En 2014 se publicó el Documento de Consenso desarrollado por SEIP-SERPE-SEOP para el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones osteoarticulares (IOA). En 2015 se constituyó RIOPed como red ...nacional multidisciplinar para la investigación en IOA. El objetivo del estudio ha sido valorar el grado de adecuación a las recomendaciones establecidas en el consenso durante un año de seguimiento.
Estudio prospectivo multicéntrico nacional realizado entre septiembre de 2015 y septiembre de 2016 en 37 hospitales con inclusión de pacientes menores de16años diagnosticados de IOA, confirmada mediante aislamiento microbiológico, o probable: artritis séptica (AS) con >40.000 leucocitos en líquido sinovial u osteomielitis (OM)/osteoartritis (OA)/espondilodiscitis (ED) con prueba de imagen compatible. Los resultados se compararon con los obtenidos en el estudio retrospectivo realizado entre 2008 y 2012.
Se incluyeron 255 casos: 131 OM, 79 AS, 30 OA y 15 ED. Respecto a las pruebas complementarias que el consenso consideró de obligada realización, la radiografía se llevó a cabo en el 87,8% de los casos, el hemocultivo en el 91,6% y el cultivo de líquido sinovial en el 99% de AS. Se realizó RM en el 71% de las OM. La elección del tratamiento antibiótico intravenoso empírico se adecuó a las recomendaciones en el 65,1% de los casos, y en el 62,3% para el tratamiento oral. Se llevó a cabo cirugía en el 36,8% de las AS (85,7% artrotomía), con un descenso significativo respecto al estudio retrospectivo (p=0,014). Solo el 58,5% de casos se ajustaron a las recomendaciones de duración del tratamiento; sin embargo, se comprobó una menor duración del tratamiento intravenoso.
En general, el grado de adecuación a las recomendaciones que marcaron el grupo de expertos es bueno para las pruebas complementarias y aceptable respecto a la elección del tratamiento antibiótico, aun detectándose casi un 40% de inadecuación. Se ha conseguido un descenso de la estancia hospitalaria.
In 2014 the Consensus Document produced by the Spanish Paediatric Societies (SEIP-SERPE-SEOP) was published to help in the diagnosis and treatment of osteoarticular infections (OAI). In 2015 the RIOPed was considered as a multidisciplinary national network for the investigation into OAI. The aim of this study was to assess the level of adaption to the recommendations established in the Consensus during one year of follow-up.
A prospective, national multicentre study was carried out in 37 hospitals between September 2015 and September 2016. The study included patients >16years-old with a diagnosis of OAI, confirmed by microbiological isolation, or probable: septic arthritis (SA) with >40,000 white cells in synovial fluid, or osteomyelitis (OM)/spondylodiscitis (SD) with a compatible imaging test. The results were compared with those obtained in a retrospective study conducted between 2008 and 2012.
A total of 235 cases were included, of which 131 were OM, 79 SA, 30 OA, and 15 SD. As regards the complementary tests that the Consensus considered mandatory to perform, radiography was carried out on 87.8% of the cases, a blood culture on 91.6%, and culture of the synovial fluid in 99% of SA. A magnetic resonance (MR) was performed on 71% of the OM cases. The choice of intravenous empirical antibiotic treatment was adapted to the recommendations in 65.1% of cases, and in 62.3% for the oral treatment. Surgery was performed in 36.8% of SA cases (85.7% arthrotomy), with a significant decrease compared to the retrospective study (P=.014). Only 58.5% of cases followed the recommendations on the duration of the treatment; however, a lower duration of intravenous treatment was observed.
In general, the level of adaptation to the recommendations that were set by the Expert Group, is good for the complementary tests, and acceptable as regards the choice of antibiotic treatment, although inadequate in almost 40% of cases. A decrease in hospital stay was achieved.
Brodie's abscess is a bone infection which usually presents as a subacute course. Surgical debridement followed by intravenous antibiotics has been the classical therapeutical approach. This report ...describes a case of a 12-year-old boy who presented with clinical, analytical, and radiological features of subacute osteomyelitis affecting distal tibia, and who was successfully managed with a prolonged course of exclusively oral antibiotics avoiding a surgical procedure. An exclusively oral antibiotherapy approach for Brodie's abscess could provide comparable success rates to surgical debridement followed by intravenous antibiotics in selected pediatric patients.
