Sažetak. Iako se učestalost najčešćega malignog tumora želuca, adenokarcinoma, posljednjih desetljeća smanjuje, raste učestalost proksimalnih lokalizacija raka želuca i ezofagogastričnog prijelaza. ...Zbog uglavnom kasnog otkrivanja već uznapredovale bolesti rezultati liječenja oboljelih ne zadovoljavaju. Dijagnoza se najčešće postavlja biopsijom učinjenom tijekom ezofagogastroskopije. Liječenje lokoregionalne bolesti temelji se na kirurškom zahvatu u kombinaciji s perioperativnom kemoterapijom. Alternativno, ako nije primijenjena preoperativna kemoterapija, potrebno je provesti adjuvantnu kemoradioterapiju ili kemoterapiju. Metastatska bolest liječi se palijativnom kemoterapijom i suportivnom terapijom. Odluku o liječenju donosi multidisciplinarni tim individualiziranim pristupom svakom bolesniku. U tekstu koji slijedi sadržane su kliničke upute radi standardizacije dijagnostičkih postupaka, liječenja i praćenja bolesnika s rakom želuca u Republici Hrvatskoj.
Rak rektum predstavlja značajan javnozdravstveni problem, zbog brojnosti pacijenata i nedoumica oko optimalnog slijeda raznih vidova liječenja. Na temelju rezultata brojnih studija neoadjuvantna ...kemoradioterapija se u zadnje vrijeme pretpostavlja u liječenju lokaliziranih tumora, izuzev najranijih stadija. Takvim multimodalnim pristu pommože se postići značajna regresija tumora uz prihvatljive popratne pojave, čime su kasniji kirurški postupci olakšani ili ih se čak može izbjeći u izabranih pacijenata.
U ovom preglednom članku se podrobno iznose i raspravljaju najnoviji podaci o liječenju raka rektuma i ideje o očekivanim budućim istraživanjima.
Cisplatin-loaded protransfersome system was prepared and characterized for in vitro drug permeation, drug deposition and antitumor effect. A histopathological study and a genotoxicity study were also ...done. The skin permeation data of cisplatin from protransfersome gel formulation revealed 494.33 ± 11.87 μg cm-2, which was significantly higher than that from the control plain drug solution in 0.9 % NaCl (p < 0.001). Untreated group of animals showed invasive moderately differentiated keratinizing squamous cell carcinoma (malignant stage). However, with cisplatin loaded protransfersome gel system simple epithelial hyperplasia (pre-cancerous stage) with no cancerous growth was observed. Also, a significant induction in micronucleus formation was found in the group that was treated with injectable intraperitoneal cisplatin preparation in 0.9 % saline as compared to the group treated with topical protransfersome gel formulation. The findings of this research work appear to support improved, site-specific and localized drug action in the skin, thus providing a better option for dealing with skin related problems like squamous cell carcinoma.
U radu je opisana priprema protransfersoma s cisplatinom te njihova evaluacija: permeacija lijeka in vitro, odlaganje ljekovite tvari, histopatološke studije, antitumorski učinak i genotoksično djelovanje. Permeacija kroz kožu iz protransfersoma bila je 494,33 ± 11,87 μg cm-2, što je značajno više nego iz otopine lijeka u 0,9 % otopini NaCl (p < 0,001). Uz terapiju protransfersomima pojavila se obična hiperplazija epitela (prekancerozno stanje), dok su se u skupini netretiranih životinja pojavile invazivne, umjereno diferencirane skvamozne stanice karcinoma (maligno stanje). Osim toga, stvaranje stanica s malim jezgrama u skupini životinja koje su tretirane intraperitonealnim injekcijama cisplatina u fiziološkoj otopini bilo je značajnije u odnosu na skupinu koja je tretirana s topičkom formulacijom protransfersoma. Rezultati rada pokazuju da je formulacijom s protransfersomima postignuto poboljšano, specifično i lokalizirano djelovanje u koži, što pruža mogućnost boljeg rješavanja problema kao što je karcinom skvamoznih stanica.
