In high-income countries, causes of death in people living with HIV (PLHIV) have changed. Three French national surveys from 2000 to 2010 showed a decrease in AIDS-related and an increase in ...non-AIDS-related deaths. Deaths notified in PLHIV followed between January 1, 2011 and December 31, 2015 in 1 of 13 participating hospitals northeast of Paris area were described. Risk factors for death were assessed, using a multivariable logistic regression model. Of 14,403 individuals, 295 died. Median age at death was 52 years (interquartile range = 47-60) and 77% were men. Sixty-seven individuals (23%) died from non-AIDS-defining nonviral hepatitis-related (NaNH) malignancy, 40 (14%) from AIDS, 34 (12%) from cardiovascular disease (CVD), 33 (11%) from non-AIDS infection, 21 (7%) from liver disease, and 12 (4%) from suicide. Men and women born in sub-Saharan Africa had a lower adjusted odds ratio (aOR) of dying than men having sex with men (MSM) born in France (0.70, 95% confidence interval = 0.45-1.09; and 0.45, 0.28-0.73, respectively). Risk factors for death were older age (aOR = 2.26, 1.36-3.77 for 40-49 years and 2.91, 1.75-4.84 for >50 years vs. 18-39 years), male intravenous drug users (IVDU) transmission (2.24, 1.42-3.54 vs. MSM born in France), AIDS (2.75, 2.10-3.59), antiretroviral therapy initiation in earlier periods, time since HIV diagnosis <1 year, low CD4 cell count nadir, hepatitis B virus and/or hepatitis C virus coinfection (1.69, 1.23-2.30), and psychiatric disorders (1.73, 1.27-2.38). Our study confirms the increasing frequency of non-AIDS-related deaths, mainly NaNH malignancies and CVD, in PLHIV, justifying overall and in some specific populations (psychiatric and IVDU) prevention and screening.
Whereas all travelers should be strongly encouraged to take measures to protect themselves against mosquito bites (repellents, insecticide-treated mosquito nets, etc.), prescriptions for ...chemoprophylaxis should take into account the benefit-risk ratio due to the potentially serious adverse effects. For the tropical regions of Asia and America where the overall risk of contracting malaria is very low (<1/100,000), the risk generally outweighs the benefit and chemoprophylaxis is not justified for typical tourist and business trips (nights spent in urban areas where there is practically no transmission), i.e. the great majority of travelers. On the contrary, in sub-Saharan Africa where the risk of contracting malaria is 1000-fold higher, chemoprophylaxis is nearly always recommended, including long-term preventive treatment if justified for prolonged stays (expatriates).
Prevention of malaria is based on personal vector-control measures (PVCMs) to avoid mosquito bites at night and chemoprophylaxis if justified by the risk of contracting the disease. The most effective PVCM is the use of insecticide-treated mosquito nets. The decision to prescribe chemoprophylaxis, mainly to prevent Plasmodium falciparum infection, depends on the benefit-risk ratio. Overall, the risk of contracting malaria is 1,000-fold lower during a stay in the tropical regions of Asia or the Americas than in sub-Saharan Africa. For “conventional” stays (less than one month with nights spent in urban areas) in low-risk settings in tropical Asia and America, the risk of being infected with Plasmodium parasites (≤1/100,000) is equivalent or lower than that of experiencing serious adverse effects caused by chemoprophylaxis. Preventive medication is therefore no longer recommended. By contrast, in other settings and particularly in sub-Saharan Africa, chemoprophylaxis is the most effective measure against malaria. However, it is worth noting that no single preventive measure provides full protection. Regardless of the level of risk or chemoprophylaxis-related indication, protection against mosquito bites and rapid management of febrile illness after returning from an endemic area are also critical to prevent malaria. Finally, migrants of sub-Saharan origin visiting friends and relatives in their country of origin form a high-risk group who should be recommended chemoprophylaxis in the same way as any other travelers—with a preference for the least expensive molecules (doxycycline).
La prévention du paludisme repose sur la protection personnelle contre les moustiques (PPAV) la nuit et la chimioprophylaxie si le risque le justifie. Des différentes mesures de PPAV, la moustiquaire imprégnée est la plus efficace. Les indications de la chimioprophylaxie qui visent essentiellement Plasmodium falciparum doivent reposer sur la balance bénéfice–risque. Le risque d’acquérir un paludisme est globalement 1000 fois plus faible pour un séjour en Asie ou en Amérique tropicales qu’en Afrique sub-Saharienne. Dans ces situations de faible risque, et notamment dans les séjours « conventionnels » (moins d’un mois avec nuitées en zone urbaine), où le risque d’impaludation (≤1/100 000) est équivalent voire plus faible que celui de développer un effet indésirable grave de la chimioprophylaxie, la balance n’est pas en faveur d’une prescription et il n’y a plus d’indication à une chimioprophylaxie. En revanche, lorsque l’évaluation du risque palustre justifie une chimioprophylaxie, en particulier en Afrique sub-Saharienne, elle représente la mesure préventive la plus efficace. Néanmoins, aucun moyen préventif n’assure à lui seul une protection totale. Quels que soient le niveau de risque et l’indication d’une chimioprophylaxie, il est nécessaire d’insister sur la PPAV et la prise en charge rapide d’une fièvre au retour d’une zone d’endémie. Enfin, il faut souligner que les migrants d’origine sub-Saharienne retournant temporairement dans leur pays représentent un groupe particulièrement à risque: ils doivent bénéficier d’une chimioprophylaxie au même titre que les autres voyageurs en privilégiant les molécules les moins onéreuses (doxycycline).
