Nous avons développé un programme d’éducation thérapeutique dans la maladie de Parkinson (MP), ETPARK. L’analyse des besoins a été réalisée auprès de 41 patients parkinsoniens sur la base d’un ...questionnaire construit à partir du résultat de l’entretien semi dirigé de 395 patients. Ce programme d’éducation thérapeutique est adapté aux spécificités de la MP et conforme aux recommandations de l’HAS. Il comprend des séances individuelles assurées par une infirmière et des ateliers collectifs regroupant l’infirmière d’éducation, un kinésithérapeute et un ou plusieurs médecins. Il s’articule autour de compétences structurées en « savoirs », « savoir-faire » et « savoir-être ». Nous avons ainsi pu éduquer de 2008 à 2012, 231 patients en entretien individuel et 113 en ateliers collectifs. Chaque patient bénéficiait en moyenne de 6 séances individuelles par an et de 2 séances collectives par an. L’estime de soi des patients était augmentée de plus d’un point en moyenne (6,2±1,4 en moyenne avant et 7,3±1,1 après un an d’éducation). Près des 2 tiers des patients avaient atteints leurs objectifs après un an d’éducation. Ce programme a été validé par l’ARS et a fait l’objet d’une étude médicoéconomique démontrant une amélioration significative de la qualité de vie des patients éduqués sans surcoût supplémentaire.
We developed a therapeutic educational program in Parkinson's disease (PD). The needs analysis for this program was performed through a survey involving 41 PD patients. This survey questionnaire was elaborated through the analysis of 395 patients’ semi-directive interviews, performed in our specialized hospitalisation unit during explanation workshops between 2005 and 2007. We managed to design an educational program tailored to specificities of PD and according to the recommendations of the High Authority of Health in France (HAS). This program was based on individual sessions conducted by a nurse experienced in PD and trained in education. Collective workshops concerning specific themes such as physical therapy, communication, social supports, sleep disorders, stress management, therapies in PD could be proposed to volunteer patients and were performed by the nurse, a physiotherapist and a specialized practitioner. This program focused on skills structured in knowledge, expertise, and learning. It was intended for patients without any motor or cognitive severe impairment. We educated 231 patients between 2008 and 2012 individually and 113 in collective workshops. Patients had an interesting improvement in their self-esteem (6.2±1.4 before and 7.3±1.1 after one year of this educational program). This program has been validated by our regional medical agency and we performed a medico-economic study demonstrating a significant improvement in quality-of-life of educated patients without extra costs.
André F. J. and Cardenete M. A. Designing efficient subsidy policies in a regional economy: a multicriteria decision-making (MCDM)-computable general equilibrium (CGE) approach, Regional Studies. ...Since policy-makers usually pursue several conflicting objectives, policy-making can be understood as a multicriteria decision problem. Following the methodological proposal by André and Cardenete(2005), multi-objective programming is used in connection with a computable general equilibrium model to represent optimal policy-making and to obtain so-called efficient policies in an application to a regional economy (Andalusia, Spain). This approach is applied to the design of subsidy policies under two different scenarios. In the first scenario, it is assumed that the government is concerned just about two objectives: ensuring the profitability of a key strategic sector and increasing overall output. Finally, the scope of the exercise is enlarged by solving a problem with seven policy objectives, including both general and sectorial objectives. It is concluded that the observed policy could have been Pareto-improved in several directions.André F. J. et Cardenete M. A. Mettre au point des politiques rationnelles en faveur des subventions dans le cadre d'une économie régionale: une façon MCDM-CGE, Regional Studies. Vu que normalement les décideurs poursuivent plusieurs objectifs contradictoires, on pourrait considérer la prise de décisions comme un problème à critères multiples. Conformément à l'approche proposée par Anré et Cardenete (2005), on emploie une programmation à objectifs multiples conjointement avec un modèle d'équilibre général sur ordinateur afin de représenter la prise de