Adekvatno sekvencioniranje dostupnih terapijskih linija u uznapredovalom raku prostate predstavlja velik izazov. Smjernice
ponekad znaju biti nedorečene a podaci iz kliničkih studija često se ne mogu ...točno preslikati na pojedinog bolesnika.
Također, sama dostupnost lijeka varira među pojedinim zemljama. Kod donošenja odluke treba uzeti bolesnika u cjelini, ne
samo stadij i biologiju bolesti već i dob, opće stanje, druge bolesti od kojih eventualno boluje, ranije linije liječenja, očekivani
profil nuspojava lijeka ali i preferencije bolesnika. U ovom preglednom radu će biti prikazane terapijske mogućnosti kod
uznapredovalog hormon- senzitivnog raka prostate, te kastracijski rezistentnog raka prostate: nemetastatskog i metastatskog.
Pokušat će se razjasniti optimalno sekvencioniranje liječenja za pojedine skupine bolesnika.
Robotom asistirana radikalna prostatektomija je, od svog uvođenja u praksu prije više od dvadeset godina, postala standardna
metoda liječenja lokaliziranog raka prostate. Donedavno su sve robotom ...asistirane radikalne prostatektomije bile
učinjene koristeći jedini dostupni robotski sustav. Senhance je novi robotski sustav koji je odobren za kliničku upotrebu. Baze
podataka PubMed i Scopus su pretraživane za riječ ‘’Senhance’’, a pronađeni članci su dodatno filtrirani na one koji sadrže
odgovarajući dizajn studije i dostupne podatke. Dvije studije su zadovoljile navedene kriterije. Obje studije su prospektivne
studije sa ukupno 234 pacijenta te su u njima objavljeni podaci koji su uključivali podatke o operativnim ishodima. Prosječno
trajanje operacije je bilo između 180 i 195 minuta, sa gubitkom krvi od 250 do 300 mL. Prijavljene su 3 komplikacije Clavien
- Dindo stupnja III i 1 stupnja IV. U jednoj studiji je učinjena usporedba sa laparoskopijom, ali nije nađeno značajne razlike
u operativnom vremenu i gubitku krvi između dvije metode. Obje studije su utvrdile da je Senhance sigurna i primjenjiva
robotska platforma za korištenje u radikalnoj prostatektomiji.
Androgenski receptori (AR) su jezgrini prepisivački čimbenici ovisni o ligandu. To su steroidni receptori, slični estrogenskim receptorima (ER). Izraženi su u brojnim stanicama s različitim gradivnim ...ulogama. AR signalizacija može biti uključena u razvoj različitih zloćudnih tumora, poput raka prostate, mokraćnog mjehura, jetre, žlijezda slinovnica, bubrega, pluća, melanoma, sarkoma, raka dojke i mnogih drugih. Uloga AR najjasnija je i najbolje objašnjena u raku prostate. Mehanizam AR signalizacije u drugim humanim epitelnim tumorima još je uvijek nejasan i učinci su kod različitih tumora različiti, sve do potpuno oprečnih. U raku dojke AR su najčešće izraženi receptori, ali još uvijek s nepotpuno jasnom ulogom, prognostičkim i prediktivnim značajem. Izraženost AR u trostruko negativnom raku dojke (TNBC) vrlo je varijabilna. Unatoč izraženim razlikama u rezultatima različitih analiza, čini se da blagotvorno utječu na prognozu i potencijalna su meta antihormonske terapije za liječenje TNRD u budućnosti.
COVID-19 i karcinom prostate Tomašković, Igor
Medicus (Zagreb, Croatia : 1992),
09/2020, Volume:
29, Issue:
2 COVID-19
Journal Article
Peer reviewed
Open access
Liječenja raka prostate tijekom pandemije COVID-19 pretrpjelo je, kao i u slučaju drugih bolesti, značajne promjene. Jedinstvenost ovih promjena ogleda se u činjenici da je pogođen čitav svijet i da ...su se zdravstveni sustavi, pa tako i briga za onkološke bolesnike, morali prilagoditi novonastaloj situaciji. Dostupnost zdravstvenih ustanova, liječnika i drugog zdravstvenog osoblja kao i mogućnost provođenja liječenja varirali su u čitavom svijetu ovisno o epidemiološkoj situaciji. U samom početku pandemije svi zahvati, osim najhitnijih, bili su odgođeni zbog prihvata i zbrinjavanja bolesnika s COVID-19. Taj je period pandemije za dio bolesnika obilježila odgoda liječenja raka prostate, poglavito kirurškog, čime je stvoreno veliko psihološko opterećenje i za bolesnike i za liječnike. U zemljama koje su pandemiju stavile pod kontrolu postupno popuštanje protuepidemijskih javnozdravstvenih mjera rezultiralo je normalizacijom zdravstvene skrbi i nastavkom redovitog liječenja onkoloških bolesnika.
Unatoč činjenici da je rak prostate jedna od najsmrtonosnijih malignih bolesti muškaraca učinak testiranja muškaraca putem antigena specifičnog za prostatu (PSA) na smrtnost od raka prostate je ...dvojben. Europska randomizirana studija probira za karcinom prostate (ERSPC) pokazala je redukciju smrtnosti specifične za karcinom za 27% nakon 13 godina praćenja u korist probira. Nasuprot tomu američka studija US Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian cancer screening trial (PLCO) nije pokazala redukciju mortaliteta u skupini podvrgnutoj probiru. Neovisno o učinku na smrtnost, povoljni rezultati probira raka prostate uključuju veći broj bolesnika s lokaliziranom bolešću i povećanje broja dobro diferenciranih tumora. Međutim, rizik od pretjeranog dijagnosticiranja indolentne bolesti i posljedičnoga pretjeranog liječenja te njegova utjecaja na kvalitetu života argumenti su protiv probira. Suvremene spoznaje nalažu preispitivanje dosadašnjih preporuka uporabe PSA.
