U razdoblju od 2003. do siječnja 2008. laparoskopom promjera 10 mm (Wolf GmbH, Germany) pregledano je ukupno 30 pacijentica s dobroćudnim adneksalnim promjenama.U svake pacijentice je prije
operacije ...učinjena procjena promjene na adneksima transvaginalnom ultrazvučnom sondom frekvencije 6,5 MHz (Hitachi, Japan). Bilo je 10 (33,3%) pacijentica sa ektopičnom trudnoćom, 9 (30%) s endometriozom, 9 (30%) s paraovarijskom ili funkcionalnom cistom, te 2 (6,6%) s drugim dobroćudnim promjenama na adneksima. Nakon završne dijagnostičke procjene laparoskopijom, sve pacijentice, njih 30, uspješno su laparoskopski operirane (uglavnom enukleacijom ciste, ooforektomijom ili salpingektomijom). Sve su pacijentice otpuštene nakon kratke hospitalizacije i bez postoperativnih komplikacija. Dijagnostički postupak transvaginalnim ultrazvukom i laparoskopijom pokazao je značajnu korelaciju (p < 0,01) dijagnostičkog vrednovanja, dokazujući komplementarnost, točnost i sigurnost. Histopatološka potvrda pokazala je visoku značajnost (p < 0,01) i opravdanost izvođenog dijagnostičkog postupka.
Laparoskopsko postavljanje peritonejskoga katetera pokazalo se sigurnom i učinkovitom metodom zahvaljujući napredovanju instrumenata i tehnike. Na Klinici za kirurgiju KBC Osijek u posljednje dvije ...godine laparoskopskom tehnikom postavljeno je devet peritonejskih katetera. Operacije su se izvodile u općoj anesteziji. Kateter se uvodio kroz preperitonealni tunel u paramedijanoj lijevoj liniji do suprapubičnoga prostora koristeći 2 5mm troakara i mini laparoskopsku kameru, te se njegov izlazni kraj izvodio u lijevoj medioklavikulamoj liniji infraumbilikalno. Prosječno je trajanje operacije bilo 23 minute i nije bilo nikakvih intraoperacijskih komplikacija i morbiditeta. Jednom pacijentu istovremeno je napravljena hemioplastika umbilikalne hernije. S peritonejskom dijalizom započelo se dva tjedna nakon postavljanja katetera. Kod dva pacijenta pojavile su se komplikacije tipa leakage i okluzija katetera koje su uspješno riješene te se nakon toga mogla i dalje provoditi peritonejska dijaliza.
Laparoskopska abdominalna kirurgija Kondža, Goran; Kovačić, Damir; Jerković, Vladimir ...
Medicinski vjesnik,
12/1994, Letnik:
26, Številka:
1-4
Paper
Odprti dostop
Napretkom tehnologije, uvodi se početkom ovoga desetljeća laparoskopska tehnika u abdominalnu kirurgiju. U ovom preglednom radu prikazane su suvremene indikacije za laparoskopsku abdominalnu ...kirurgiju. Otkrivene su mogućnosti dijagnostičke laparoskopij e, mogućnosti laparoskopskog rješavanja patologije žučnih kamenaca, laparoskopske herniorafije i apendektomije. Također je dat pregled mogućnosti laparoskopije pri rješavanju oboljenja kolona, gastroezofagealnog refluksa i ulkusne bolesti. Za svako područje su navedene moguće komplikacije i njihova incidencija. Istaknute su prednosti laparoskopskog zahvata u odnosu na klasični, ali je i upozoreno gdje laparoskopija još uvijek u potpunosti ne može zamijeniti otvorenu kirurgiju. Istaknuti su sadašnji problemi laparoskopske tehnike i mogućnosti daljeg razvoja.
U ovome članku prikazujemo usporedbu liječenja lokaliziranoga karcinoma prostate klasičnom otvorenom radikalnom prostatektomijom (O-RP), ekstraperitonealnom (E-LRP) i transperitonealnom (T-LRP) ...laparoskopskom prostatektomijom. Od 2002. do 2008. godine učinjeno je 110 radikalnih prostatektomija od kojih je 40 bilo otvorenih dok je ostalih 70 laparoskopskih. Rezultati naše usporedbe ukazuju da laparoskopske metode danas imaju svoje mjesto u liječenju lokaliziranoga karcinoma prostate. Imajući u vidu prednosti minimalno invazivnoga kirurškoga pristupa i ubrzani razvoj tehnike i metoda, smatramo da će u budućnosti i preuzeti vodeće mjesto u kirurškom liječenju.
Prikazan je slučaj pacijentice koja se nakon devet trudnoća odlučila na laparoskopsku sterilizaciju tuba. Godinu dana nakon izvedene operacije zanijela je izvan maternice. Kod ponovne laparoskopske ...operacije primijećeno je da je zahvat sterilizacije godinu dana ranije učinjen kirurški korektno, to jest da obostrano nedostaje istmični dio jajovoda u dužini od oko 3 cm. Unatoč tomu, nađena je trudnoća u ampularnom dijelu desnog jajovoda.