Le Burundi au-delà du VIH Cailhol, J.; Nahimana, T.; Munyana, L. ...
Bulletin de la Société de pathologie exotique,
10/2010, Letnik:
103, Številka:
4
Journal Article
Recenzirano
Résumé: Au Burundi, tout comme dans d’autres pays à ressources limitées, le secteur VIH est principalement financé par des fonds internationaux. Ces fonds permettent notamment de subventionner la ...prise en charge des patients infectés par le VIH et peuvent également permettre de majorer les salaires des professionnels de santé. En effet, ces pays doivent faire face à une fuite des professionnels de santé en quête de salaires plus élevés et de meilleures conditions de travail. Au travers d’exemples de terrain provenant du Burundi, nous discutons des conséquences de l’utilisation sélective de ces fonds qui mène parfois à un manque d’équité dans la distribution des soins et à une désorganisation du système de santé. Nous suggérons également que les programmes de lutte contre le VIH per se ne sont pas suffisants pour lutter efficacement contre l’épidémie à large échelle.
Abstract: In Burundi, like in many other resource-limited settings, HIV sector is mainly financed by international funding (IF). Through this way, HIV-infected people may have access to care, antiretroviral therapy and opportunistic infections medications free of charge. In addition, IF can also contribute to major the HIV-health care professionals (HCP) salary. Indeed, because of dramatically low incomes, public sector HCP move frequently through the country or migrate towards foreign countries, attracted by higher salaries and better working environment. To date, relatively large funding became available in some settings for HIV-care. Through illustrative examples from the field in Burundi, we are discussing why consequences are, in many cases, a worsening of inequities and disorganization of the public health sector, instead of leading this latter one towards a global improvement. Furthermore, we are suggesting that HIV-programs per se are not sufficient to provide a proper management of the epidemic at a global scale.
A 78-year-old woman developed an early knee-prosthesis infection due to multiresistant
Serratia marcescens that was successfully treated with high-dose meropenem, after failure of a long-term therapy ...combining imipenem and multiple surgical interventions. Because of its lower neurotoxicity, meropenem might be preferred to imipenem/cilastatin for the treatment of osteo-articular infections due to multiresistant Gram-negative bacilli in the elderly.
Herpetic esophagitis (HE) associated with human immunodeficiency virus (HIV) is a rare condition mainly reported as isolated cases. We thus decided to study this association and analyze the possible ...predisposing factors, clinical and endoscopic presentations, and clinical response to treatment. Thirty-four HIV-1-infected patients were identified: 27 had histologically or virologically confirmed HE and seven had probable HE, a retrospective diagnosis based on the efficacy of acyclovir given alone. The median CD4 cell count was 15/mm3. Recent predisposing factors (such as nasogastric procedures, steroid therapy, and anticancer therapy) were noted with regard to 16 of the 34 patients (47%). Odynophagia and/or chest pain occurred in 30 patients (88%). At the time of diagnosis of HE, extraesophageal herpes was found in only 13 patients (38%). Superficial ulcers of the distal third of the esophagus were present in 17 (50%). Among 20 of the 27 patients with confirmed HE that could be evaluated, therapy with acyclovir led to complete resolution in 16 and partial response in 3; 1 patient died of HE. Five patients (15%) suffered confirmed or possible relapses. The mean interval between the diagnosis ofHE and death was 8.8 months. Herpes simplex virus may be responsible for ulcerated esophagitis that occurs in the advanced stages of AIDS and that can be safely treated with acyclovir before a definitive diagnosis is made.
En France, les recommandations de chimioprophylaxie du paludisme ont été modifiées en 2015 et les « groupes » de prévention ont été abandonnés au profit de recommandations plus précises prenant en ...compte l’incidence de la maladie (absente, faible ou forte) sur le territoire visité et le type de transmission sur ce territoire (localisée, saisonnière ou sporadique). Ces recommandations sont plus justes mais compliquent la tâche des praticiens face aux futurs voyageurs. Notre objectif était d’estimer la proportion des accès à P. falciparum au retour de zone de faible endémie parmi les cas déclarés au CNR sur 5 ans puis de comparer leurs profils à ceux des patients revenant d’Afrique sub-saharienne, zone de forte endémie.
