Lumbar radicular pain is a major public health, social and economic problem and is often the cause of professional disability. The aim of this study was to compare pain intensity, disability and ...neuropatic pain depending on the method of treatment (epidural steroid injection or percutaneous laser disc decompression) in the treatment of lumbar radicular pain caused by intervertebral disc herniation with or without discoradicular contact. Data were collected from 28 patients at 3 measurement points (before the procedure and at examinations on the 15th and 30th day after the procedure) using the Numeric Rating Scale (NRS), Oswestry Disabilitiy Indeks (ODI) and Pain Detect. The reduction of the pain after the procedure was statistically significant only in the group of patients with discoradicular contact in whom PLDD was performed (P=0.04). From the obtained results, it can be concluded that percutaneous laser disc decompression (PLDD) led to a greater reduction in disability (P=0.009) in patients with discorradicular contact, whereas lumbar transforaminal epidural steroid injection (ESI TF) led to greater reduction in patients without discorradicular contact (P=0.02). The results indicate that there was a significant (P=0.01) reduction in neuropathic pain in patients without discorradicular contact who were treated with ESI TF and in patients with discoradicular contact who were treated with PLDD (P=0.04).
Trigeminalna neuralgija (TN) jedan je od najčešćih uzroka boli lica. Medikamentno liječenje katkada nije dovoljno učinkovitoi može imati neprihvatljive nuspojave. Ostale mogućnosti liječenja ...obuhvaćaju kiruški zahvat, te minimalno invazivne tehnike poput perkutane rizotomije glicerolom, perkutane mikrokompresije balonom, te kontinuirane radiofrekventne termokoagulacije (CRF). CRF se široko rabi u liječenju TN, no visoke temperature >70° C mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, dok suniže temperature nedovoljno učinkovite. Pulsna radiofrekventna neuromodulacija (PRF) rabi struju u kratkim, visokovoltažnim impulsima, dok “tiha” faza omogućava eliminaciju topline te temperatura tkiva u pravilu ne prelazi 42° C. Mehanizam kojim se PRF dovodi do smanjenja boli bez termičkog oštećenja tkiva nije potpuno razjašnjen, no pretpostavlja se da brze promjene električnog polja dovode do promijenjenog prijenosa bolnih impulsa. Prema dostupnoj literaturi, u odnosu na CRF učinkovitost je nešto niža, no sa značajno manje komplikacija. Ipak, produljenje vremena izvođenja PRF sa 2 na 6 do 8 minuta može značajno povećati učinkovitost navedene metode.
Chronic lumbar radicular pain is connected with the anxiety, depression and sleep disorders. The aims of this study are to compare the effect of pain on sleep quality, anxiety and depression in ...patients receiving interlaminar and transforaminal epidural steroids injections. The study is an original scientific-research work, a prospective randomized controlled clinical trial that included 70 patients with lumbar radicular pain at the Clinical Hospital Centre Osijek. The selected patients were divided into two groups considering the approach of administration of epidural steroids, the interlaminar (IL) and transforaminal group (TF). The anxiety, depression and sleep disorders were evaluated with questionnaires “Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)” and “Questions for assessing sleep in chronic pain”. In the end 64 patients completed the study, 41 women (64.1%) and 23 men (35.9%). Significantly lower values were recorded during the assessment of the sleep quality in the group with the interlaminar injection of steroids (ANOVA, p = 0.030), compared to the group with the transforaminal injection of steroids (ANOVA, p = 0.002), but there is no difference between the groups. In both groups, there is an improvement in anxiety and depression, but only in the sixth measurement a significantly lower evaluation value of the HADS questionnaire was obtained in transforaminal (TF) group (Mann Whitney test, p = 0.025). Within the TF group, the values of anxiety (Friedman’s test, p <0.001) and depression (Friedman’s test, p = 0.007) are significantly reduced. In patients who received epidural steroids injection with a transforaminal approach, lower levels of depression and anxiety were observed as there was a greater reduction in pain, compared to an interlaminar group. Sleep quality was higher in patients who received steroids via transforaminal compared to the interlaminar approach.