décisons optimales et pour engendrer des soi-disant politiques rationnelles en l'appliquant à une économie régionale (à savoir l'Andalousie, en Espagne). On applique cette approche à la mise au point des politiques en faveur des subventions dans deux cadres différents. En premier, on laisse supposer que le gouvernement ne s'occupe que de deux objectifs: assurer la rentabilité d'un secteur de pointe et augmenter le rendement global. En deuxième, on élargit la portée de l'étude en résolvant un problème à sept objectifs, y compris des objectifs généraux et sectoriels. On conclut que l'on aurait pu améliorer la politique observée dans divers domaines compte tenu de Pareto.Programmation à objectifs multiples Modèle d'équilibre général sur ordinateur Politique rationnelle SubventionsAndré F. J. und Cardenete M. A. Gestaltung effizienter Subventionspolitiken in einer Regionalwirtschaft. Ein MCDM-CGE-Ansatz, Regional Studies. Da Politiker in der Regel mehrere, einander widersprechende Ziele verfolgen, lässt sich Politik als multikriterielles Entscheidungsproblem auffassen. Unter Befolgung des methodologischen Vorschlags von André und Cardenete (2005) setzen wir eine multikriterielle Programmierung in Verbindung mit einem berechenbaren allgemeinen Gleichgewichtsmodell in einer Anwendung für eine Regionalwirtschaft (Andalusien, Spanien) ein, um optimale Politik darzustellen und sogenannte effiziente Politiken zu erhalten. Diesen Ansatz wenden wir in zwei verschiedenen Szenarien auf die Gestaltung von Subventionspolitiken an. Im ersten Szenario gehen wir davon aus, dass die Regierung nur zwei Ziele verfolgt: die Sicherstellung der Rentabilität eines zentralen strategischen Sektors sowie die Erhöhung der allgemeinen Leistung. Anschließend erweitern wir den Rahmen dieser Übung, indem wir ein Problem mit sieben politischen Zielen lösen, zu denen sowohl allgemeine als auch sektorale Ziele gehören. Wir ziehen den Schluss, dass die beobachtete Politik in mehreren Richtungen einer Pareto-Verbesserung hätte unterzogen werden können.Multikriterielle Programmierung Berechenbares allgemeines Gleichgewichtsmodell Effiziente Politik SubventionenAndré F. J. y Cardenete M. A. Diseño de políticas de subvenciones eficientes en una economía regional. Un enfoque multicriterio combinado con un modelo de equilibrio general computable, Regional Studies. Dado que los responsables políticos suelen buscar en general diferentes objetivos que entran en conflicto entre sí, la elaboración de políticas públicas puede entenderse como un problema de decisión multicriterio. Siguiendo la propuesta metodológica de André y Cardenete (2005), usamos programación multiobjetivo en combinación con un modelo de equilibrio general computable para representar la elaboración óptima de políticas y, en una aplicación a una economía regional (Andalucía, España), obtenemos el conjunto de las llamadas políticas eficientes. Este planteamiento se aplica al diseño de las políticas de subvenciones en dos casos diferentes. En el primer caso, suponemos que al gobierno le preocupan sólo dos objetivos: asegurar la rentabilidad de un sector estratégico clave y aumentar la producción total de la economía. Luego aumentamos el alcance del ejercicio resolviendo un problema con siete objetivos políticos, incluyendo tanto objetivos generales como sectoriales. Concluimos que la política observada podría haber sido mejorada en el sentido de Pareto en varias direcciones.Programación con muchos objetivos Modelo de equilibrio general computable Política eficaz Subsidios
Le pharmacien d’officine occupe une place importante dans la prise en charge du patient diabétique de type 2. Il émet des recommandations hygiéno-diététiques, informe sur les modalités de la ...surveillance glycémique en expliquant comment utiliser un lecteur de glycémie, les lancettes, les bandelettes, et donne les conseils ad hoc lors de la délivrance médicamenteuse. Accompagner le patient diabétique au sein de programmes d’éducation thérapeutique fait partie de ses nouvelles missions.
Managing type 2 diabetic patients in the community pharmacy. The community pharmacist has an important role to play in the care management of type 2 diabetes patients. They offer lifestyle recommendations and inform patients about the methods for monitoring blood glucose levels by explaining how to use a blood glucose meter, lancets and test strips, and give ad hoc advice when dispensing medication. Supporting the diabetes patient with therapeutic education programmes forms part of their new missions.