In 2007, an expert Working Group convened by the IARC Monographs Programme concluded that shift work that involves circadian disruption is probably carcinogenic to humans (Group 2A). We scrutinised ...the epidemiological basis for this conclusion, with a focus on, but not limited to, breast and prostate cancers. We further considered practical consequences for shift workers in our industry against the background of new findings.We carried out a literature search including the epidemiological studies cited by IARC and newer available literature on shift work and cancer.Since the IARC assessment, eleven new studies have emerged, ten of which have already been published, with inconclusive results. Heterogeneity of exposure metrics and study outcomes and emphasis on positive but non-significant results make it difficult to draw general conclusions. Also, several reviews and commentaries, which have been published meanwhile, came to equivocal results. Published evidence is widely seen as suggestive but inconclusive for an adverse association between night work and breast cancer, and limited and inconsistent for cancers at other sites and all cancers combined.At this point in time it can not be ruled out that shift work including night work may increase the risk for some cancers in those who perform it. However, shift schedules can be organised in ways that minimise the associated health risks, and the risks may be further reduced through the implementation of structured and sustained health promotion programs specifically tailored to the needs of shift workers.
Rak prostate po incidenciji i mortalitetu spada među najčešće tumore u muškaraca. Usprkos nedavnim postignućima u liječenju hormonski rezistentnog raka prostate, i dalje postoji potreba istraživanja ...i pronalaženja lijekova koji mogu omogućiti kvalitetnu dugotrajnu remisiju metastatske bolesti ili izlječenje. Posljedično, istraživanja uključuju i razne imunoterapijske pristupe. U prikazanom radu dan je kratak pregled imunoterapijskih pristupa. Međutim, osim vakcine sipuleucel-T, koja je adobrena od američke agencije za hranu i lijekove, većina drugih imunoterapijskih pristupa nije ušla u treću fazu kliničkog ispitivanja.
Za rak prostate može se reći da je jedan od najvažnijih medicinskih problema u muškoj populaciji. U razvoju i progresiji karcinoma prostate bitne su epigenetska regulacija ekspresije gena pomoću ...promotora metilacije i acetilacije histona, proupalni enzim ciklooksigenaza-2, kao i somatske mutacije različitih gena s različitim biološkim funkcijama.
Istraživanje genomike raka prostate je važno za razumijevanje biologije raka prostate, može omogućiti klinički relevantnu
stratifikaciju u podtipove, razvoj novih prognostičkih i prediktivnih biljega ...u kontekstu precizne medicine i razvoj
novih ciljanih terapija. Novija istraživanja omogućila su detaljan uvid u genomiku, epigenomiku i proteomiku raka prostate, i
primarnog i metastatskog otpornog na kastraciju (mCRPC). Tako je otkriven velik broj karakterističnih mutacija, kako onih
koje se događaju rano u nastanku i progresiji raka prostate, tako i onih koje nastaju kasnije pod utjecajem terapije i odgovorne
su za rezistenciju na liječenje. Identificirani su signalni putovi karakteristično pogođeni mutacijama, npr. u 23% mCRPC
nađene su mutacije u genima za popravak oštećenja DNA što ukazuje na moguć odgovor na liječenje PARP inhibitorima.
Ono što komplicira kliničku primjenu genomike je multifokalnost te intralezijska i interlezijska genomska heterogenost raka
prostate. Iako je ostvaren veliki napredak u razumijevanju genomike raka prostate i provode se klinička istraživanja vezana uz
njenu rutinsku primjenu, genomika još treba naći svoju standardnu široku rutinsku primjenu u bolesnika s rakom prostate.
Rak prostate najčešći je karcinom u muškaraca. Dijagnoza raka prostate predstavlja značajan izazov zbog nekoliko različitih
ključnih parametara koje je potrebno procijeniti, kao što su dob, povijest ...prostata specifičnog antigena (PSA), klinički pregled
i u novije vrijeme multiparametrijski MRI (mp-MRI). Trenutna dijagnostika raka prostate rezultirala je prekomjernom
dijagnostikom i liječenjem, kao i poddijagnozom i propuštenom dijagnozom kod mnogih muškaraca. Multiparametrijski
MRI prostate identificiran je kao test koji bi mogao ublažiti ove pogreške. Prije liječenja raka prostate obavezna je patološka
potvrda. Biopsija prostate je invazivan postupak s rijetkim, ali ne i zanemarivim potencijalnim komplikacijama. Postoji nekoliko
metoda biopsije prostate od kojih su najčešće sistemska ili planarna biopsija prostate i kognitivna ili ciljana biopsija prostate
vođena MRI-om. Mp-MRI pokazao je bolju točnost i reproducibilnost u otkrivanju, lociranju i procjeni raka prostate,
a također je poštedio neke muškarace nepotrebne biopsije. Nedavne studije pokazale su korist mpMRI-e za bolje planiranje
zahvata s podacima o lokaciji raka prostate, opsegu bolesti i duljini uretre. Pred nama su još neki izazovi, poput osiguravanja
visokokvalitetne izvedbe i izvješćivanja o mpMRI-u te osiguravanja da je ovaj dijagnostički put isplativ. Prema najnovijim
urološkim kliničkim smjernicama mpMRI je postao temeljni alat u liječenju raka prostate. Cilj ove studije je dati kratak uvid
u upotrebu mpMRI-e u dijagnostici i liječenju raka prostate.
PDF
