La cistatina C se utiliza cada vez más como marcador de la función renal como complemento de la creatinina sérica y la tasa de filtración glomerular (TFG). Hemos evaluado su eficacia como predictor ...de mortalidad en un grupo de pacientes con cistatina C aumentada, pero con TFG >60mL/min.
Se incluyeron 608 pacientes, 65,9% varones, 34,6% tenían diabetes mellitus. La edad media era de 58,5±14,5 años y el TFG medio de 64,1±33,5mL/min. Los pacientes se dividieron en tres grupos CONTROL (cistatina C normal y TFG> 60mL/min, edad 53,3±12,8años, TFG 96,6±22,4mL/min, n=193), CISTATINA AUMENTADA (cistatina C>1,03mg/L y TFG>60mL/min, edad 58, 9±13,1años, TFG 72,2±10,4mL/min, n=40) y enfermedad renal crónica (ERC) (cistatina C aumentada y TFG <60mL/min, edad 61,4±14,8años, TFG 36,0±12,7mL/min, n=160). La relación con la mortalidad global se analizó mediante el método de Kaplan-Meier.
La cistatina C media fue de 0,75±0,13 vs. 1,79±0,54 en el grupo ERC y 1,14±0,14mg/L, p <0,001). En el grupo CONTROL la supervivencia fue de 93,9% a los cinco años, vs. 78,8% en el grupo ERC y 82,3% en el grupo CISTATINA AUMENTADA (p <0,001). La supervivencia a los cinco años antes del tratamiento renal sustitutivo también fue diferente para el grupo ERC (73%, p <0,001 Log Rank) pero no entre los otros dos grupos (CONTROL 99,0%, CISTATINA AUMENTADA 94,3% p=0,08).
El aumento de los niveles plasmáticos de cistatina C en pacientes con TFG> 60mL/min fue un factor predictivo de mayor mortalidad, pero no de progresión a insuficiencia renal terminal. Estos resultados confirman el interés de medir sistemáticamente la cistatina C.
Cystatin C is increasingly used as a marker of renal function as a complement to serum creatinine and glomerular filtration rate (GFR). We have assessed its efficacy as a predictor of mortality in a group of patients with increased cystatin C but GFR> 60mL/min.
We included 608 patients, 65.9% male, 34.6% had diabetes mellitus. The mean age was 58.5±14.5 years and a mean GFR of 64.1±33.5mL/min. Patients were divided into 3 groups: CONTROL (normal cystatin C and GFR> 60mL/min, age 53.3±12.8years, GFR 96.6±22.4mL/min,n=193), INCREASED CYSTATIN (cystatin C>1.03mg/l and GFR>60mL/min, age 58.9±13,1years, GFR 72.2±10.4mL/min, n=40) and CKD (chronic kidney disease, increased cystatin C and GFR <60mL/min, age 61.4±14.8years, GFR 36.0±12.7mL/min, n=160). The relationship with overall mortality was analyzed using the Kaplan-Meier method.
Mean cystatin C was 0.75±0.13 versus 1.79±0.54 in CKD group and 1.14±0.14mg/l, p <0.001). In CONTROL group survival was 93.9% at 5y, compared to 78.8% in the ERC group and 82.3% in the INCREASED CYSTATIN group (p <0.001) Five-year survival before renal replacement therapy was also different for the ERC group (73%, p <0.001 Log Rank) but not between the other two groups (CONTROL 99.0%, INCREASED CYSTATIN 94.3% p=0.08).
Increased plasmatic levels of cystatin C in patients with GFR> 60mL/min was a predictor of increased mortality but not of progression to end-stage renal failure. These results confirm the interest of routinely measuring cystatin C.