La reconnaissance d’une qualification universellement reconnue comme « patrimoine commun de l’Humanité » ou « bien public mondial » pour des ressources ou des biens d’intérêt partagé par tous les ...êtres humains se heurte à un conflit de valeurs et de normes. Alors que la conservation de ces ressources ou biens se révèle comme une finalité pour certains États, parmi les pays occidentaux, elle représente pour d’autres pays un vecteur de développement à exploiter. La mise en valeur du « patrimoine commun », naturel ou culturel, étant perçue différemment d’un continent à l’autre, ces différences retardent la mise en place d’un régime international de gestion, pourtant souhaitable, des « biens communs mondiaux ». S’en remettre aux régimes de responsabilité propres à chacun des pays et constater l’éparpillement des solutions n’est guère satisfaisant. Dans la mesure où un risque de réservation au profit de quelques-uns de ces « biens communs », comme du savoir acquis dessus, est omniprésent, leur gestion dans l’intérêt des générations à venir suppose d’identifier clairement les conditions de la mise en jeu de la responsabilité de l’auteur d’excès ou d’abus dans l’accès ou l’utilisation de ces « biens ». Cette gestion devrait passer par la qualification juridique de chose commune et par la création, en France, d’un régime spécial de responsabilité adapté, sur le modèle de la réparation du préjudice écologique pur 1 .
Cette thèse porte sur l'étude des liens entre des mesures électro-physiologiques du système auditif de la cochlée au tronc cérébral, les réglages et les performances auditives d'adultes utilisateurs ...d'implants cochleaires (IC) MED-EL ®.La majeure partie des travaux s'est intéressée aux ECAP (Electrically-evoked compound action potentials) traduisant l'activité synchrone des neurones auditifs cochléaires en réponse à la stimulation délivrée par l'IC. Ceux-ci ont été enregistrés soit lors de l'implantation, soit chez des utilisateurs expérimentés afin d'évaluer leur intérêt comme prédicteurs des niveaux de perceptions. Nos travaux montrent que malgré de grandes variations interindividuelles, les ECAP sont liés aux niveaux de perception. Cette relation ne permet cependant pas encore une prédiction suffisamment précise des niveaux de perception implémentés dans les réglages. Les IC MED-EL ® présentent la particularité de présenter les données d'impédance brutes sous forme de matrice de voltage pouvant servir à estimer la diffusion du courant autour de chaque électrode, au niveau de l'interface bioélectrique. Une partie des travaux a cherché à évaluer les relations entre diffusion du courant et compréhension de la parole. Les résultats indiquent que la compréhension de la parole ne semble pas liée à cette mesure de diffusion du courant intra-cochléaire.La dernière partie de cette thèse a évalué les relations entre une mesure électro-physiologique de l'intégration binaurale (BIC pour Binaural Interaction Component) et performances binaurales chez des sujets dont l'audition est entièrement médiée par l'IC. Cette étude suggère que les sujets présentant des BIC identifiables semblent tirer un meilleur profit de la binauralité
This thesis investigates the links between electro-physiological responses of the cochlea and the brainstem, the psychoacoustic levels used for CI fitting and the hearing performances of MED-EL® cochlear implant (CI) adult users.The main part focused on the electrically evoked compound action potentials (ECAP), which reflect the synchronous activity of cochlear auditory neurons in response to the electrical stimulation delivered by CI. These were recorded either during implantation surgery or in experienced users to evaluate their usefulness as predictors of the hearing levels. Our work shows that despite broad variations between users, ECAPs can be related to perception levels. This relationship does not allow yet an accurate enough prediction of the perception levels used to program the CI.In MED-EL® CIs impedances raw data are displayed in voltage matrices and can be used to estimate the spread of current around each electrode, at the bioelectric interface level. In a second part, we aimed to evaluate the relationshipss between the current spread and speech recognition. The results indicate that speech understanding does not seem to be related to this measurement of intra-cochlear current diffusion.The last part of this thesis evaluated the relationship between an electro-physiological measurement of binaural interaction (BIC) and binaural hearing performances in subjects using two CI. Our results suggest that subjects with identifiable BICs appear to have better localization scores and make a better benefit from the binaurality as they have to understand speech in noisy environment
