSIDebagoiena es una Organización Sanitaria Integrada (OSI) por un hospital y 4 Unidades de Atención Primaria (UAP) con un área de influencia de 67.000 habitantes.
Se revisó la utilización de los ...antibióticos en los pacientes con profilaxis antibiótica en una infección del tracto urinario (ITU): nitrofurantoína, fosfomicina trometamol, fosfomicina cálcica, cotrimoxazol y cefuroxima axetilo y se encontraron diversas incidencias respecto a la posología, la duración y la adecuación.
A partir de la base de datos Oracle Business Intelligence (OBI) se obtuvo el listado de los pacientes de la OSI que cumplían los criterios de ITU recurrente y, por otro lado, el de los pacientes con antibiótico en dosis profiláctica.
Se llevó a cabo un análisis estadístico descriptivo que se analizó y se plasmó en un informe de la situación de uso de la profilaxis de la ITU.
Se impartieron sesiones en cada UAP y otra sesión general en el hospital para mostrar los resultados.
En la OSI con ese criterio se detectaron 382 pacientes, y de esos, 12 tenían profilaxis activa en marzo 2019 (330 mujeres y 52 hombres).
Además, se realizó una búsqueda por antibiótico y prescripción crónica y «a demanda», y se comprobó que existían muchos más pacientes con profilaxis antibiótica.
En las sesiones se aclaran los conceptos en torno a los antibióticos que se pueden utilizar en profilaxis ITU, la posología, la duración, etc. Cualitativamente, han aumentado sensiblemente las prescripciones a demanda con limitación de envases.
Las medidas consensuadas se recogieron en un protocolo de utilización de profilaxis ITU a nivel de OSI consensuado entre Atención Primaria (AP)-Comisión de infecciones y urología.
OSI Debagoiena Integrated Healthcare Organization is composed of a hospital and 4 Primary Care Units (PCU) with an area of influence of 67,000 inhabitants.
The use of antibiotics was reviewed in patients with antibiotic prophylaxis in urinary tract infection (ITU): Nitrofurantoin, fosfomycin trometamol, calcium fosfomycin, cotrimoxazole and cefuroxima axethyl and various incidences regarding dosage, duration and adequacy were found.
From the Oracle Business Intelligence (OBI) database, the list of patients meeting the recurrent UTI criteria and, on the other hand, patients with antibiotics in prophylactic doses were obtained.
A descriptive statistical analysis was carried out which was analyzed and included in a report on the status of use of ITU prophylaxis.
Sessions were held at each PCU and another general session at the hospital to show the results.
In the Organization, with this criterion, 382 patients were detected, and of these, 12 were active prophylaxis in March 2019 (330 women, 52 men).
In addition, an antibiotic and chronic and “on-demand” prescription search was conducted and many more patients with antibiotic prophylaxis were found to exist.
The sessions clarify concepts around antibiotics that can be used in ITU prophylaxis, posology, duration, etc. Qualitatively, on-demand requirements with packaging limitation have increased significantly.
Consensus measures were collected in a protocol for the use of prophylaxis of UTI at the Organization level agreed between Primary care, Infection Commission and Urology.
The objective was to detect resistance against fosfomycin (FOS), colistin (COL) and tigecycline (TGC) in enterobacteria recovered from surface and deep water sources in the province of Chaco ...(Argentina). Isolations from water samples from rivers, lagoons and wells were included. Resistance profiles were studied by disk diffusion and broth dilution. A total of 70 water samples were analyzed (40 from a surface origin and 30 from the underground). 106 enterobacteria isolates were obtained (68 from the superficial sources and 38 from the underground ones). In surface waters 10 isolates (14.7%) were resistant to some of the antimicrobials studied while in groundwater, 3 (7.9%) isolates were resistant. It made a total of FOS (8), TGC (1), COL (1), FOS+TGC (2) y FOS+COL (1). This is the first study carried out in our country that focusses on the detection of enterobacteria resistant to FOS, COL and TGC in aquatic environments. Although the amount of resistant isolation found is relatively low, its mere presence should alert about the possible passage of this type of bacteria from the environment to humans, considering water as a reservoir and means of transmission.
El objetivo fue detectar la resistencia frente a fosfomicina (FOS), colistina (COL) y tigeciclina (TGC) en enterobacterias recuperadas de fuentes superficiales y profundas de agua del Chaco (Argentina).
Se incluyeron aislamientos provenientes de muestras de agua de ríos, lagunas y pozos.
Se analizaron 70 muestras de agua (40 de origen superficial y 30 subterráneas). Se obtuvieron 106 aislamientos de enterobacterias (68 en fuentes superficiales y 38 en fuentes subterráneas). En aguas superficiales se encontraron 10 (14,7%) aislamientos resistentes a alguno de los antimicrobianos estudiados mientras que en aguas subterráneas resultaron resistentes 3 (7,9%) aislamientos; en total: FOS (8), TGC (1), COL (1), FOS+TGC (2) y FOS+COL (1).
El presente es el primer trabajo realizado en nuestro país cuyo foco es la detección de enterobacterias resistentes a FOS, COL y TGC en ambientes acuáticos. El número de aislamientos resistentes encontrados es bajo pero su sola presencia debe alertar sobre el posible pasaje de este tipo de bacterias desde el ambiente al hombre, considerando al agua como un reservorio y medio de transmisión.
PDF