U cijelome se svijetu traga za djelotvornim liječenjem protiv raka čije bi koristi prevagnule nad štetnim djelovanjem. Jedan od načina da se smanji otpornost na kemoterapiju i njezine štetne učinke ...svakako je takozvano ciljano liječenje, usmjereno na pojedine molekule (molekulske ciljeve) koje imaju važnu ulogu u rastu, napredovanju i metastaziranju raka. Primjer takvih specifičnih ciljeva su mikrotubuli. U ovom se preglednom radu osvrćemo na najnovije spoznaje o lijekovima koji ciljano djeluju na mikrotubule (engl. microtubule-targeting agents/drugs, krat. MTA/MTD), a rabe se u liječenju raka. Takvi prirodni i sintetizirani lijekovi djeluju protutumorski, a pretklinička istraživanja i klinička ispitivanja pokazuju da je njihova djelotvornost veća nego ona tradicionalnih lijekova. Osim toga, ti lijekovi donose manji rizik od štetnih učinaka poput neurotoksičnosti i hemotoksičnosti. Upravo se klinički ocjenjuju nove generacije nekoliko lijekova koji ciljano djeluju na mikrotubule. Ovdje donosimo najnovije spoznaje o njihovim koristima, pristupima liječenju, prednostima i izazovima u istraživanju.
Rak dojke i dalje ostaje velik javnozdravstveni problem u cijelom razvijenom svijetu. Prvi i najveći razlog svakako je sve veći broj oboljelih žena i konstantno visoka smrtnost od ove bolesti. ...Zahvaljujući stalnom usavršavanju standardnih te uvo|enju novih dijagnostičkih metoda rak dojke moguće je otkriti u najranijoj fazi kada je bolest u visokom postotku uspješno liječiva i/ili izlječiva. Prvi korak u liječenju raka dojke najčešće je jedan od više tipova operativnih zahvata. Svaki od njih na svoj način utječe na kvalitetu života žene. Rak dojke treba nastojati što ranije otkriti kako bi se neki od modaliteta liječenja u cijelosti izbjegli što značajno podiže kvalitetu života žene u svim njegovim aspektima.
Kemoterapija je važan sastavni dio multimodalnog pristupa liječenju lokalnog i/ili lokoregionalno uznapredovanog karcinoma pločastih stanica glave i vrata. Sada postoje jasni dokazi da istodobna ...kemoradioterapija daje statistički znakovito bolje rezultate s obzirom na preživljenje i lokoregionalnu kontrolu bolesti u bolesnika s uznapredovalim rakom glave i vrata. Pokazalo se da indukcijska kemoterapija štiti organe kod operabilnih bolesnika te smanjuje rizik nastanka udaljenih metastaza. Ponovno zanimanje za uvođenjem indukcijske kemoterapije u liječenju raka glave i vrata temelji se na spoznaji da je udaljena metastatka bolest češća nakon neuspjele istodobne kemoterapije koja se primjenjuje kao standardni način liječenja te vrste bolesnika. Očekuje se da bi se indukcijskom kemoterapijom, kojoj je cilj smanjiti pojavnost udaljenih metastaza, mogli poboljšati sveukupni rezultati ishoda liječenja. Nedavno dokazano poboljšanje u stopama odgovora i preživljenju postignuto dodavanjem taksana standardnoj kemoterapijskoj shemi platina plus 5-fluorouracil također je uputilo na mogućnost da indukcijska kemoterapija preuzme novu ulogu. Rezultati ispitivanja faze II, u kojima se istražuje slijedni/sekvencijski pristup u liječenju primjenom indukcijske kemoterapije prema shemama sm tri lijeka među kojima je i taksan nakon koje slijedi istodobna kemoteradioterapija, su obećavajući. U tijeku su i ispitivanja faze III u kojima se indukcijska kemoterapija koja sadrži taksan nakon koje slijedi kemoradioterapija uspoređuje s primjenom samo kemoteradioterapije. Međutim, primjena indukcijske kemoterapije u zbrinjavanju uznapredovalog raka glave i vrata još se ispituje.
