The implementation of clinical decision support systems (CDSSs) as an intervention to foster clinical practice change is affected by many factors. Key factors include those associated with behavioral ...change and those associated with technology acceptance. However, the literature regarding these subjects is fragmented and originates from two traditionally separate disciplines: implementation science and technology acceptance.
Our objective is to propose an integrated framework that bridges the gap between the behavioral change and technology acceptance aspects of the implementation of CDSSs.
We employed an iterative process to map constructs from four contributing frameworks-the Theoretical Domains Framework (TDF); the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR); the Human, Organization, and Technology-fit framework (HOT-fit); and the Unified Theory of Acceptance and Use of Technology (UTAUT)-and the findings of 10 literature reviews, identified through a systematic review of reviews approach.
The resulting framework comprises 22 domains: agreement with the decision algorithm; attitudes; behavioral regulation; beliefs about capabilities; beliefs about consequences; contingencies; demographic characteristics; effort expectancy; emotions; environmental context and resources; goals; intentions; intervention characteristics; knowledge; memory, attention, and decision processes; patient-health professional relationship; patient's preferences; performance expectancy; role and identity; skills, ability, and competence; social influences; and system quality. We demonstrate the use of the framework providing examples from two research projects.
We proposed BEAR (BEhavior and Acceptance fRamework), an integrated framework that bridges the gap between behavioral change and technology acceptance, thereby widening the view established by current models.
Introducción: alrededor del 23 % de la población colombiana vive a altitudes moderadas (por encima de los 2500m sobre el nivel del mar) y están expuestos a una presión inspirada de oxígeno 23 % ...menor, que afecta los sistemas de utilización y transporte de oxígeno. La frecuencia cardiaca máxima (FCmax), el consumo máximo de oxígeno (VO2max) y la carga de trabajo máxima (Wmax) durante una prueba cardiopulmonar de ejercicio (CPET) son parámetros clave para diagnóstico y prescripción del ejercicio. Se ha reportado que los dos últimos se reducen aproximadamente un 10 % en hipoxia hipobárica moderada; sin embargo, las ecuaciones predictivas disponibles para VO2max, FCmax y Wmax se han obtenido en poblaciones residentes a nivel del mar. Objetivo: Evaluar la validez de las ecuaciones predictivas para VO2max, FCmax y Wmax en adultos jóvenes sanos, residentes de altitud moderada. Métodos: Durante una carga de trabajo máxima en rampa en cicloergómetro se midieron VO2max, FCmax y Wmax en 136 sujetos sanos (63 mujeres) entre 18 y 25 años, que habían nacido y crecido a >2.500m y que residían actualmente a 2600m. Por una búsqueda sistemática en Medline y Embase se seleccionaron 22 estudios (71 ecuaciones predictivas) con población y protocolos de carga de trabajo máxima similares y con medición de los parámetros de interés, todos conducidos a bajas altitudes. La distribución normal fue evaluada por una prueba de Shapiro-Wilk y las diferencias en promedios entre las mediciones directas y los valores estimados fueron evaluadas con una prueba T de student pareada con nivel de error alfa= 0,05. Los valores estimados sin diferencias significativas de promedios fueron adicionalmente estudiados con coeficientes de correlación de Pearson. Resultados: la mayoría de los valores estimados fueron diferentes de los medidos directamente para VO2max (hombres 19/21, mujeres 16/19) y Wmax (hombres 7/8, mujeres 6/9); para FCmax se encontraron diferencias en aproximadamente la mitad de los valores predichos (hombres 3/8, mujeres 6/9); de las ecuaciones restantes sólo una mostró una correlación fuerte con los valores directos de VO2 en mujeres (r= 0,89). Conclusión: en general, las ecuaciones predictivas disponibles no son válidas para estimar el VO2max, Wmax o FCmax en una población colombiana joven y sana nativa y residente de altitud moderada. Estos resultados pueden ser parcialmente explicados por diferencias entre poblaciones (exposición o adaptación a hipoxia hipobárica, diferencias antropométricas, nivel de entrenamiento).
Introducción: la hipertensión arterial se considera uno de los procesos fisiopatológicos que más muertes genera en el mundo, debido a su asociación con enfermedades crónicas no transmisibles, ...principalmente de origen cardiovascular. Durante una prueba cardiopulmonar de ejercicio aumentan las demandas metabólicas de los músculos activos, por lo cual al incrementar la intensidad de la prueba se verá un incremento de la tensión arterial. Sin embargo, se puede dar una respuesta presora exagerada al ejercicio, que se ha visto relacionada con desarrollo de hipertensión arterial a futuro, y, por lo tanto, aumento del riesgo cardiovascular. Los valores para definir la respuesta presora exagerada al ejercicio en población sana no han sido claramente establecidos, por lo cual el valor predictivo de la respuesta hipertensiva al ejercicio es un área de investigación activa. Objetivo: determinar la posible asociación entre valores de presión arterial sistólica (PAS) en reposo y en ejercicio máximo en adultos jóvenes sanos residentes en altitud moderada (2600 msnm). Métodos: estudio de corte transversal. Criterios de inclusión: adultos sanos, ambos sexos, 18 - 25 años, índice de masa corporal 18,4 - 24,9 kg/m2, residentes en Bogotá, que hayan presentado presión arterial sistólica en reposo menor a 140 mm Hg y que cumplieran criterios para prueba cardiopulmonar de ejercicio máxima cicloergométrica en protocolo de rampa en un cicloergómetro frenado electrónicamente. Análisis estadístico: se realizaron comparaciones con pruebas t de Student y coeficientes de correlación de Pearson entre los parámetros en reposo y de ejercicio con nivel de error alfa = 0,05. Se realizaron análisis separados para mujeres y hombres. Resultados: se obtuvo una muestra de 371 adultos (191 hombres, 180 mujeres). La presión arterial sistólica en ejercicio máximo aumentó 67 mm Hg (63,9 - 71,0 p<0,001) en mujeres y 81 mm Hg (77,9 - 84,9, p<0,001) en hombres. En hombres la presión arterial sistólica en ejercicio máximo fue mayor en el cuartil presión arterial sistólica reposo superior, así como en el cuartil VO2max superior. Conclusiones: en sujetos jóvenes sanos la respuesta presora en ejercicio intenso puede estar asociada con los respectivos valores en reposo; sin embargo, para esclarecer esta relación se requieren nuevos diseños de investigación que controlen el posible efecto que tienen el entrenamiento y otros factores en estas respuestas.
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