Laparoskopski pristup plastici ingvinalne hernije je indiciran za rekurentne i obostrane hernije te kao bolesnikov izbor kod jednostranih primarnih hernija. Potpuno ekstraperitonejski pristup ...(totally extraperitoneal, TEP) je pokazao neke prednosti u odnosu na transabdominalni predperitonejski pristup (transabdominal preperitoneal, TAPP), ali se smatra tehnički zahtjevnijim. Nikada nije dovoljno naglašavati kako svaki dodatni rez ili troakar donosi dodatni rizik od krvarenja, oštećenja organa, incizijske hernije te smanjuje kozmetski učinak. TEP plastika hernije kroz jedan rez smanjuje ove rizike na najmanju mjeru. šezdesetgodišnji bolesnik je primljen zbog jednostrane primarne indirektne hernije. Izvedena je laparoskopska operacija kroz jedan rez (single incision laparoscopic surgery, SILS) za TEP plastiku ingvinalne hernije: kroz jedan rez od 2,5 cm, kroz inciziju prednje fascije rektusa uveden je balon koji se po stražnjoj fasciji spustio do pubične simfize i insuflirao, čime se odvojio peritoneum od mišića rektusa. Nastanak predperitonejskog prostora omogućio je daljnju disekciju. Rabili smo 10-mm optički troakar te dva radna troakara od 5 mm koji su postavljeni 1 cm lateralno i kranijalno u odnosu na optički troakar. Operacija je prošla bez komplikacija. Poslijeoperacijski tijek je bio uredan. U ovom izvješću prikazujemo prvi slučaj zahvata SILS TEP. Prema našem iskustvu pristup je izvediv. Triangulacija je smanjena, što uz križanje instrumenata čini zahvat zahtjevnijim. Unatoč jasnom kozmetskom rezultatu potrebno je procijeniti oporavak, poslijeoperacijsku bol te komplikacije u odnosu na standardni TEP.
Trodimenzionalno tiskana polietereterketonska (PEEK) ekstravaskularna premosnica primijenjena je u liječenju 14-godišnjeg
dječaka sa sindromom orašara. Digitalna subtrakcijska angiografija otkrila je ...segment lijeve bubrežne vene (LRV) sa
smanjenim kontrastnim punjenjem neposredno prije njezina utoka u donju šuplju venu s gradijentom visokog tlaka. Model
trodimenzionalne rekonstrukcije pokazao je da su LRV i duodenum kontrahirani pod aortomezenteričnim kutom, što je
rezultiralo kompresijom LRV iz abnormalnog visokog duodenalnog odjeljka. Kada duodenum prolazi između trbušne aorte
i gornje mezenterične arterije (duodenalna interpozicija), dolazi do uklještenja LRV čak i ispod 90 stupnjeva spoja aorta i
mezenterične arterije. Trodimenzionalno tiskani PEEK ekstravaskularni stent odabran je za podizanje gornje mezenterične
arterije i spuštanje položaja duodenuma, čime je oslobođena kompresija LVR. Ova ekstravaskularna primjena ima značajne
prednosti u odnosu na otvorenu kirurgiju, endovaskularne premosnice i uporabu umjetnih krvnih žila s ekspandiranim politetrafluoroetilenom.
Ova PEEK ekstravaskularna premosnica osigurava bolju staničnu vitalnost omogućavajući rast mekog
tkiva. Smanjenjem vanjskog ubrzanja i centrifugalne sile, trodimenzionalno tiskana PEEK ekstravaskularna premosnica
smanjuje štetne nuspojave. Ovakva premosnica ima prepoznatljiv personalizirani dizajn, dobru krutost i izdržljivost koja
omogućava rast krvnih žila, sprječava migraciju premosnice i trombozu. Stoga je prikladna i za odrasle i za pedijatrijske bolesnike.
Prema ultrazvuku abdomena i višeslojnoj kompjutoriziranoj tomografiji rezultati poslijeoperacijskog praćenja bili su
zadovoljavajući godinu dana nakon operacije. Bolesnik se osjeća dobro, protok krvi u LRV nije bio sputan, a brzina protoka
krvi je bila prosječna. Vanjska premosnica je ostala na mjestu.
Laparoskopski pristup prihvaćen je u potpunosti na području abdominalne kirurgije. Više gotovo i nema klasičnih zahvata koji nisu izvedeni laparoskopski dok su neki, kao što je laparoskopska ...kolecistektomija, postali zlatni standard u kirurškom liječenju bolesti.
Cilj ovoga rada bila je analiza rezultata našeg odjela u laparoskopskoj kirurgiji. Materijali i metode: Na Odjelu endoskopske kirurgije KB Dubrava u 2011. godini izvršeno je 620 operativnih zahvata, od čega 150 laparoskopskih. Od svih laparoskopskih operacija učinjeno je 98 elektivnih i 52 hitna laparoskopska zahvata te su analizirane njihove komplikacije i postotak konverzija.