Uvod: Mukozitis je upalna promjena sluznice koja može zahvatiti cijeli probavni trakt izazivajući bol, ulceracije u ustima, nadimanje, povraćanje, proljev i poremećaje peristaltike. Nastaje zbog ...citotoksičnog učinka medikamenata i/ili kao posljedica zračenja. Mukozitis je faktor rizika za povećanje incidencije lokalnih i
sustavnih infekcija, smanjuje stupanj kvalitete života te je ograničavajući čimbenik u doziranju zračenja i provođenju kemoterapije. Svrha je članka utvrditi učestalost mukozitisa i njegov utjecaj na kvalitetu života pacijenata liječenih u Klinici za onkologiju Kliničkog bolničkog centra Zagreb.
Ispitanici i metode: Istraživanje je provedeno na Klinici za onkologiju KBC-a Zagreb. Podatci su dobiveni izradom originalnog anonimnog anketnog upitnika koji se sastojao od 14 pitanja o prisutnosti simptoma mukozitisa. Ispitanici su anketirani između 20. 12. 2015. i 30. 4. 2016 godine. Upitnik je ispunilo 306 ispitanika koji su u tome razdoblju primali kemoterapiju i/ili radioterapiju.
Rezultati: Iznalazi se da je 23,2% ispitanika imalo bolno i/ili otežano gutanje od blagog do ozbiljnog stupnja koje je povezano s terapijom. Nadalje, 43,6% ispitanika s navedenim simptomima liječeno je uporabom analgetika radi smanjenja bolnosti. Bol u grlu navodi 24,8% ispitanika, proljev 26,1% ispitanika, kod 18,6% ispitanika iznalazi se primjesa sluzi i/ili krvi u stolici, a 25,5% ispitanika uzima sredstva za smanjenje rijetkih stolica.
Zaključak: Alimentarni mukozitis je komplikacija kemoterapije i/ili zračenja, koja smanjuje stupanj kvalitete života i to zbog pojačanja boli i otežanog gutanja kad promjene zahvaćaju cirkumferenciju jednjaka i cijeli gastrointestinalni trakt zbog pojave mučnine, povraćanja i proljeva.
Proljev lat. Diarrhoea pojava je učestalih stolica meke ili tekuće konzistencije koji uzrokuju značajnu nelagodu. Dijareja nastaje kada se digestija i apsorpcija odvijaju u nivou manjem od ...optimalnog. Posljedica je razaranja aktivnih diobenih epitelnih stanica gastrointestinalnog trakta. Stupanj i trajanje ovisi o agensu, osnovnoj bolesti, dozi lijeka, psihičkom stanju pacijenta i učestalosti kemoterapije. Kemoterapija je metoda sustavnog liječenja malignih bolesti koja se temelji na davanju kemijskih sredstava koji se nazivaju citostatici. Osim malignih stanica, citostatici uništavanju i zdrave stanice. Proljev je čest, ako ne i najčešći neželjen simptom primjene kemoterapije u tijeku liječenja bolesnika kod kojih je verificirano postojanje malignog tumora debelog crijeva. Osim proljeva postoji još nekoliko čestih nuspojava kao što su: alopecija (gubitak kose), mučnina i povraćanje, kožne promjene, urtikarija, hiperpigmentacija vena, fotoosjetljivost, akne, ulceracija, konstipacija, aftozni stomatitis, anemija, umor, krvarenje (trombocitopenija) i povećana učestalost nastanka infekcije (leukopenija). Za svrhe liječenje karcinoma debelog crijeva najšeće su u uporabi dva protokola, i to: FOLFIRI i FOLFOX. Uz kemoterapije, primjenjuje se i imunoterapija koja usporava rast tumora, te usporava nastanak i širenje metastaza. Kod pacijenata kod kojih se pojavi dijareja od posebne je važnosti pravodobna reakcija medicinskih sestara/tehničara u suradnji s liječnicima. Postoji velik broj intervencije koje medicinske sestre/tehničari trebaju primjeniti kako se pacijentu ne bi pogoršalo opće stanje zdravlja. Potrebno je nakon pojave dijareje primjeniti odgovarajuću dijetu za pacijenta primjenom hranjenja malim obrocima, koji sadrže velike količine proteina i kalorija (bijeli kruh, krekeri, dvopek, kuhane žitarice, banane i sl.). Potrebno je educirati pacijenta da pije najmanje 3000 ml tekućine svaki dan, da izbjegava konzumaciju mlijeka i mliječnih proizvoda, te da u prehranu uključi hranu bogatu natrijem odmah po pojavi prvih znakova slabosti ili umora (pečeni krumpir, riba, šparoge i sl.). Uz sve promjene koje su uvedene u prehranu bolesnika, potrebna je i primjena lijekova koji zaustavljaju dijareju, a koje medicinska sestra/tehničar primjenjuje u slučajevima kada je indikacija postavljena od strane liječnika.
