The International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) is a scientific organization that encourages sound clinical practice, teaching and research related to diagnostic imaging ...in women's healthcare. The ISUOG Clinical Standards Committee (CSC) has a remit to develop Practice Guidelines and Consensus Statements as educational recommendations that provide healthcare practitioners with a consensus-based approach for diagnostic imaging. They are intended to reflect what is considered by ISUOG to be the best practice at the time at which they are issued. Although ISUOG has made every effort to ensure that Guidelines are accurate when issued, neither the Society nor any of its employees or members accepts any liability for the consequences of any inaccurate or misleading data, opinions or statements issued by the CSC. They are not intended to establish a legal standard of care because interpretation of the evidence that underpins the Guidelines may be influenced by individual circumstances and available resources. Approved Guidelines can be distributed freely with the permission of ISUOG (info@isuog.org).
ABSTRACT
Objective
To compare the predictive performance of estimated fetal weight (EFW) percentiles, according to eight growth standards, to detect fetuses at risk for adverse perinatal outcome.
...Methods
This was a retrospective cohort study of 3437 African‐American women. Population‐based (Hadlock, INTERGROWTH‐21st, World Health Organization (WHO), Fetal Medicine Foundation (FMF)), ethnicity‐specific (Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD)), customized (Gestation‐Related Optimal Weight (GROW)) and African‐American customized (Perinatology Research Branch (PRB)/NICHD) growth standards were used to calculate EFW percentiles from the last available scan prior to delivery. Prediction performance indices and relative risk (RR) were calculated for EFW < 10th and > 90th percentiles, according to each standard, for individual and composite adverse perinatal outcomes. Sensitivity at a fixed (10%) false‐positive rate (FPR) and partial (FPR < 10%) and full areas under the receiver‐operating‐characteristics curves (AUC) were compared between the standards.
Results
Ten percent (341/3437) of neonates were classified as small‐for‐gestational age (SGA) at birth, and of these 16.4% (56/341) had at least one adverse perinatal outcome. SGA neonates had a 1.5‐fold increased risk of any adverse perinatal outcome (P < 0.05). The screen‐positive rate of EFW < 10th percentile varied from 6.8% (NICHD) to 24.4% (FMF). EFW < 10th percentile, according to all standards, was associated with an increased risk for each of the adverse perinatal outcomes considered (P < 0.05 for all). The highest RRs associated with EFW < 10th percentile for each adverse outcome were 5.1 (95% CI, 2.1–12.3) for perinatal mortality (WHO); 5.0 (95% CI, 3.2–7.8) for perinatal hypoglycemia (NICHD); 3.4 (95% CI, 2.4–4.7) for mechanical ventilation (NICHD); 2.9 (95% CI, 1.8–4.6) for 5‐min Apgar score < 7 (GROW); 2.7 (95% CI, 2.0–3.6) for neonatal intensive care unit (NICU) admission (NICHD); and 2.5 (95% CI, 1.9–3.1) for composite adverse perinatal outcome (NICHD). Although the RR CIs overlapped among all standards for each individual outcome, the RR of composite adverse perinatal outcome in pregnancies with EFW < 10th percentile was higher according to the NICHD (2.46; 95% CI, 1.9–3.1) than the FMF (1.47; 95% CI, 1.2–1.8) standard. The sensitivity for composite adverse perinatal outcome varied substantially between standards, ranging from 15% for NICHD to 32% for FMF, due mostly to differences in FPR; this variation subsided when the FPR was set to the same value (10%). Analysis of AUC revealed significantly better performance for the prediction of perinatal mortality by the PRB/NICHD standard (AUC = 0.70) compared with the Hadlock (AUC = 0.66) and FMF (AUC = 0.64) standards. Evaluation of partial AUC (FPR < 10%) demonstrated that the INTERGROWTH‐21st standard performed better than the Hadlock standard for the prediction of NICU admission and mechanical ventilation (P < 0.05 for both). Although fetuses with EFW > 90th percentile were also at risk for any adverse perinatal outcome according to the INTERGROWTH‐21st (RR = 1.4; 95% CI, 1.0–1.9) and Hadlock (RR = 1.7; 95% CI, 1.1–2.6) standards, many times fewer cases (2–5‐fold lower sensitivity) were detected by using EFW > 90th percentile, rather than EFW < 10th percentile, in screening by these standards.
Conclusions
Fetuses with EFW < 10th percentile or EFW > 90th percentile were at increased risk of adverse perinatal outcomes according to all or some of the eight growth standards, respectively. The RR of a composite adverse perinatal outcome in pregnancies with EFW < 10th percentile was higher for the most‐stringent (NICHD) compared with the least‐stringent (FMF) standard. The results of the complementary analysis of AUC suggest slightly improved detection of adverse perinatal outcome by more recent population‐based (INTERGROWTH‐21st) and customized (PRB/NICHD) standards compared with the Hadlock and FMF standards. Published 2019. This article is a U.S. Government work and is in the public domain in the USA.