El absceso de Brodie consiste en una infección del tejido óseo que suele presentarse con un curso subagudo. El desbridamiento quirúrgico seguido de antibióticos por vía intravenosa ha sido el enfoque terapéutico clásico. Reportamos el caso de un niño de 12 años que presentó características clínicas, analíticas y radiológicas de osteomielitis subaguda en la tibia distal y que fue tratado exitosamente con antibioterapia por vía oral sin precisar desbridamiento quirúrgico. El enfoque de antibioterapia exclusivamente por vía oral para el absceso de Brodie podría proporcionar tasas de éxito comparables al desbridamiento quirúrgico seguido de antibióticos intravenosos en pacientes pediátricos seleccionados.
Introduction: Osteomyelitis is the infection of the osseous structures associated with the direct inoculation of microorganisms through wounds, hematogenous route from distant focus of infection or ...the contiguity with neighboring structures like the ears.Objective: The aim of this paper is to demonstrate the need for medical follow-up of otitis media in order to avoid recurrence and complications of this disease.Case presentation: Sixty-two-year-old white woman, housewife, from Baracoa, Guantanamo Province, Cuba. The patient had antecedents of one-year history of otitis media. She developed cervical chronic osteomyelitis and a neurological picture that was characterized by quadriparesis and difficulty to carry out actions, which was associated with cervical osteomyelitis. She was treated with Vancomycin and Levofloxacin during 6 months and hyperbaric oxygenation that helped her to be totally recovered after discharge from hospital.Conclusions: Inadequate treatment of otitis can cause very serious and less frequent complications such as cervical osteomyelitis, as it is presented in this case.
Introducción: La osteomielitis es la infección de estructuras óseas ya sea por inoculación directa a través de heridas, por vía hematógena a través de focos distantes o por contigüidad con estructuras vecinas como los oídos.Objetivo: Reportar un caso que demuestra la necesidad de seguimiento de las otitis medias con vistas a evitar recurrencias y complicaciones.Presentación del Caso: Paciente femenina, de 62 años de edad, tez blanca y ama de casa de la localidad de Baracoa, provincia Guantánamo, Cuba. Con antecedentes de otitis de un año de evolución que desarrolló osteomielitis crónica cervical y un cuadro neurológico caracterizado por cuadriparesia y dificultad para la acción asociado a la osteomielitis cervical. Se trató con vancomicina y levofloxacino durante 6 semanas y oxigenación hiperbárica con lo cual egresó totalmente rehabilitada.Conclusiones: El manejo inadecuado de la otitis puede desencadenar complicaciones graves y poco frecuentes como la osteomielitis cervical tal y como se presenta en este caso.
Osteomielitis enfisematosa en el pie: una localización inusual Acosta, Laura L.; Vallejo, Verónica; Guerrero, Juan D. ...
Revista chilena de radiología/Austral Journal of Imaging (Revista Chilena de Radiología),
04/2022, Letnik:
28, Številka:
2
Journal Article
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Resumen La osteomielitis enfisematosa es una enfermedad rara, caracterizada por la presencia de gas intraóseo asociado a un proceso infeccioso. Ocurre con mayor frecuencia en pacientes con patologías ...crónicas y tiene una alta tasa de mortalidad. La localización más frecuente es la vertebral, mientras que en el pie es sumamente rara. Presentamos el caso de un varón de 62 años diabético con osteomielitis enfisematosa extensa del mediopié y el antepié.
Se presenta el caso de un paciente masculino de 27 años con historia de omalgia izquierda crónica, con colección retropectoral izqueirda y lesiones osteoarticulares sospechosas de malignidad por lo ...que hospitaliza en el servicio de Medicina Interna del Hospital de Guápiles. Los estos estudios moleculares e histopatológicos evidencian la presencia de Mycobacterium tuberculosis en las lesiones descritas. Aproximadamente 20% de los casos de tuberculosis tienen evidencia de enfermedad extrapulmonar y de ellos, la variante osteoarticular se presenta en un 10% de los casos. El diagnostico suele ser un reto ya que usualmente su presentación puede confundirse con muchas otras patologías, entre ellas el cáncer. El diagnóstico debe ser confirmardo por pruebas histopatológicas, microbiológicas o moleculares. El tratamiento antifímico es más prolongado que el tratamiento de la tuberculosis pulmonar.