Liječenje bolesnika koji pate od kronične boli bilo kojeg uzroka vrlo je zahtjevno i zahtijeva više modalitetni pristup analgeticima, nefarmakološkim metodama (fi zikalna terapija i akupunktura), ...injekcijama lokalnog anestetika i kortikosteroida unutar zglobnih prostora ili u okolinu živaca, a svaki dio ovog pristupa nosi određeni rizik povezan s nuspojavama i komplikacijama. Oralni protuupalni lijekovi pomažu smanjiti bol i upalu, no u određenim skupinama bolesnika su kontraindicirani ili nose veći rizik od nuspojava i komplikacija. Opioidni analgetici mogu biti teško podnošljivi, zbog mučnine ili, u težim slučajevima, povraćanja i opstipacije te bolesnici nerijetko odustaju od tih analgetika. Koanalgetici (antidepresivi i antikonvulzivi) su također lijekovi sa značajnim nuspojavama i većina ih bolesnika teško podnosi i nerado uzima. Nefarmakološke metode liječenja kronične boli su uglavnom vezane uz minimalne ili nikakve komplikacije, no ograničenog su analgetskog učinka. Injekcije lokalnog anestetika i kortikosteroida u zglobne prostore ili epiduralno nose također određene rizike od komplikacija. RF (radiofrekvencijska denervacija, neurotomija, ablacija) u literaturi se opisuje kao minimalno invazivni postupak kojim se u svrhu prekida bolnog signala u mozak na živčanom tkivu stvara toplinska lezija. RF najčešće primjenjujemo u sljedećim kroničnim bolnim stanjima: neuralgija trigeminalnog živca, bolovi u kralježnici uzrokovani degenerativnim upalnim promjenama fasetnih zglobova te artroza zgloba kuka i koljena. Tijekom ovog postupka, kao i tijekom svake druge medicinske intervencije, moguće su komplikacije koje su u literaturi vrlo rijetko opisane. U ovom članku donosimo pregled literature i naša iskustva vezana uz komplikacije RF živaca za najčešće bolne sindrome.
Lumbar radicular pain is a major public health, social and economic problem and is often the cause of professional disability. The aim of this study was to compare pain intensity, disability and ...neuropatic pain depending on the method of treatment (epidural steroid injection or percutaneous laser disc decompression) in the treatment of lumbar radicular pain caused by intervertebral disc herniation with or without discoradicular contact. Data were collected from 28 patients at 3 measurement points (before the procedure and at examinations on the 15th and 30th day after the procedure) using the Numeric Rating Scale (NRS), Oswestry Disabilitiy Indeks (ODI) and Pain Detect. The reduction of the pain after the procedure was statistically significant only in the group of patients with discoradicular contact in whom PLDD was performed (P=0.04). From the obtained results, it can be concluded that percutaneous laser disc decompression (PLDD) led to a greater reduction in disability (P=0.009) in patients with discorradicular contact, whereas lumbar transforaminal epidural steroid injection (ESI TF) led to greater reduction in patients without discorradicular contact (P=0.02). The results indicate that there was a significant (P=0.01) reduction in neuropathic pain in patients without discorradicular contact who were treated with ESI TF and in patients with discoradicular contact who were treated with PLDD (P=0.04). Key words: herniated disc; epidural injection; percutaneous diskectomy; laser, lower back pain; radiculopathy Lumbalna radikularna bol je veliki javnozdravstveni, drustveni i ekonomski problem i cesto je uzrok profesionalne nesposobnosti. Cilj ovog istrazivanja bio je usporediti intenzitet boli, onesposobljenost i neuropatsku bol ovisno o nacinu lijecenja (epiduralna injekcija steroida ili perkutana laserska dekompresija diska) u lijecenju lumbalne radikularne boli uzrokovane hernijom intervertebralnog diska sa ili bez diskoradikularnog kontakta. Podaci su prikupljeni od 28 pacijenata u 3 tocke mjerenja (prije zahvata i na pregledima 15. i 30. dana nakon zahvata) pomocu Numeric Rating Scale (NRS), Oswestry Disabilitiy Indeks (ODI) i Pain Detect. Smanjenje boli nakon zahvata bilo je statisticki znacajno samo u skupini bolesnika s diskoradikularnim kontaktom kod kojih je ucinjen PLDD (p = 0,04). Iz dobivenih rezultata moze se zakljuciti da je PLDD doveo do veceg smanjenja onesposobljenosti (p = 0,009 ) u bolesnika s diskoradikularnim kontaktom a ESI u bolesnika bez diskoradikularnog kontakta (p = 0,02 ). Rezultati pokazuju da je doslo do znacajnog (p = 0,01) smanjenja neuropatske boli u bolesnika bez diskoradikularnog kontakta koji su lijeceni ESI i u bolesnika s diskoradikularnim kontaktom koji su lijeceni PLDD (p = 0,04). Kljucne rijeci: hernija diska, epiduralna injekcija, perkutana diskektomija, laser, lumbalna bol, radikulopatija
Liječenje boli opijatima smatra se uspješno ako je analgezija zadovoljavajuća, a nisu prisutne neprihvatljive nuspojave. Oralna primjena opioida smatra se najjednostavnijom i najekonomičnijom ...primjenom, ali uz oralnu primjenu mogu se pojaviti nuspojave kao mučnina, disfagija, malapsorbcija, smušenost i kognitivne smetnje, kao i nezadovoljavajuće smanjenje boli unatoč visokim dozama. U slučajevima kad oralna primjena nije primjenjiva, preporučuju se alternativni načini primjene opioida. 53–70 % bolesnika s karcinomom trebaju alternativni put unosa opioida. 50% bolesnika s karcinomom imaju potrebu promjene puta unosa lijeka više od dva puta u zadnja četiri tjedna života. U alternativne načine primjene opioida spada primjena opioida transmukozno, sublingvalno, intaranazalno, transdermalno, subkutano, intravenski, intramuskularno, rektalna primjena opioida, primjena putem sonde za hranjenje te intartekalna i epiduralna primjena opioida. Početak djelovanja oralnih transmukoznih i sublingvalnih opioida je 15 do 30 minuta, intranazalnih opioida 2-3 minute, intravenskih opioidi 15-30 sekunda, a inhalacijskih opioida 6-12 sekunda. Idealan lijek za probadajuću karcinomsku bol treba biti efikasan s brzim početkom, kratkim djelovanjem i s malo nuspojava te jednostavnom primjenom.