RESUMEN
Pautas de práctica de ISUOG: la función del ultrasonido en la detección y seguimiento de la preeclampsia
Introducción
La hipertensión en el embarazo afecta hasta el 10% de las mujeres ...embarazadas y la incidencia global combinada de la preeclampsia (PE) es de aproximadamente el 3%. Las diferencias significativas entre los países desarrollados y en desarrollo pueden atribuirse a diferencias reales o a diferencias derivadas de la adquisición de datos. La PE y sus complicaciones contribuyen en gran medida a la morbilidad y mortalidad materna y perinatal en todo el mundo. Dado que la atención oportuna y efectiva puede mejorar los resultados de la PE, el desarrollo de estrategias eficaces de predicción y prevención ha sido uno de los principales objetivos de la atención prenatal y de la investigación.
La PE es una enfermedad multisistémica de origen multifactorial: está relacionada con placentación defectuosa, estrés oxidativo, autoinmunidad, activación de plaquetas y trombina, inflamación intravascular, disfunción endotelial, desequilibrio en la angiogénesis y mala adaptación cardíaca materna. La invasión defectuosa de la placenta está fuertemente asociada con la mayoría de los casos de PE temprana y grave. En contraste, la placentación defectuosa parece ser menos importante para el desarrollo de la PE que se manifiesta más tarde en el embarazo, por ejemplo después de las 34 semanas. En comparación con los embarazos afectados por la enfermedad de aparición temprana, en aquellos complicados con PE a término o cerca de este, la frecuencia de anomalías histológicas de las placentas es significativamente menor, y los factores maternos (p. ej. el síndrome metabólico o la hipertensión crónica) tienen una importancia relativamente mayor. También se observan diferencias entre la PE de aparición temprana y la de aparición tardía en los factores de riesgo, la capacidad de respuesta vascular materna, el rendimiento del cribado y la eficacia de la prevención.
El conocimiento cada vez mayor sobre la fisiopatología de la PE se refleja en las estrategias de cribado actuales, que se basan en el historial, la demografía, los biomarcadores (como la presión arterial) y el Doppler de la arteria uterina.
Actualmente hay más de 10 000 artículos de PubMed relacionados con la detección de la PE, lo que indica el gran interés en este tema. Menos de una quinta parte de estos se refieren a la detección temprana, lo que constituye un avance de la última década. El objetivo de estas Pautas es revisar la evidencia más reciente y, en lo posible, proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia con respecto a la función del ultrasonido en el cribado y seguimiento de la PE. Las Pautas se centran en los aspectos técnicos y clínicos del cribado, sin incluir los aspectos económicos y políticos de la salud, como la conveniencia y la rentabilidad del cribado. Además, estas Pautas se elaboraron partiendo del supuesto de que se dispone de los recursos necesarios para la realización del cribado y el seguimiento (equipo, examinadores y conocimientos especializados). Los pasos y procedimientos descritos en estas Pautas no tienen la intención de constituir un estándar legal para el servicio clínico.
摘要
ISUOG实践指南:超声在子痫前期筛查和随访中的作用
前言
妊娠期高血压疾病累及多达10%的孕妇,子痫前期(pre‐eclampsia,PE)总的全球发病率约为3%。发达国家和发展中国家存在明显差异,可能是真实差异或是数据采集造成的差异所致。PE及其并发症是影响全球孕产妇围产期发病率和死亡率的一个重要因素。及时、有效的治疗能够改善PE结局,因此发展有效的预测和预防方法已经成为产前保健和研究的一个主要目标。
PE是一种多因素导致的多系统疾病:包括胎盘形成障碍、氧化应激、自身免疫、血小板和凝血酶激活、血管内炎症、内皮功能障碍、血管生成失衡、孕产妇心脏不适应。胎盘植入障碍与大多数早发型重度PE呈强相关。相反,胎盘形成障碍似乎对晚发型PE(如孕34周后)的发生影响不大。与早发型PE孕产妇相比,足月或接近足月时发生PE的孕产妇其胎盘组织学异常的发生率明显较低,母亲因素(如代谢综合征或长期高血压)具有较大意义。早发型和晚发型PE相比,危险因素、母亲血管反应、筛查能力和预防效能也存在差异。
目前的筛查方法反映了对PE病理生理学的了解逐渐加深,筛查方法是基于病史、流行病学、生物标志物(包括血压)和子宫动脉多普勒检查。
目前PubMed中收录了10 000多篇有关PE筛查的文章,表明人们非常关注这一问题。其中不到五分之一的文章探讨了早期筛查,这是过去十年取得的进展。本指南的目的是回顾最新的证据,如果可能,为超声在PE筛查和随访中的作用提供循证推荐。本指南关注筛查的技术和临床方面,并未扩展到卫生经济学和政策问题,包括筛查的可行性和成本—效益。而且指南的制定是假设能够获得筛查和随访所需的资源(设备、检查人员、专家)。本指南中所描述的步骤和程序并不是作为临床服务的法律标准。
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