Introducción: La vacuna BCG (bacilo de Calmette-Guérin) para prevenir las formas graves de tuberculosis, es la vacuna más difundida en el mundo. Los efectos adversos asociados a la vacunación son ...poco frecuentes, y la mayoría de ellos ocurren en el sitio de inoculación. Presentamos un caso de osteomielitis de tibia secundaria a la vacuna BCG en un paciente pediátrico inmunocompetente.
Conclusiones: El compromiso óseo secundario a la vacuna BCG en pacientes previamente sanos es muy raro. Es importante sospecharlo, para diagnosticarlo y administrar el tratamiento adecuado. Se obtuvieron buenos resultados administrando fármacos antituberculosos, sin necesidad de limpieza quirúrgica.
La osteomielitis crónica recurrente multifocal es un trastorno inflamatorio estéril en las extremidades. Afecta principalmente a niños simulando una osteomielitis infecciosa. Puede estar asociada a ...trastornos inflamatorios cutáneos y del tracto intestinal. Los niveles de reactantes de fase aguda están normales o levemente altos. Las radiografías muestran lesiones osteolíticas rodeadas por esclerosis, pero pueden ser normales al inicio de la enfermedad. Identificar las características propias de la enfermedad y descartar una etiología infecciosa permiten establecer un diagnóstico oportuno y ofrecer el manejo adecuado.Se presentan tres casos de esta patología. Un hombre de 24 años con síntomas inflamatorios persistentes y recidivantes en el tobillo derecho, de 8 años de evolución. Una niña de 11 años que acude reiterativamente por dolor en hemitórax, clavícula derecha y tobillo izquierdo, y una niña de 12 años con múltiples episodios breves de síntomas inflamatorios en ambos tobillos. Los tres casos, sin leucocitosis, reactantes de fase aguda levemente aumentados o negativos, con criterios mayores y menores de Jasson para diagnóstico de esta patología. Los cuadros mejoraron con antinflamatorios no esteroides. Es importante conocer esta rara entidad como posibilidad diagnóstica, pues un diagnóstico oportuno evita el uso innecesario de antibióticos y la resolución del cuadro se logra con antinflamatorios no esteroides, sin necesidad de procedimientos quirúrgicos que aumentan las comorbilidades.
Introduction: Mandibular osteomyelitis is considered a rare pathological process. Most of the cases presented involve patients with osteoradionecrosis and those patients with intake of some ...antiresorptive drugs. The objective of this report is to report an unusual case of a patient with osteomyelitis, peri-implantitis and vertical root fracture with a history of fibromyalgia. Case presentation: a 70-year-old female patient, non-smoker or alcohol consumer, who presented with lower left postero-pain of one year's evolution. She presented a probing depth greater than 12 mm in dental organ (OD) # 37, bleeding on palpation, pain and grade II mobility. At the level of D.O. # 36, the clinical exposure of the upper third of the dental implant was notorious, without mobility, with a depth of 4 mm. The treatment consisted of an atraumatic extraction of D.O. 37, where a vertical root fracture was identified. Discussion: In the surgical intervention area, a bone graft was used accompanied by detoxification with tetracycline. The established therapy ostensibly reduced the morbidity of the involved dental implant and regeneration of the intervened area.
Introdução: A osteomielite mandibular é considerada um processo patológico raro. A maioria dos casos apresentados envolve pacientes com osteorradionecrose e aqueles pacientes com uso de alguns medicamentos antirreabsortivos. O objetivo deste relato é relatar um caso incomum de um paciente com osteomielite, periimplantite e fratura radicular vertical com histórico de fibromialgia. Apresentação do caso: paciente do sexo feminino, 70 anos, não fumante ou etilista, que apresentou dor póstero-inferior esquerda com um ano de evolução. Apresentava profundidade de sondagem maior que 12 mm no órgão dentário (OD) nº 37, sangramento à palpação, dor e mobilidade grau II. Ao nível de D.O. #36, foi notória a exposição clínica do terço superior do implante dentário, sem mobilidade, com profundidade de 4 mm. O tratamento consistiu em uma extração atraumática de D.O. 37, onde foi identificada uma fratura vertical da raiz. Discussão: na área de intervenção cirúrgica foi utilizado enxerto ósseo acompanhado de desintoxicação com tetraciclina. A terapia instituída reduziu ostensivamente a morbidade do implante dentário envolvido e a regeneração da área intervencionada.