Ces travaux de thèse portent sur l'optimisation multi-objectif de fonctions à valeurs réelles sous contraintes d'inégalités. En particulier, nous nous intéressons à des problèmes pour lesquels les ...fonctions objectifs et contraintes sont évaluées au moyen d'un programme informatique nécessitant potentiellement plusieurs heures de calcul pour retourner un résultat. Dans ce cadre, il est souhaitable de résoudre le problème d'optimisation en utilisant le moins possible d'appels au code de calcul. Afin de résoudre ce problème, nous proposons dans cette thèse un algorithme d'optimisation Bayésienne baptiséBMOO. Cet algorithme est fondé sur un nouveau critère d'amélioration espérée construit afin d'être applicable à des problèmes fortement contraints et/ou avecde nombreux objectifs. Ce critère s'appuie sur une fonction de perte mesurant le volume de l'espace dominé par les observations courantes, ce dernier étant défini au moyen d'une règle de domination étendue permettant de comparer des solutions potentielles à la fois selon les valeurs des objectifs et des contraintes qui leurs sont associées. Le critère ainsi défini généralise plusieurs critères classiques d'amélioration espérée issus de la littérature. Il prend la forme d'une intégrale définie sur l'espace des objectifs et des contraintes pour laquelle aucune forme fermée n'est connue dans leas général. De plus, il doit être optimisé à chaque itération de l'algorithme.Afin de résoudre ces difficultés, des algorithmes de Monte-Carlo séquentiel sont également proposés. L'efficacité de BMOO est illustrée à la fois sur des cas tests académiques et sur quatre problèmes d'optimisation représentant de réels problèmes de conception.
In this thesis, we address the problem of the derivative-free multi-objective optimization of real-valued functions subject to multiple inequality constraints. In particular, we consider a setting where the objectives and constraints of the problem are evaluated simultaneously using a potentially time-consuming computer program. To solve this problem, we propose a Bayesian optimization algorithm called BMOO. This algorithm implements a new expected improvement sampling criterion crafted to apply to potentially heavily constrained problems and to many-objective problems. This criterion stems from the use of the hypervolume of the dominated region as a loss function, where the dominated region is defined using an extended domination rule that applies jointly on the objectives and constraints. Several criteria from the Bayesian optimization literature are recovered as special cases. The criterion takes the form of an integral over the space of objectives and constraints for which no closed form expression exists in the general case. Besides, it has to be optimized at every iteration of the algorithm. To solve these difficulties, specific sequential Monte-Carlo algorithms are also proposed. The effectiveness of BMOO is shown on academic test problems and on four real-life design optimization problems.
RésuméÀ partir d’une lecture du livre de Luc Boltanski, De la critique, l’article tente de préciser quels sont les moments sociaux où la réflexivité s’épanouit. Il avance l’hypothèse que, loin d’être ...continûment présente à nos actions, elle intervient essentiellement dans les situations qui échappent aux normes, à ce qui est usuel. En ce sens, elle peut être dite seconde à la fois vis-à-vis d’une réalité qui lui préexiste et parce qu’elle est une complication par rapport à une action « portée par les institutions ». Déterminer l’équilibre entre conjonctures routinières et moments critiques est essentiel aux sciences sociales : parce qu’elles interrogent leurs enquêtés ou consignent leurs justifications, celles-ci tendent à imposer chez eux la production de postures réflexives dont, pourtant, ils peuvent le plus souvent se passer.
Le contenu de cette thèse est divisé en deux parties. La première partie de cette thèse porte sur l'étude d'approches heuristiques pour approximer des fronts de Pareto. Nous proposons un nouvel ...algorithme de recherche locale pour résoudre des problèmes d'optimisation combinatoire. Cette technique est intégrée dans un modèle opérationnel générique où l'algorithme évolue vers de nouvelles solutions formées en combinant des solutions trouvées dans les étapes précédentes. Cette méthode améliore les algorithmes de recherche locale existants pour résoudre le problème d'assignation quadratique bi- et tri-objectifs.La seconde partie se focalise sur les algorithmes d'ordonnancement dans un contexte non-préemptif. Plus précisément, nous étudions le problème de la minimisation du stretch maximum sur une seule machine pour une exécution online. Nous présentons des résultats positifs et négatifs, puis nous donnons une solution optimale semi-online. Nous étudions ensuite le problème de minimisation du stretch sur une seule machinedans le modèle récent de la réjection. Nous montrons qu'il existe un rapport d'approximation en O(1) pour minimiser le stretch moyen. Nous montrons également qu'il existe un résultat identique pour la minimisation du flot moyen sur une machine. Enfin, nous étudions le problème de la minimisation du somme des flots pondérés dans un contexte online.
