Pretilost je često povezana s komorbiditetnim stanjima (opstruktivna apneja u snu, hipertenzija, šećerna bolest tipa 2…). Anestezija temeljena na opioidima povećava rizik od kritičnih respiracijskih ...događaja tijekom oporavka od kirurškog zahvata, pogoršava učestalost i težinu postoperativne mučnine i povraćanja te dovodi do hiperalgezije. Zbog navedenog cilj je izbjeći ili značajno smanjiti primjenu opioida kod kirurškog zahvata na morbidno pretilim bolesnicima. Ovo daje prednost kombinaciji opće i regionalne anestezije. Prikazana su dva slučaja uzdužne resekcije želuca kod morbidno pretilih bolesnika uz anesteziju bez primjene opioida. Primijenjen je obostrani torakalni paravertebralni blok s levobupivakainom i deksametazonom postavljen uz pomoć ultrazvuka na razini Th 4 i Th 7. U operacijskoj dvorani napravljena je indukcija propofolom i esmeronom, a anestezija je održavana istim lijekovima. Na početku operacije pacijentima je za analgeziju dan metamizolnatrij hidrat, a na kraju operacije paracetamol. Ekstubirani su u jedinici za prijeanestezijski i postanestezijski nadzor. Nakon buđenja pacijenti su bili bez bolova, bez mučnine, imali su osjećaj zatezanja šavova i drena kod pomicanja. Na odjelu su dobili nesteroidni antireumatik, a tegobe koje su imali nisu bile posljedica kirurgije niti anestezije. Tijekom razdoblja praćenja (do kirurške kontrole nakon četiri tjedna) pacijenti nisu osjećali bolove vezano uz operaciju. Provedena je anestezija bez opioida, postignuta je odgovarajuća kontrola boli uz brzi oporavak aktivnosti crijeva i ranu mobilnost pacijenata.
Sažetak. Iako se učestalost najčešćega malignog tumora želuca, adenokarcinoma, posljednjih desetljeća smanjuje, raste učestalost proksimalnih lokalizacija raka želuca i ezofagogastričnog prijelaza. ...Zbog uglavnom kasnog otkrivanja već uznapredovale bolesti rezultati liječenja oboljelih ne zadovoljavaju. Dijagnoza se najčešće postavlja biopsijom učinjenom tijekom ezofagogastroskopije. Liječenje lokoregionalne bolesti temelji se na kirurškom zahvatu u kombinaciji s perioperativnom kemoterapijom. Alternativno, ako nije primijenjena preoperativna kemoterapija, potrebno je provesti adjuvantnu kemoradioterapiju ili kemoterapiju. Metastatska bolest liječi se palijativnom kemoterapijom i suportivnom terapijom. Odluku o liječenju donosi multidisciplinarni tim individualiziranim pristupom svakom bolesniku. U tekstu koji slijedi sadržane su kliničke upute radi standardizacije dijagnostičkih postupaka, liječenja i praćenja bolesnika s rakom želuca u Republici Hrvatskoj.
Background: Insulin and insulin-like growth factor (IGF) activities are disturbed during critical illness. Time-course changes in the concentrations of insulin, IGF-I and IGFbinding proteins (IGFBPs) ...were monitored in this study and their correlation with interleukin (IL)-6 was assessed in patients subjected to total gastrectomy and specific nutritional regime.
Methods: Patients were fed post-operatively according to the following scheme: parenteral nutrition on day 1, enteral nutrition combined with parenteral form from day 2 to 7, peroral nutrition from day 8 and full oral nutrition from day 14. Blood samples were taken periodically and the levels of IL-6, insulin, IGF-I and IGFBP-1 to -4 were determined.
Results: On day 1 post-operatively, the concentration of IL- 6 reached its maximum and decreased afterwards. The concentration of insulin increased until day 3 and then started to fall. The concentration of IGF-I, already low preoperatively, continued to decrease. The concentration of IGFBP-1 peaked on day 1 post-operatively, whereas the concentration of IGFBP-3 decreased on that day. The concentration of IL-6 correlated positively with the concentration of IGFBP-1 and negatively with IGFBP-3. On day 14, the concentrations of IL-6, insulin and IGFBP-1 returned to or were close to their basal levels, whereas the concentrations of IGF-I and IGFBP-3 remained reduced.
Conclusions: 14-day post-operative recovery, which included specific nutritional support, was suitable to restore insulin concentration and re-establish IGFBP-1 regulation primarily by nutrition. Very low IGF-I level on day 14 after surgery and IGFBP-3 concentration still lower than before surgery indicated that the catabolic condition was not compensated.