La tasa de filtración glomerular (TFG) es el producto del número de nefronas multiplicado por la tasa de filtración glomerular media de una sola nefrona. Esta medida en el adulto mayor, está ...condicionada por una serie de factores que conllevan al diagnóstico erróneo de la enfermedad renal, sin tomar en cuenta los cambios que sufre el riñón con el envejecimiento. El uso de diferentes marcadores endógenos como la creatinina está sujeta a la disminución de la masa muscular y la dieta, sin embargo, su facilidad de medición, su bajo costo y la amplia disponibilidad de análisis, la convierten en uno de los más utilizados en la práctica clínica. La cistatina C no se afectada por factores como la edad, el sexo, la raza y la masa muscular, por lo que se considera un mejor biomarcador en pacientes geriátricos, los cuales presentan mucha variabilidad en su composición muscular. Actualmente la fórmula Colaboración sobre Epidemiología de la Enfermedad Renal Crónica (CKD-EPI) es la recomendada por las últimas guías Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) del 2012 para estimar el filtrado glomerular. Además, se han desarrollado otras ecuaciones CKD-EPI con cistatina C y CKD-EPI con creatinina-cistatina.
Para la estimación del filtrado glomerular renal (FG) en trasplantados renales se emplean las ecuaciones MDRD y CKD-EPI de 2009 que han mostrado diferencias importantes cuando se comparan con el FG ...medido con técnicas de referencia.
Analizar el rendimiento de las ecuaciones MDRD, CKD-EPI de 2009 y de 2012 en 270 pacientes trasplantados renales de un año de evolución, comparando con el FG medido con aclaramiento plasmático de 51Cr-EDTA.
El FG medido fue 43,0±11,4 (18,2-79,4)mL/min/1,73m2, con niveles de creatinina de 1,42±0,46 (0,60-4,33)mg/dL y de cistatina C de 1,45±0,53 (0,42-3,48)mg/L. El FG medido se correlacionó moderadamente con creatinina (r=−0,61; p<0,001) y cistatina C (r=−0,52; p<0,001). Empleando técnicas de regresión lineal observamos que creatinina, cistatina C, sexo y edad solo explicaban el 52% de la varianza total del FG. Todas las ecuaciones sobrestimaron el FG, con sesgo medio de +11,1mL/min/1,73m2 para MDRD, +16,4mL/min/1,73m2 para CKD-EPI de 2009, +15mL/min/1,73m2 para CKD-EPI con cistatina C y +14,1mL/min/1,73m2 para CKD-EPI con creatinina y cistatina C de 2012. Las estimaciones con MDRD y CKD-EPI de 2009 se correlacionaron mejor con 51Cr-EDTA que CKD-EPI con creatinina y/o cistatina C. Las sobrestimaciones se correlacionaron negativamente con los niveles de creatinina y cistatina C, siendo más importantes para CKD-EPI con creatinina y/o cistatina C cuando el FG fue mayor de 60mL/min/1,73m2.
Las ecuaciones CKD-EPI de 2012 con creatinina y/o cistatina C sobrestiman el FG de forma muy marcada en estadios 1 y 2 de la enfermedad renal crónica, por lo que en ellos sería recomendable emplear la ecuación MDRD. La técnica de referencia empleada para medir el FG parece tener una influencia muy importante en el sesgo de las ecuaciones.
When estimating the glomerular filtration rate (GFR) in kidney transplant patients, significant differences have been found between MDRD and the 2009 CKD-EPI equations, and reference techniques.
To analyse and compare the performance of MDRD and the 2009 and 2012 CKD-EPI equations against 51Cr-EDTA plasma clearance in measuring GFR in 270 kidney transplant patients after one year.
The mean measured GFR was 43.0±11.4 (18.2–79.4)ml/min/1.73m2, with creatinine levels of 1.42±0.46 (0.60-4.33)mg/dl and cystatin C levels of 1.45±0.53 (0.42-3.48)mg/l. This correlated moderately with creatinine (r=–0.61, P<.001) and cystatin C (r=–0.52, P<.001). Using linear regression techniques, it was found that creatinine, cystatin C, gender and age only explained 52% of GFR total variance. All equations overestimated GFR, with a mean bias of +11.1ml/min/1.73m2 for MDRD, +16.4ml/min/1.73m2 for 2009-CKD-EPI, +15ml/min/1.73m2 for CKD-EPI with cystatin C, and +14.1ml/min/1.73m2 for 2012-CKD-EPI with creatinine and cystatin C. eGFR by MDRD and the 2009 CKD-EPI equation correlated better with 51Cr-EDTA than CKD-EPI with creatinine and/or cystatin C. The overestimations were negatively correlated with creatinine and cystatin C levels, most significantly for CKD-EPI with creatinine and/or cystatin C when GFR was greater than 60ml/min/1.73m2.