Nous avons réalisé une étude rétrospective sur les données de la base du CNR, afin de calculer la proportion de cas d’infection à P. falciparum issus de pays de faible endémie, puis nous avons comparé les caractéristiques de ces accès à ceux issus d’Afrique sub-saharienne.
Entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2014, sur 9360 cas, seuls 124, soit 1,32 % (IC95 % 1,1–1,6) étaient des cas de paludisme à P. falciparum au retour de zones de faible endémie. Il existe une tendance à la diminution de la proportion sur cette période avec 2,4 % des cas en 2010 et 0,7 % en 2014. Parmi eux, 56 % avaient séjourné en Amérique latine ou dans les Caraïbes, 17 % en Asie centrale ou dans le sous-continent Indien et 14 % en Asie du Sud-Est ou de l’Est. Parmi les patients revenant de zone de faible endémie, 29 % avaient visité des amis ou de la famille (VFR), 22 % étaient expatriés à l’étranger ou étrangers en voyage en France, 19 % étaient touristes et 12 % militaires en mission. Plus d’un patient sur trois (35 %) avait passé plus de 12 semaines dans la zone concernée, 40 % y avaient passé moins d’un mois. Seize avaient un accès palustre grave et aucune forme asymptomatique ou paludisme viscéral évolutif n’a été retrouvé. Les deux groupes étaient comparables hormis une proportion significativement plus élevée d’hommes (73 % vs 62 %, p 0,02) et de voyageurs partis plus de 12 semaines (35 % vs 21 %, p 0,01) dans le groupe zone de faible incidence. Enfin, 69 % des voyageurs au retour de zone de forte endémie étaient VFR contre 29 % au retour de zone de faible endémie (p 0,001).
Les cas de paludisme à P. falciparum revenant de zone de faible endémie sont peu nombreux chaque année ce qui remet en question l’indication à la chimioprophylaxie systématique pour ces destinations. Si les données utilisées ne permettent pas de définir des facteurs de risque d’accès palustre chez les voyageurs visitant ces zones, elles mettent en lumière le fait qu’ils n’ont pas le même profil et qu’il faudrait l’intégrer à la réflexion avant même d’entrer dans le détail des zones visitées.
La polémique née au début des années 90 de l’observation d’atteintes neurologiques démyélinisantes telles que la sclérose en plaques chez des sujets vaccinés quelques semaines auparavant contre ...l’hépatite B a laissé des traces dans l’esprit du public comme dans celui du corps médical, bien qu’aucune des études épidémiologiques menées ensuite sur ce sujet n’ait mis en évidence l’existence d’un lien de causalité entre ces événements et le vaccin de l’hépatite B. De ce fait, beaucoup de médecins encore maintenant sont réticents à vacciner un patient atteint de sclérose en plaques quel que soit le vaccin à administrer, mais surtout lorsqu’il s’agit d’un vaccin vivant tel que celui de la fièvre jaune, redoutant de provoquer une poussée évolutive ou une aggravation de la maladie en stimulant le système immunitaire. Pour d’autres praticiens au contraire, le rapport bénéfice/risque est en faveur de la vaccination chez ces patients.
Afin de mieux connaître les facteurs pouvant influer sur les attitudes et les pratiques dans cette situation, une enquête par questionnaire électronique a été réalisée au centre médical de l’institut Pasteur selon la méthode Delphi auprès de médecins de centres de conseils aux voyageurs (CCV), de neurologues et d’infectiologues.
Des deux tours de questionnaire effectués, il ressort que les experts dans leur majorité pensent qu’il est possible de vacciner un patient atteint de SEP avec un vaccin inerte quel qu’il soit ; la majorité pense également qu’un vaccin vivant atténué peut être administré à un patient atteint de SEP ne recevant pas de traitement immunosuppresseur ou n’en recevant plus depuis au moins 3 mois. Si le déplacement est prévu dans une zone d’endémie amarile, la plupart des experts sont d’accord pour vacciner ce voyageur contre la fièvre jaune s’il n’est pas sous traitement immunosuppresseur ; seule une minorité lui conseille de renoncer à son voyage et aucun d’entre eux ne préfère lui proposer un certificat de contre-indication au vaccin amaril.
Les experts ayant répondu aux questions posées dans cette enquête, s’accordent sur le fait que la sclérose en plaques ne constitue pas en soi une contre-indication aux vaccinations en général ; une personne atteinte de SEP doit pouvoir bénéficier des vaccins dont elle a besoin, sous réserve d’une bonne évaluation du rapport bénéfice/risque.
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