Stimulacija kralježnične moždine (SCS) je neuromodulacijski postupak koji ne dovodi samo do smanjenja boli, već i do poboljšanja funkcije i kvalitete života pacijenata s kroničnom boli. No, SCS je ...skupi, invazivni postupak s mogućim komplikacijama.bRani pokušaji primjene SCS doveli su razočaravajućih rezultata zbog, između ostalog, lošeg odabira pacijenata. Pravilan odabir pacijenata za ugradnju SCS je ključni čimbenik za postizanje dobrih kratkoročnih i dugoročnih rezultata. Proces odabira obuhvaća dva glavna područja – osnovnu bolest i stanje pacijenta, poput njegovog zdravstvenog statusa, pridruženih bolesti i mentalnog statusa. Multidisciplinski pristup procjeni pacijenta je neophodan za postizanje najboljih rezultata.
Stimulacija kralježnične moždine (engl. spinal cord stimulation - SCS) je postupak kojim se ugrađuju jedna ili dvije elektrode u epiduralni prostor torakalne i lumbalne kralježnice te se elektrode ...spoje na bateriju koja isporučuje stimulaciju programiranu za tog bolesnika. SCS je indiciran kod bolesnika s jakom kroničnom boli koja se ne smanjuje primjenom ostalih oblika liječenja. Ovaj zahvat se radi kod bolesnika koji imaju bolove u lumbalnom dijelu kralježnice nakon neurokirurških zahvata na lumbalnoj kralježnici s posljedičnim stvaranjem priraslica, sa širenjem boli u donje ekstremitete ili bez širenja boli, kod bolesnika s bolovima nakon amputacije donjih ekstremiteta, te boli koja je posljedica kompleksnih regionalnih bolnih sindroma. U KBC-u Osijek tijekom 2017. g. postupak perkutane ugradnje elektroda za stimulator kralježnične moždine učinjen je kod 5 bolesnika. Prema našim saznanjima sve dosadašnje ugradnje stimulatora kralježnične moždine u Republici Hrvatskoj učinjene su kirurškim, a ne perkutanim pristupom. Bolesnike se procjenjivalo putem numeričke ljestvice za procjenu boli, Oswestry upitnika za procjenu stupnja invalidnosti, SF-36 upitnika za procjenu kvalitete života. Upitnici su ispunjavani prije zahvata, na kontrolnom pregledu prije ugradnje trajne stimulacije, te mjesec i tri mjeseca nakon ugradnje trajnog stimulatora. U ukupnim vrijednostima opaženo je značajno poboljšanje ocjene tjelesnog zdravlja, smanjenje stupnja invalidnosti kao i trenutni, prosječni i najjači intenzitet boli proteklih četiri tjedana u odnosu na prvu vizitu.
Chronic lumbar radicular pain is connected with the anxiety, depression and sleep disorders. The aims of this study are to compare the effect of pain on sleep quality, anxiety and depression in ...patients receiving interlaminar and transforaminal epidural steroids injections. The study is an original scientific-research work, a prospective randomized controlled clinical trial that included 70 patients with lumbar radicular pain at the Clinical Hospital Centre Osijek. The selected patients were divided into two groups considering the approach of administration of epidural steroids, the interlaminar (IL) and transforaminal group (TF). The anxiety, depression and sleep disorders were evaluated with questionnaires "Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)" and "Questions for assessing sleep in chronic pain". In the end 64 patients completed the study, 41 women (64.1%) and 23 men (35.9%). Significantly lower values were recorded during the assessment of the sleep quality in the group with the interlaminar injection of steroids (ANOVA, p = 0.030), compared to the group with the transforaminal injection of steroids (ANOVA, p = 0.002), but there is no difference between the groups. In both groups, there is an improvement in anxiety and depression, but only in the sixth measurement a significantly lower evaluation value of the HADS questionnaire was obtained in transforaminal (TF) group (Mann Whitney test, p = 0.025). Within the TF group, the values of anxiety (Friedman's test, p <0.001) and depression (Friedman's test, p = 0.007) are significantly reduced. In patients who received epidural steroids injection with a transforaminal approach, lower levels of depression and anxiety were observed as there was a greater reduction in pain, compared to an interlaminar group. Sleep quality was higher in patients who received steroids via transforaminal compared to the interlaminar approach.