Rezultati: Najčešća operacija među elektivnim laparoskopskim zahvatima bila je laparoskopska kolecistektomija dok je kod hitnih zahvata nešto češće izvođena laparoskopska apendektomija. Uz te operacije, laparoskopski su izvedene još i laparoskopska splenektomija, laparoskopska pericistektomija ehinokoknih cisti jetre i slezene, ekstirpacija simpleks ciste Douglasovoga prostora, laparoskopske suture perforiranoga duodenuma i sigmoidnoga kolona te laparoskopske eksploracije trbušne šupljine, elektivne i hitne. U svim tim operacijama zabilježene su samo tri komplikacije (apsces lože žučnjaka, postoperativni paralitički ileus i krvarenje iz uprapubičnoga porta), uz napomenu da su se sve tri komplikacije javile nakon hitnih operativnih zahvata. Stopa konverzije u elektivnih laparoskopskih zahvata iznosila je 3%, a u hitnih 11%.
Zaključak: Laparoskopski zahvati sve više postaju primarna metoda izbora i u elektivnim i u hitnim operacijskim zahvatima. Uz dokazane prednosti laparoskopske kirurgije, kao što je brži postoperativni oporavak i blaži kirurški stres, unaprjeđenjem laparoskopskih tehnika i većom educiranosti osoblja još se više smanjuje, ionako malen, broj postoperativnih komplikacija i stopa konverzija.
Prikazuje se slučaj perforiranog kaloznog ulkusa Meckelova divertikula na osnovi heterotopne želučane sluznice kod dvadesetogodišnjeg muškarca. Slučaj je relativno rijedak i neuobičajen, te zanimljiv ...zbog lokalizacije i patohistološkog supstrata. Prijeoperacijsko dijagnosticiranje Meckelova divertikula iznimno je rijetko. Usprkos velikom napretku u dijagnostici još uvijek nema učinkovitog i pouzdanog dijagnostičkog postupka. U slučaju kliničke sumnje treba primijeniti višestruke dijagnostičke pretrage kako bi se povećali izgledi za postavljanje prijeoperacijske dijagnoze. Meckelov divertikul uglavnom se otkriva onda kad nastanu upalne komplikacije koje oponašaju kliničku sliku akutnog apendicitisa. Ne postoje znakoviti simptomi patoloških promjena kod Meckelova divertikula, pa se dijagnoza najčešće postavlja intraoperacijski, kao i u ovdje prikazanom slučaju. Laparotomija je učinjena zbog kliničke slike difuznog peritonitisa. Za vrijeme operacije nađen je gangrenozno upalno promijenjen perforirani Meckelov divertikul, udaljen 80 cm od ileocekalne valvule. Divertikul je bio veličine ručnog palca s perforacijskim otvorom na bazi, a bio je smješten na mezenterijskoj strani crijeva. Zbog takvog položaja perforacijski otvor se je nalazio u trokutu baze divertikula, ileuma i pripadajućeg mezenterija. Takav smještaj Meckelova divertikula i perforacijskog otvora zahtijevao je resekciju divertikula, dijela crijeva i pripadajućeg mezenterija, te terminoterminalnu anastomozu. Patohistološki nalaz ukazivao je na kalozni perforirani ulkus Meckelova divertikula, na osnovi heterotopne želučane sluznice. Kako se je opisani Meckelov divertikul sastojao od svih slojeva stijenke ileuma, bilo je izvan svake sumnje da se radi o pravom Meckelovom divertikulu. Poslijeoperacijski tijek je kod bolesnika protekao uredno te je otpušten iz bolnice četrnaestog dana poslije operacije u dobrom općem stanju s urednim abdominalnim nalazom.
Kuja križane pasmine u dobi od godinu dana dovedena je na Kliniku za porodništvo i reprodukciju Veterinarskoga fakulteta u Zagrebu na elektivnu kastraciju. Kuja je vlasništvo azila za životinje. Iz ...anamneze se doznalo da je zadnji estrus bio prije 3 mjeseca te da se kuja nije parila. Kliničkim pregledom nisu ustanovljena nikakva odstupanja općeg stanja životinje, a na zahtjev vlasnika nisu učinjene nikakve prijeoperativne dijagnostičke metode. U općoj inhalacijskoj anesteziji učinjena je laparoskopska ovariohisterektomija ampulasto povećane maternice. Patohistološki dijagnosticirana je hiperplazija endometrija. Pregledom literature nismo našli podataka o laparoskopskoj ovariohisterktomiji kuje s patološki promijenjenom maternicom, osim tri slučaja laparoskopski asistirane ovariohisterektomije kuja s piometrom. Ovim slučajem prikazano je da je laparoskopska ovariohisterektomija sigurna operacija u kuja s blago do srednje patološki povećanom maternicom.
