Prikazan je atipičan slučaj retrouterino smještenog gangrenoznog perforiranog apendicitisa s Douglasovim apscesom u 33-godišnje žene koja je tijekom dva tjedna razvijala atipičnu kliničku sliku. ...Učinjena je laparotomija, apendek-tomija i abdominalna drenaža s antibiozom i potpunim oporavkom bolesnice.
Mehanička opstrukcija crijeva žučnim konkrementom (engl. gallstone ileus) rijetka je komplikacija bilijarne kalkuloze, najčešće lokalizirana u tankom crijevu. Gallstone ileus kolona mnogo je rjeđi ...oblik gallstone ileusa. Najčešći je u osoba starije dobi s određenim pridruženim bolestima, u žena češći nego u muškaraca. Starija dob i pridružene bolesti povećavaju smrtnost koja je viša ukoliko se stanje kasno dijagnosticira i liječi. Budući da se crijevna opstrukcija uspješno liječi, potrebno je diferencijalno dijagnostički isključiti gallstone ileus kompjuteriziranom tomografijom (CT) ili nativnim RTG-om abdomena. Terapijske mogućnosti su otvorena ili laparoskopska kololitotomija i endoskopska litotripsija. Prikazujemo slučaj 63-godišnje žene koja se javila s abdominalnim bolovima po tipu kolika i povišenim serumskim upalnim parametrima. Na CT-u abdomena uočena je opstrukcija sigmoidnog kolona konkrementom veličine 4,8 cm te je uspješno izvršena laparotomija i kololitotomija.
Otopina ibuprofena (15 i 30 mg/kg tjelesne mase) primijenjena je oralno dvjema skupinama kunića svakih 12 sati tijekom tri dana nakon laparotomije. Određivan je učinak tih doza na jačinu boli, ...hematološke pokazatelje, razine različitih serumskih enzima te funkciju probavnoga sustava. Postignuti rezultati bili su uspoređeni s onima u životinja kontrolne skupine na kojima je također učinjena laparotomija. Dva sata nakon primjene 30 mg/kg tjelesne mase ibuprofena bol se značajno smanjila (P<0,05). Nakon 18 sati, jačina boli u kunića druge skupine (15 mg/kg) bila je značajno manja (P<0,05) u odnosu na kontrolnu skupinu (prva skupina). Međutim, nakon 24 sata jačina boli u kunića skupine III (30 mg/kg) i skupine II nije se značajno razlikovala (P>0,05). Primjena dviju doza ibuprofena nije značajno promijenila ukupan broj krvnih stanica, broj crvenih krvnih stanica i koncentraciju hemoglobina. Razine alanin-aminotransferaze (ALT) i aspartat-aminotransferaze (AST) u serumu značajno su bile povećane (P<0,05) u skupinama koje su dobivale ibuprofen. Značajan porast razine serumskoga kreatinina (P<0,05) zabilježen je u životinja kojima je dano 30 mg/kg ibuprofena. Ni u kontrolnih ni u pokusnih životinja nisu zabilježeni melena, povraćanje ni proljev. Zaključno se može reći da su dvije doze ibuprofena dovoljne da se smanji bol uzrokovana laparotomijom. Preporučuje se doza ibuprofena od 15 mg/kg tjelesne mase jer su se pri tom javljale slabije nuspojave od strane bubrega.
Glavna svrha ovog istraživanja bila je određivanje koja od pretraživanih kirurških tehnika šivanja, jednostavnim pojedinačnim šavom (SIS), jednostavnim produžnim šavom (SCS), pojedinačnim šavom s ...dvijeomče (IDCL) ili produžnim šavom s dvije omče (CDLC), dovodi do snažnije rane nakon laparotomije u bijeloj liniji. Operacije su izvedene na 48 štakorskih mužjaka. Petoga dana nakon operacije životinje su žrtvovane, a snaga rane bila je mjerena umetanjem balona u trbušnu šupljinu i upuhivanjem zraka do trenutka rupture trbušne stijenke. Intraabdominalni tlak mjeren je u milimetrima žive. Intraabdominalni tlak u času rupture iznosio je 281,25 ± 26,5 mm Hg u SIS skupini, 287,91 ± 29,6 mm Hg u SCS skupini, 295,41 ± 31,9 mm Hg u IDLC skupini i 314,58 ± 24,7 mm Hg u CDLC skupini (P<0,05). Šivanjem incizijske rane u bijeloj liniji SCS tehnikom postiže se gotovo ista snaga rane kao šivanjem SIS ili IDLC tehnikom, zato se ona preporučuje osobito zbog jednostavnosti i brzine izvođenja te manjih troškova. CDLC tehnika omogućuje postizanje najveće snage rane s osnove intraabdominalnog tlaka potrebnog za nastanak rupture trbuha. Rezultati usporedbe jednostavnog produžnog šava s jednostavnim pojedinačnim (čvornim) šavom, kao i usporedbe produžnog šava osmice s pojedinačnim šavom osmice idu u prilog produžnih šavova
Promjene intra-abdominalnog tlaka tijekom operacijskog zahvata zbog crijevnog tumora nisu dokumentirane. Svrha ovoga ispitivanja bila je ispitati promjene intra-abdominalnog tlaka (IAT), centralnog ...venskog tlaka (CVT) i ilijačno venskog tlaka (IVT) u bolesnika podvrgnutih laparotomiji zbog velikog crijevnog tumora. Ispitan je 21 odrasli bolesnik podvrgnut elektivnoj abdominalnoj kirurgiji. IAT, CVT i IVT mjereni su tijekom anestezije, operacije i ranog poslijeoperacijskog razdoblja. Srednji IAT prije anestezije bio je 12,76±1,09 mm Hg, a srednji volumen crijevnog tumora 1550±227,48 mL. Indukcija anestezije snizila je IAT na 10,52±1,32 mm Hg, a ekscizija intraperitonejskog tumora na 5,24±1,51 mm Hg (49,7%). Deset minuta nakon anestezije IAT se povisio na 7,47±1,2 mm Hg, a jedan sat nakon operacije snizio na 6,19±1,43 mm Hg. Zabilježena je visoka sveukupna korelacija između IAT i CVT (P=0,0000; r=0,7779) te između IAT i IVT (P=0,0000; r=0,8635). Štoviše, IAT je korelirao s IVT odmah nakon anestezije i jedan sat nakon anestezije. U zaključku, indukcijom anestezije snizio se IAT, uklanjanje velikog crijevnog tumora dovelo je do sniženja IAT, te je utvrđena visoka korelacija IAT s CVT i IVT.
PDF