Transfuzijsko liječenje onkoloških bolesnika u dnevnoj bolnici indicirano je kod slučajeva kod kojih je verificirano postojanje anemije uzrokovane patofiziologijom tumorskih stanica, ...nezadovoljavajućom funkcijom imunološkog sustava, hemoragijom, trombocitopenijom, poremećajima mehanizma zgrušavanja krvi i neželjenim posljedicama uzrokovanim primjenom kemoterapije. U Županijskoj bolnici u Čakovcu, u prvih šest mjeseci 2018. godine transfuzijsko liječenje provedeno je kod 158 bolesnika, a od navedenog broja, u 98 bolesnika primijenjena je terapija trombocitima. U tijeku liječenja ispunjava se lista transfuzijskog liječenja u koju se bilježe vitalni znakovi, demografski podaci pacijenta, MBO, ordinirane doze medikamenata, vrijeme početka i završetka transfuzije, pojava neželjenih posljedica i sl. Suradnja s transfuzijskom službom obimna je i zadovoljavajuća. Djelatnici transfuzije u suradnji s djelatnicima dnevne bolnice prate bolesnika, te provjeravaju listu transfuzijskog liječenja koju ispunjava djelatnik dnevne bolnice prije početka i poslije završetka terapija primjenom transfuzije. Dođe li do nepravilnosti ili nedostataka, isti se evidentiraju, te ih članovi zdravstvenog tima opisuju, međusobno komuniciraju i pronalaze metode za poboljšanje, tj. ne ponavljanje istih u budućnosti. Nakon prikupljenih podataka kreira se poseban obrazac, a isti potpisuje djelatnik transfuzijske službe .
Rak penisa rijedak je, ali agresivan tumor, najčešće karcinom pločastih stanica. Načini liječenja ovise o stadiju bolesti, ali okosnica liječenja je kirurška resekcija primarnog tumora i regionalnih ...limfnih čvorova uz upotrebu neoadjuvantne / adjuvantne kemoterapije i radioterapije.
U našem prikazu slučaja radi se o 59-godišnjeg pacijentu koji se javlja s bilateralnim ingvinalnim limfadenitisom, edemom skrotuma i penisa. Biopsija promjene penisa potvrdila je karcinom pločastih stanica. Izvršena je djelomična amputacija penisa i ekscizijska biopsija ingvinalnih limfnih čvorova, čime su potvrđene presadnice u limfne čvorove.
Dijagnostičkom obradom otkriveni su povećani ingvinalni limfni čvorovi obostrano koji su kasnije kirurški uklonjeni. Postoperativni CT pokazao je tri suspektne presadnice u plućima. Pacijent je zatim liječen polikemoterapijom. CT je nakon provedene polikemoterapije pokazao potpunu regresiju metastatskih promjena u plućima, ali i lokalni recidiv u području korijena penisa. Provedena je radioterapija uz istodobnu primjenu cisplatine.
Rak penisa agresivna je bolest koja se može izliječiti u ranoj fazi primjenom odgovarajuće terapije. Želimo ovim putem naglasiti važnost multimodalnog i multidisciplinarnog pristupa koji se sastoji od polikemoterapije, kirurškog liječenja i radioterapije.
PDF