The 2012 CKD-EPI equations with creatinine and/or cystatin C significantly overestimate GFR in stage 1 and 2 chronic kidney disease. The MDRD equations is therefore recommended in these cases. The reference method used to measure GFR seems to heavily influence the bias of the equations.
Introducción: en los últimos años se ha reportado un incremento en la prevalencia de obesidad infantil, siendo este un factor de riesgo para enfermedades crónico-degenerativas como la Enfermedad ...Renal Crónica; por ende, se requieren de biomarcadores endógenos para detectar las alteraciones en el filtrado glomerular, siendo la Cistatina C uno de ellos.
Objetivo: Identificar la frecuencia de Cistatina C elevada en pacientes con sobrepeso y Obesidad del noroeste de México.
Material y Métodos: se estudió un grupo de infantes de 6 a 12 años, a los cuales según antropometría se clasificó en normopeso, sobrepeso u obesidad. Se obtuvo la somatometria y los niveles de Cistatina C de cada uno de ellos para el cálculo del filtrado glomerular y clasificar la función renal y se buscó asociación entre estas dos condiciones mediante prueba de chi cuadrado.
Resultados: de un grupo de 80 pacientes el 51.3% presentó sobrepeso/obesidad; de estos en el 46.3% se reportaron niveles altos de Cistatina C, de acuerdo con el rango de referencia propuesto por Filler 2003. La media para Tasa de Filtración Glomerular (TFG) en el grupo con sobrepeso/obesidad fue de 103.1 ml/min/1.73 m2, comparada con el grupo normopeso de 121.2 ml/min/1.73 m2. La frecuencia de niveles altos de Cistatina C en población con sobrepeso/obesidad fue de 62.9% comparado con un 26.6% en normopeso.
Conclusiones: Los Niños de 6 a 12 años con exceso de peso presentan mayor frecuencia de nivel elevado de Cistatina C.
Conflicto de Interés: Los autores declaran no poseer conflicto de interés
Financiamiento: Recursos del Hospital e Investigadores.
Recibido: 12/08/2021 Aceptado: 21/11/2021
Introducción: La identificación temprana del deterioro de la función renal es clave en los pacientes diabéticos. Estudios recientes demuestran que la cistatina C sérica podría ser un indicador de ...lesión glomerular incipiente más sensible que la creatinina sérica en este grupo de sujetos. Objetivo: Evaluar la cistatina C sérica como marcador de daño renal temprano en sujetoscon diabetes mellitus tipo 2. Métodos: Se estudiaron 48 sujetos con diabetes mellitus tipo 2, divididos en dos grupos de acuerdo a la excreción urinaria de albúmina. El grupo 1 quedó conformado por los sujetos normoalbuminúricos (albuminuria · 30 mg/ 24 hrs), el 2 por los que presentaron albuminuria entre 30-300mg/ 24hrs y función renal normal. A todos los sujetos se les realizó historia clínica y toma de muestra por punción venosa para hemoglobina glucosilada, creatinina y cistatina C sérica (determinación cuantitativa por inmunoturbidimetría), además se determinó la excreción de albúmina en orina de 24 horas y la tasa de filtrado glomerular estimada por la fórmula de Cockcroft y Gault. Resultados: La cistatina C y la creatinina sérica fueron significativamente más elevadas en los sujetosdel grupo 2. La sensibilidad y exactitud diagnóstica de la cistatina C fue mejor que la tasa de filtración glomerular estimada por la fórmula de Cockcroft y Gault. La cistatina C sérica mostró una correlación significativa con la creatinina sérica y la tasa de filtración glomerular, pero ninguna correlación con la albuminuria de orina de 24 horas. Conclusiones: La cistatina C sérica resulta ser un marcador alternativo, más adecuado que la creatinina sérica para la estimación de la tasa de filtración glomerular en sujetos con diabetes mellitus tipo 2.
