Le traitement des cancers de la sphère ORL est fractionné en 35 séances de 2Gy, étalées sur 7 semaines. Des modifications anatomiques peuvent apparaître et perturber le repositionnement du patient ainsi que la distribution de dose. Pour les besoins de la radiothérapie adaptative, un calcul dosimétrique précis à partir de la tomographie conique et une méthode d’évaluation des modifications entre les fractions du plan de traitement doivent être établis. L’étude présente la mise en place de critères de replanification dosimétrique dans le cadre de la mise en œuvre de la radiothérapie adaptative. Une cohorte rétrospective de 38 patients atteints d’un carcinome épidermoïde (de stades T1 à T4) non métastatique de la sphère ORL avec des adénopathies régionales (de stades N0 à N3) et ayant bénéficié d’une arcthérapie volumétrique modulée avec une tomographie conique (Varian Clinac®) par semaine, ont été inclus dans cette étude. Pour chaque patient, un algorithme de recalage déformable (RD) via Syngo.via (Siemens Healthineers) a été appliqué aux images scanographiques dosimétriques (Siemens Somatom), modifiant ainsi les structures anatomiques pour se conformer aux tomographies coniques hebdomadaires. Un calcul de dose précis sur tomographie conique a alors été réalisé afin d’évaluer la nécessité de replanification avant chaque fraction. Une perte de poids moyenne de 4,7±1,8kg a été observée entre le début et la fin du traitement. L’étude des histogrammes dose–volume a montré une différence significative (p<0,05) de la dose maximale dans la moelle de l’ordre 1,7Gy (+4,2 %) au bout de la 11e fraction par rapport à la scanographie. Les tolérances médicales pour la dose maximale dans la trachée (70Gy) ont été atteintes dès la 16e fraction (p=0,27). Aucun changement du volume couvert par 95 % de la dose dans le volume cible prévisionnel (V95 %=99 %) n’a été constaté (p=0,47). Une replanification est jugée nécessaire à partir de la 11e fraction. Suite à cette étude, un protocole d’alerte dosimétrique a été mis en place afin d’évaluer la nécessité d’une replanification au cours du traitement.