Uvod: Aktivnost insulina i faktora rasta sličnih insulinu (IGF) izmenjena je u kritičnom stanju. U ovoj studiji je praćena promena koncentracije insulina, IGF-I, IGF vezujudh proteina (IGFBP) i utvrdivana njihova korelacija sa interleukinom (IL)-6 kod pacijenata sa tumorom želuca, koji su pod- vrgnuti totalnoj gastrektomiji i specifičnom režimu ishrane.
Metode: Pacijenti su postoperativno hranjeni prema sledećem režimu: parenteralna ishrana prvog dana, enteralna ishrana u kombinaciji sa parenteralnom od drugog do sedmog dana, peroralna ishrana osmog dana i redovna ishrana četrnaestog dana. Periodično su uzimani uzorci krvi i određivane koncentracije IL-6, insulina, IGF-I i IGFBP-1 do -4.
Rezultati: Koncentracija IL-6 je dostigla maksimum prvog dana nakon operacije i dalje je opadala. Koncentracija insulina je rasla do trećeg dana, a zatim je počela da pada. Koncentracija IGF-I, koja je bila niska pre operacije, na- stavila je da opada. Prvog dana posle operacije, koncentracija IGFBP-1 je porasla, dok se koncentracija IGFBP-3 smanjila. Promene IGFBP-1 i IGFBP-3 su bile izraženije sa vedm skokom IL-6. Četrnaestog dana su se koncentracije IL-6, insulina i IGFBP-1 vratile ka referentnim vrednostima, dok su koncentracije IGF-I i IGFBP-3 ostale smanjene.
Zaključak: Četrnaestodnevni postoperativni oporavak, koji je obuhvatao specifičan režim ishrane, pokazao se odgovarajućim za uspostavljanje kontrole koncentracije insulina i IGFBP-1. Sa druge strane, vrlo niska koncentracija IGF-I, kao i koncentracija IGFBP-3 ispod preoperativne vrednosti, ukazuju na to da kataboli~ki stres kod ovih pacijenata i dalje nije kompenzovan.
Kirurške su metode najučinkovitije u liječenju patološke pretilosti. Povoljni učinci barijatrijske kirurgije posljedica su anatomskih promjena, ali i promjena do kojih dolazi u metaboličkom i ...endokrinom statusu. Na temelju iskustva s dosadašnjim standardnim barijatrijskim postupcima proizišla je zamisao o novom, kombiniranom barijatrijskom zahvatu koji bi mogao omogućiti bolju poslijeoperacijsku kontrolu razine glukoze u krvi, kao i bolju kontrolu gubitka tjelesne težine. Zahvat se sastoji od hibridne sleeve gastrektomije i mini-gastric bypassa i kao takav ujedinjuje prednosti obaju postupaka: jedna anastomoza, postignut učinak restrikcije i malapsorpcije te porast razine inkretina i pad razine grelina kao rezultat djelovanja na dva dominantna endokrina sustava. S obzirom na to da je metoda još neispitana ove će hipoteze biti predmet ispitivanja već najavljenog istraživačkog projekta.
Pretilost postaje jedan od vodećih epidemiološ.kih problema današnjice. Trenutna procjena broja pretilih ljudi u Hrvatskoj je 25% muškaraca i 24% žena (indeks tjelesne mase, BMI ≥30 kg/m2). ...Biliopankreatično skretanje kombinira i restriktivnu i malapsorpcijsku sastavnicu barijatrijske kirurgije. Prvi ga je izveo i opisao Scopinaro 1979. godine, a kasnije ga je Marceau 1993. godine modificirao izvođenjem gastrektomije u obliku rukava. Danas se ova operacija prvenstveno izvodi kod super pretilih bolesnika s BMI ≥50 kg/m2. Ponekad se izvodi u dva akta: prvo resekcija želuca, a potom biliopankreatično skretanje. Prikazuje se slučaj 61-godišnje bolesnice s BMI od 52.6 kg/m2 i više istodobnih bolesti. Bolesnica je prethodno u više navrata neuspješno pokušala smršaviti konzervativnim metodama. Zbog visokog BMI i drugih bolesti odlučili smo se za biliopankreatično skretanje s gastrektomijom u obliku rukava i antroilealnom anastomozom. Dvanaestog poslijeoperacijskog dana bolesnica je otpuštena kući s BMI 49.2%, što je već bio gubitak prekomjerne tjelesne težine (EWL) od 12%. Nakon pet tjedana bolesnica je ponovno hospitalizirana s kliničkim znakovima plućne tromboze te je tri tjedna kasnije otpuštena kući. Na kontrolnom pregledu tri mjeseca nakon operacije bolesnica je imala 112 kg ili EWL 35%.
PDF