Se llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo, de serie de casos, en 144 pacientes con diabetes mellitus de tipo 2, atendidos en el Laboratorio Clínico del Hospital Provincial ...Clinicoquirúrgico Docente Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, de mayo de 2017 a igual de 2018, procedentes de la consulta de Endocrinología del propio hospital, con vistas a evaluar la utilidad de la cistatina C como biomarcador precoz de daño renal. En la investigación predominaron los pacientes de más de 50 años de edad y del sexo femenino, además de la hipertensión arterial como enfermedad asociada y la neuropatía periférica como complicación. Se concluyó que la cistatina C es útil como biomarcador precoz de daño renal en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2, fundamentalmente si existen comorbilidades y complicaciones que pudieran conducir a la enfermedad renal crónica, lo que puede prevenirse.
Los caninos con lesiones renales tienen afectados distintos procesos tales como filtración, reabsorción y excreción que alteran la homeostasis. La medición de biomarcadores alternativos ha servido ...para el diagnóstico y pronóstico de daño renal, lo que ha servido para el médico veterinario, no solo por la oportunidad en el diagnóstico temprano sino por ejercicio preventivo. Uno de los marcadores que permite evaluar la tasa de filtración glomerular (TFG) es la concentración sérica de creatinina, ya que esta varía en proporciones inversas, por otro lado, se encuentra la creatinina (Ccr), siendo una buena herramienta para indicar el compromiso de la función glomerular, aunque esta no suele ser tan confiable, por sus altas interferencias al momento de medir. Por esto se ha postulado otros biomarcadores que dan un pronóstico más temprano y que permiten dar un tratamiento oportuno, entre ellos está la cistatina C, que presenta una baja variabilidad interindividual, ya que no genera uniones proteicas, no tiene secreción tubular y no se genera reabsorción tubular si no existe catabolismo de la proteína. El objetivo de esta revisión es presentar a la Cistatina C (CisC) como un biomarcador Gold estándar para el diagnóstico de problemas renales agudos en caninos, puesto que en medicina humana ya se ha establecido que la CisC tiene un mejor valor diagnóstico renal y de determinación de la TFG que la creatinina sérica, además de que tiene una constante producción y visibilidad en la concentración plasmática en situaciones de ausencia de variaciones de la TFG. Para la recolección de la información utilizada en esta revisión, se emplearon diversas fuentes como: PubMed, Scielo, Journal of Small Animal Practice, National Center for Biotechnology Information, en donde fueron seleccionados 50 artículos para realizar esta investigación.
La cistatina C (CisC) es un marcador de función renal no tan influenciado como la creatinina (Cr) por agentes endógenos o exógenos, por lo que se propone como marcador en el pretérmino.
Determinar ...valores de CisC sérica en pretérminos en la primera semana de vida, comparándola con la Cr. Analizar modificaciones por patologías de la prematuridad.
Estudio longitudinal, observacional, de cohortes prospectivo.
Grupos por edad gestacional (EG): grupo A (24-27 semanas), grupo B (28-33 semanas), grupo C (34-36 semanas). Se recogieron muestras de sangre al nacimiento, a las 48-72h y a los 7días.
Programa SPSS v.20. Métodos estadísticos utilizados χ2 y ANOVA.
N=109 pretérminos. CisC al nacimiento: 1,54mg/l (±0,28), a las 48-72h de vida: 1,38mg/l (±0,36), a los 7días: 1,50mg/l (±0,31) (p<0,05). Cr al nacimiento: 0,64mg/dl (±0,17), a las 48-72h: 0,64mg/dl (±0,28), a los 7días: 0,56mg/dl (±0,19) (p<0,05). Valores de CisC más bajos en pacientes con patología respiratoria e hipotensos (p<0,05) sin modificación según patologías restantes. No diferencias en valores de Cr según patología. Valores de creatinina más altos en pacientes ≤1.500g (p<0,05).
Descenso de CisC sérica a las 48-72h de vida, siendo esta caída en el tiempo significativa (p<0,05), ascenso a los 7días, en los 3 grupos de EG y sin diferencias en valores de CisC entre los grupos. Se requieren más estudios en pretérminos con patología respiratoria y situaciones de hipotensión. En ≤1.500g la CisC es mejor marcador de filtrado glomerular (FG).
