Kirurški zahvat ima golem učinak na ravnotežu imunog sustava. Međutim, malo se zna o perioperacijskim promjenama u subpopulacijama T regulatornih i Th17 limfocita u bolesnika podvrgnutih resekciji ...kolorektuma. U istraživanje su bili uključeni bolesnici s resektabilnim karcinomom kolona. Uzorci krvi prikupljeni su dva puta: prije zahvata i dva dana nakon operacije. Uključena je bila i kontrolna skupina sastavljena od mladih i zdravih osoba. Subpopulacije limfocita analizirane su protočnom citometrijom. Istraživane su sljedeće subpopulacije: ukupan broj limfocita, CD4+, CD8+, T regulatorni Foxp3+ (Tregs), Th17 i bijela krvna slika. Utvrđene su značajne razlike u razinama imuno stanica prije i nakon operacije. Snižene razine zabilježene su za CD4+, CD8+, Tregs i ukupni broj limfocita (p=0,002, p=0,01, p=0,008 odnosno p=0,001). Povišenje je zapaženo za bijelu krvnu sliku i Th17 stanice, međutim, Th17 limfociti nisu postigli statističku značajnost (p=0,01 odnosno p=0,5). Zaključujemo da je kirurški zahvat uzrokovao promjene u svim istraživanim subpopulacijama limfocita kod bolesnika podvrgnutih operaciji kolorektalnog karcinoma. Međutim, čini se da je to bio učinak perioperacijske traume. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se ispitao utjecaj kirurškog zahvata na subpopulacije limfocita.
Cilj istraživanja bio je usporediti torakalnu epiduralnu analgeziju (TEA) i intravensku analgeziju koju kontrolira bolesnik (intravenous patient-controlled analgesia, IV-PCA) nakon otvorenih ...kolorektalnih onkoloških operacija. Prospektivnim istra-živanjem je obuhvaćeno šezdesetoro bolesnika podijeljenih u dvije skupine. U skupini IV-PCA (n=30) poslijeoperacijska analgezija je osigurana morfinom primijenjenim preko IV-PCA crpki, a u skupini TEA epiduralno primijenjenom smjesom levobupivakaina, fentanila i adrenalina (n=30). Kao primarni ishod analiziran je oporavak crijevne peristaltike, a kao sekundarni kvaliteta poslijeoperacijske analgezije u mirovanju, kod kašlja i pri mobilizaciji. Analizirani su i zadovoljstvo bolesnika analgezijom, vrijeme provedeno izvan postelje, učestalost neželjenih učinaka i poslijeoperacijskih komplikacija te dužina lije-čenja u bolnici. Crijevna peristaltika je brže uspostavljena (p<0,001) i tekuća-kašasta prehrana ranije uvedena kod bolesnika u skupini TEA (p<0,001). Poslijeoperacijska bol koju su tijekom 3 poslijeoperacijska dana bolesnici osjećali u mirovanju, kod kašlja i pri mobilizaciji (p<0,001) bila je značajno manjeg intenziteta u skupini TEA u usporedbi sa skupinom IV-PCA. TEA je omogućila bržu ranu mobilizaciju (p<0,005) i zadovoljstvo bolesnika poslijeoperacijskom analgezijom (p<0,001). Mučnina, sedacija i poslijeoperacijski delirij bili su rjeđi u skupini TEA (p<0,05, p<0.001 i p<0,05). TEA osigurava značajno bolju učinkovitost u usporedbi s IV-PCA nakon otvorenih kolorektalnih onkoloških operacija i ima pozitivan učinak na uspostavljanje crijevne peristaltike, početak peroralnog unosa, zadovoljstvo bolesnika i ranu mobilizaciju. Rezultati ovoga istraživanja dokazuju važnost primjene TEA kao prioritetne tehnike za analgeziju nakon opsežnih otvorenih kolorektalnih operacija.
Rak kolorektuma treći je najčešći maligni tumor muškaraca i četvrti najčešći maligni tumor žena u Republici Hrvatskoj. Klinički se najčešće očituje poremećajem formiranja stolice, osjećajem ...nedovoljnog pražnjenja crijeva, prisutnošću krvi u stolici te gubitkom tjelesne težine i umorom. Pravodobna dijagnoza, potvrđena patohistološkim nalazom, temelj je uspješnog liječenja. Odluka o liječenju donosi se temeljem kliničke procjene stadija bolesti te drugih čimbenika rizika, a nakon provedene dijagnostičke obrade. Ovisno o tome, mogućnosti liječenja uključuju kirurški zahvat i primjenu sistemske terapije (kemoterapija, imunoterapija) te radioterapiju. U tekstu koji slijedi predstavljene su kliničke upute s ciljem standardizacije postupaka i kriterija postavljanja dijagnoze, upravljanja i liječenja te praćenja bolesnika s kolorektalnim rakom u Republici Hrvatskoj
Prikazan je slučaj kirurškog liječenja megakolona i njegovih komplikacija kod sedamnaestogodišnjeg mladića. Dovezen je u hitni kirurški prijam zbog boli u trbuhu i izostanka stolice zadnjih 7 dana. ...Saznaje se da je mladić od rane mladosti imao problema sa stolicom. Sfinkter kontrolira od 5. godine. Hospitaliziran je kao dijete, te mu je isključena dijagnoza kongenitalnog megakolona (patohistološki pregled biopsije rektuma uredna je nalaza). Od tada je defecirao svaki 4. do 5. dan, uz povremeno primanje laksativa. Nakon hospitalizacije na našem odjelu konzervativnim se metodama pokušala uspostaviti normalna peristaltika. Kako se stanje bolesnika pogoršavalo, napravljena je operacija po Hartmannu (resekcija sigmoidnog kolona). Postoperacijski je oporavak uredan te se devet mjeseci nakon prve operacije uspostavlja kontinuitet debelog crijeva. Mladić se redovito kontrolira i nema tegoba pri defekaciji.
PDF