The content of this thesis is divided into two parts. The first part of the thesis deals with the study of heuristic based approaches for the approximation Pareto fronts. We propose a new Double Archive Pareto local search algorithm for solving multi-objective combinatorial optimization problems. We embed our technique into a genetic framework where our algorithm restarts with the set of new solutions formed by recombination and mutation of solutions found in the previous run. This method improves upon the existing Pareto local search algorithm for bi-objective and tri-objective quadratic assignment problem.In the second part of the thesis, we focus on non-preemptive scheduling algorithms. Here, we study the online problem of minimizing maximum stretch on a single machine. We present both positive and negative theoretical results. Then, we provide an optimally competitive semi-online algorithm. Furthermore, we study the problem of minimizing stretch on a single machine in a recently proposed rejection model. We show that there exists an O(1)-approximation ratio for minimizing average stretch. We also show that there exists an O(1)-approximation ratio for minimizing average flow time on a single machine. Lastly, we study the weighted average flow time minimization problem in online settings. We present a mathematical programming based framework that unifies multiple resource augmentation. Using the concept of duality, we show that there exists an O(1)-competitive algorithm for solving the weighted average flow time problem on unrelated machines. Furthermore, we proposed that this idea can be extended to minimizing l_k norms of weighted flow problem on unrelated machines.
Cette thèse a pour objectif de reconstruire à travers les principales œuvres pratico-politiques, de l'"Essai sur le droit naturel" aux "Principes de lu philosophie du droit" - la pensée juridique ...hégélienne en saisissant sa spécificité à l'égard du contexte historique-culturel de l'époque. au moment où la tradition du droit naturel est affaiblie par l'apparition d'une démarche volontariste et d'une méthode historique. Tout en visant le rapport entre le droit et la philosophie de l'esprit et en soulignant la valeur du droit en tant qu'esprit objectif, cette recherche envisage de mettre en évidence les noyaux conceptuels de la philosophie hégélienne, comme par exemple le lien unissant la rationalité à la positivité, la tension entre la nature et l'histoire ou bien la relation de l'individu par rapport à l'éthicité. Notre recherche s'intéresse en particulier au statut de la raison, au rôle de la volonté et aux caractéristiques de la liberté afin d'en mettre en exergue les retombées aussi bien sur le fondement du droit que sur les droits subjectifs, La thèse a pour but de mettre en valeur la réflexion de Hegcl en tant qu'enquête sur le rapport entre idéalité. empirie et historicité. en se penchant sur la corrélation entre droit et loi et sur la connexion entre celle-ci et les coutumes, les institutions. les pratiques sociales qui appartiennent à une communauté. Ce travail montre la modernité de la pensée hégélienne qui concerne le conflit entre autonomie individuelle et ordre social. la relation intrinsèque entre droit et état, l'identification du droit comme droit positif, ainsi que le lien entre le rôle accordé au juridique et la conception du pouvoir,
The thesis I am presenting is a path that. from the " Essay on Natural Law" and through the main practical- political works. leads to Hegel's "Philosophv of Right". It aims al retracing Hegels juridical thought and understanding its peculiarity with respect to the historical context of the time when the tradition of the natural law was thrown into crisis by the birth of the voluntarist approach and the historical method. The investigation highlights some conceptual points of Hegel', philosophy such as the connection between rationality and positivity, the tension between nature and ,history and the relationship between individuals and ethical life. The aim is achieved by underlining both the relationship between right and the philosophy of spirit and the value of right as an objective spirit. The research underlines, in particular, the stature of reason, the role of will and the characteristics of freedom with respect to the basis of law and the issue regarding subjective rights. Moreover. it gives value to Hegel's reflection as an investigation on the relationship among ideality, empirics and historicity. The research also deals with the relationship between right and law and the link that the latter has with a community's set of customs, institutions and social practices. The thesis gathers the modernity of Hegel's thought starting from the conflict between individual autonomy and social order, from the relation between law and state and the identification of right with positive law, as well as from the connection between the role attributed ta the right and the conception of power,
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