Cystatin C (CysC) is a renal function marker that is not as influenced as creatinine (Cr) by endogenous or exogenous agents, so it is therefore proposed as a marker in preterm infants.
To determine serum CysC values in preterm infants during the first week of life, compared to Cr. To analyze alterations caused by prematurity diseases.
The design involved a longitudinal, observational study of prospective cohorts. Groups were based on gestational age (GA): Group A (24-27 weeks), Group B (28-33 weeks), Group C (34-36 weeks). Blood samples were collected at birth, within 48-72hours and after 7 days of life.
SPSS v.20 software was used. The statistical methods applied included chi-squared test and ANOVA.
A total of 109 preterm infants were included in the study. CysC levels were: 1.54mg/L (±0.28) at birth; 1.38mg/L (±0.36) within 48-72hours of life; 1.50mg/L (±0.31) after 7 days (p<0.05). Cr levels were: 0.64mg/dL (±0.17) at birth; 0.64mg/dL (±0.28) within 48-72hours; 0.56mg/dL (±0.19) after 7 days (P<.05). CysC values were lower in hypotensive patients and those with a respiratory disease (P<.05), and no alterations associated with other diseases were observed. There were no differences in Cr levels associated with any disease. Creatinine levels were higher in patients ≤1.500g (P<.05).
Serum CysC decreased within 48-72hours of life, and this decline showed significance (P<.05). The levels increased after 7 days in all 3 GA groups, and there was no difference in CysC levels among the groups. More studies in preterm infants with hypotension and respiratory disease are required. CysC is a better glomerular filtration (GF) marker in ≤1.500g preterm infants.
La aparición de las guías K/DOQI en el año 2002 sobre definición, evaluación y clasificación en estadios de la enfermedad renal crónica (ERC) han supuesto un cambio importante en la forma de evaluar ...la función renal en adultos y en niños. Estas guías, recientemente actualizadas, recomiendan que el estudio de la función renal se realice a partir de la medida de la concentración sérica de creatinina y de la estimación del filtrado glomerular (FG) obtenido mediante una ecuación. Sin embargo, la implementación de esta recomendación en los informes del laboratorio clínico en población pediátrica ha sido casi nula.
Los estudios aparecidos en los últimos años sobre la importancia de la detección y seguimiento de los pacientes con ERC, la aparición de nuevas ecuaciones de estimación del FG y los avances en los laboratorios clínicos respecto a los métodos de medida de creatinina y de cistatina C han determinado la colaboración entre los servicios de pediatría y de los laboratorios clínicos con objeto de establecer recomendaciones homogéneas y basadas en la mejor evidencia científica sobre la utilización de las ecuaciones de estimación del FG en este grupo de población.
El objetivo de este documento es proporcionar recomendaciones sobre la evaluación de la función renal y la utilización de ecuaciones de estimación del FG en niños. Los destinatarios de estas recomendaciones son los pediatras, nefrólogos, bioquímicos clínicos, analistas clínicos y todos los profesionales de la salud relacionados con el estudio y la evaluación de la función renal de este grupo de pacientes.
The appearance of the K/DOQI guidelines in 2002 on the definition, evaluation and staging of chronic kidney disease (CKD) have led to a major change in how to assess renal function in adults and children. These guidelines, recently updated, recommended that the study of renal function is based, not only on measuring the serum creatinine concentration, but this must be accompanied by the estimation of glomerular filtration rate (GFR) obtained by an equation. However, the implementation of this recommendation in the clinical laboratory reports in the paediatric population has been negligible.
Numerous studies have appeared in recent years on the importance of screening and monitoring of patients with CKD, the emergence of new equations for estimating GFR, and advances in clinical laboratories regarding the methods for measuring plasma creatinine and cystatin C, determined by the collaboration between the departments of paediatrics and clinical laboratories to establish recommendations based on the best scientific evidence on the use of equations to estimate GFR in this population.
The purpose of this document is to provide recommendations on the evaluation of renal function and the use of equations to estimate GFR in children from birth to 18 years of age. The recipients of these recommendations are paediatricians, nephrologists, clinical biochemistry, clinical analysts, and all health professionals involved in the study and evaluation of renal function in this group of patients.
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