Ovaj rad razmatra problematiku marketinga zdravstvenih usluga. Puno je posebnosti i ograničenja koja zahtijevaju kreativan pristup primjeni marketinga u zdravstvenim organizacijama. U prvom su dijelu ...sažeto prikazani teorijski doprinosi specifičnostima marketinga usluga u zdravstvu. Izviđajno istraživanje percepcija kirurga o marketingu usluga, opisano u drugom dijelu rada, pruža koristan uvid u moguću primjenu marketinga pri pružanju specijalističkih kirurških usluga. Istraživanje je provedeno na ukupnoj populaciji općih kirurga koji su zaposleni u javnozdravstvenim ustanovama u Republici Hrvatskoj. Rezultati pokazuju nesklad između upoznatosti s marketingom usluga i njegovom primjenom u kirurškoj praksi. Potrebno je provoditi kontinuiranu edukaciju kako bi se kirurge bolje upoznalo s marketingom usluga kao poslovnom filozofijom koja može poboljšati način pružanja specijalističkih zdravstvenih usluga.
Alkaline phosphatase (ALP) and bone-specific alkaline phosphatase (S-bone ALP) activities may serve as markers of the course and rate of bone healing after sustained fractures. The aim of this study ...was to examine whether the assess- ment of S-bone ALP as a biochemical parameter in the early posttraumatic phase may indicate the course of fracture healing. To date, the methods used to monitor the bone healing process have been based on the patients’ assessment and the radiographic findings. In view of the fact that patient opinion is highly subjective, that the radiographic findings de- pend on the radiologist’s experience and that the monitoring of bone healing is a long-lasting process, measurements of biochemical parameters appear to be the only objective evidence of the changes occurring during bone regeneration. In this study, the activity of bone-specific alkaline phosphatase was measured in the serum of 41 patients who had sustained long bone fractures. The participants included 26 males and 15 females, aged 15 to 80 years. All patients were treated surgically. The activity of S-bone ALP was assessed every seven days over a period of 4 weeks. The study patients were fol- lowed up radiologically for several months. Our research showed that the increase of alkaline phosphatase correlated with an increase of S-bone ALP levels. In addition, changes in ALP levels on days 7 and 14 as compared to those on day 1 post injury were associated with changes in S-bone ALP levels on the same day. Likewise, the callus volume correlated with the decrease, no change or increase in the levels of ALP and S-bone ALP in the same way. Based on these results, it may be concluded that monitoring changes in the biochemical parameters alkaline phosphatase and bone-specific alka- line phosphatase allows early detection of fracture healing rates. A minor increase in the activity or no change in the level of the biochemical parameters ALP and S-bone ALP in the period of the first two weeks indicates successful fracture fixa- tion, rapid bone healing and the formation of a minimal or insignificant callus. A major increase in the activity of the biochemical parameters ALP and S-bone ALP in the period of the first two weeks indicates inadequate fracture fixation, delayed bone healing and the formation of a visible and significant callus.
Oštećenja vertebralnih arterija, iako se rijetko navode u literaturi, relativno su učestale u bolesnika s ozljedom vratne kralježnice. Iako će većina bolesnika ostati asimptomatska, njihov mali ...postotak može zadobiti životno ugrožavajuće komplikacije. U ovom članku opisujemo ozljedu desne vertebralne arterije kod bolesnika s prijelomom C4 kralješka, koja je uspješno zbrinuta endovaskularnim pristupom. Muškarac u dobi od 78 godina hospitaliziran je zbog ozljede vratne
kralježnice koju je zadobio pri padu s traktora. Radiološkom dijagnostičkom obradom potvrđen je prijelom C4 kralješka s dorzalnom dislokacijom tijela istog kralješka za 5 mm. Pritom je bila vidljiva i značajna oteklina prevertebralnih mekih tkiva distalno od C2 segmenta. Tijekom hitnog operacijskog zahvata u kojem je korišten standardni prednji pristup na vratnu kralježnicu došlo je do masivnog krvarenja iz ozlijeđene desne vertebralne arterije. Krvarenje je zaustavljeno pomoću tamponade vaticom od oksidirane regenerirane celuloze, uz prednju fiksaciju segmenta C4-C5 i parcijalnu repoziciju. Petnaest dana kasnije, nakon angiografije, učinjena je endovaskularna sanacija oštećenja desne vertebralne arterije, uz perkutano umetanje stent grafta. Kontrolno oslikavanje kompjutoriziranom tomografijom pokazalo je dobru prohodnost stenta, bez ekstravazacije kontrasta. Kirurg mora uvijek biti svjestan mogućeg oštećenja vertebralne arterije kod bolesnika s ozljedom vratne kralježnice. Krvarenje se može primarno zaustaviti hemostatskom tamponadom, a konačna se sanacija oštećenja može učiniti endovaskularnim pristupom, korištenjem perkutanog stent grafta.
Ozljeda meniska je najčešća indikacija za kirurško liječenje koljena. Artroskopska tehnika “sve unutar zgloba” (“all inside”) za rekonstrukciju lezije meniska upotrebom bioresorpcijskih materijala ...sve je popularniji način liječenja ozljeda meniska. Prospektivno je analizirano iskustvo u operacijskom liječenju 10 bolesnika zbog ozljede stražnjeg roga meniska na Traumatološkom odjelu. Tehniku “sve unutar zgloba” proveli smo intraartikularnom aplikacijom bioresorpcijskih pinova Darts sticks i/ili upotrebom Vipera meniska i bioresorpcijskog konca. Bolesnici su praćeni tijekom poslijeoperacijskog razdoblja od 2 do 6 mjeseci, a rezultati svih postupaka ocjenjivani prema ocjenskoj ljestvici IKDC 2000 za koljenski zglob su bili zadovoljavajući. Idealni kandidati za takav zahvat su mlađe osobe s akutnom, longitudinalnom, perifernom lezijom, tj. stražnji rog, u crveno-crvenoj ili crveno-bijeloj zoni meniska, dužine 1-2 cm. U takvih bolesnika, tehnika “sve unutar zgloba” u liječenju ozljede meniska pokazala se vrlo dobrom, jer omogućuje cjelokupan intraartikularni tretman bez rizika od neurovaskularnih ozljeda. Za procjenu vjerodostojnosti takvih zaključaka potrebne su veće prospektivne randomizirane studije.
