This article uses an ecological study design to explore intraurban health inequality in São Paulo by examining neighborhood‐level changes in mortality amenable to medical care. We use 2003–2013 data ...for 95 city districts of São Paulo and apply a random coefficient growth curve modeling approach. We find that improved access to health‐care services is associated with reduced amenable mortality. Despite these overall improvements, the magnitude of population health disparities, as measured by amenable mortality, did not diminish. The effects of social, economic, and health system factors on amenable mortality depend on the income level of the district. Persistent disparities in amenable mortality within São Paulo suggests that neighborhood‐level differences in social determinants of health and access to health services require further investment from the Brazilian government.
Este documento utiliza un diseño de estudio ecológico para explorar la desigualdad de salud intraurbana en São Paulo al examinar los cambios en el nivel de vecindad en la mortalidad susceptible de atención médica. Utilizamos datos de 2003‐2013 para 95 distritos de la ciudad de São Paulo y aplicamos un enfoque de modelado de curva de crecimiento de coeficiente aleatorio. Encontramos que un mejor acceso a los servicios de salud está asociado con una reducción de la mortalidad susceptible. A pesar de estas mejoras generales, la magnitud de las disparidades de salud de la población, medida por la mortalidad susceptible, no disminuyó. Los efectos de los factores sociales, económicos y del sistema de salud sobre la mortalidad aceptable dependen del nivel de ingresos del distrito. Las disparidades persistentes en la mortalidad susceptible dentro de São Paulo sugieren que las diferencias a nivel de vecindario en los determinantes sociales de la salud y el acceso a los servicios de salud requieren una mayor inversión del gobierno brasileño.
本文使用一项生态学研究设计, 通过检验可通过医疗而避免的死亡率在邻区层面的变化, 探究圣保罗市内区域的卫生不平等。我们使用2003年至2013年期间圣保罗95个城市区域的数据, 并应用一项随机系数增长曲线模型法。我们发现, 医疗服务获取性的改善与可避免死亡率下降相关。除去这些整体提升, 由可避免死亡率进行衡量的人口卫生不平等程度却没有降低。社会因素、经济因素和卫生系统因素对可避免死亡率产生的效果取决于该区域的收入程度。圣保罗市可避免死亡率的持续差异暗示, 邻区在卫生的社会决定因素与卫生服务的获取方面的差异要求巴西政府进行更多投资。
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