Introducción: La osteomielitis mandibular es considerada un proceso patologico poco frecuente. La mayor parte de los casos presentados involucran pacientes con osteoradionecrosis y aquellos pacientes con ingesta de algunos medicamentos antiresortivos. El objetivo de este reporte es informar un caso inusual de paciente con osteomielitis, periimplantitis y fractura vertical radicular con antecedentes de fibromialgia. Presentación del caso: paciente femenina de 70 años de edad, no fumadora ni consumidora de alcohol, que acude con dolor postero-inferior izquierdo de un año de evolución. Presentó una profundidad de sondeo mayor de 12 mm en órgano dental (O.D) # 37, sangrado a la palpación, dolor y movilidad grado II. A nivel del O.D # 36 fue notoria la exposición clínica del tercio superior del implante dental, sin movilidad, con profundidad de 4 mm. El tratamiento consistió en una exodoncia atraumática del O.D 37, donde se identificó una fractura radicular vertical. Discusión: En la zona de intervención quirúrgica se utilizó un injerto óseo acompañado de una detoxificación con tetraciclina. La terapia instaurada redujo ostensiblemente la morbilidad del implante dental implicado y regeneración de la zona intervenida.
Non-axial osteoarticular tuberculosis in the paediatric age Pérez-López, Laura Montserrat; Subirá-Álvarez, Teresa; Martínez-Ruíz, Amalia ...
Revista española de cirugía ortopédica y traumatología,
May-June 2021, Letnik:
65, Številka:
3
Journal Article
Recenzirano
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Osteoarticular tuberculosis, caused by a member of the Mycobacterium genus, represents approximately 10% of the total extrapulmonary tuberculosis in pediatric patients. Its low prevalence and ...nonspecific clinical presentation lead to a late diagnosis and elevated risk of sequelae.
This retrospective study included seven pediatric patients with non-vertebral osteoarticular tuberculosis diagnosed between 2006 and 2019. The patients were classified in accordance with the radiographic criteria of Kerri and Martini.
The mean patient age was 7,4 years (median, 5 years; range, 2–16 years). The mean follow-up time was 18,5 months (range, 10–32 months). The mean diagnostic delay was 4,7 months (range, 1–8 months). The locations were femoral head osteoarthritis (two patients) and proximal humerus osteomyelitis, talus dome osteoarthritis, distal clavicle osteoarthritis, proximal ulna epiphysis osteoarthritis, and tibiotalar arthritis along with subtalar gland (one patient each). The clinical findings were lameness (four patients), localized pain (two patients), functional impotence, constitutional syndrome (asthenia, anorexia, and involuntary loss of >5% of total body weight) (two patients), local inflammatory signs (one patient), and fever (one patient). One patient was asymptomatic and received a diagnosis during pulmonary radiological analysis. Medical treatment with four drugs was performed in all patients; five patients required surgical treatment for abscess drainage, three of them open drainage, and two with laparoscopic drainage.
The final results were satisfactory, such that 71% of patients recovered joint balance but with radiological sequelae in 57,1% patients. Good prognosis, according to our results, depends on younger age and early diagnosis with early medical or surgical treatments.
La tuberculosis (TBC) osteoarticular, causada por una bacteria del género Mycobacterium, representa alrededor de un 10% del total de TBC extrapulmonares en la edad pediátrica. Su baja prevalencia y su presentación clínica inespecífica conducen a un diagnóstico tardío y, con esto, a un mayor riesgo de secuelas.
Presentamos una serie de siete casos pediátricos de TBC osteoarticular no vertebral diagnosticados entre el 2006 y el 2019, con una media de edad de 7,4 años y unamediana de cinco (rango de dos a 16 años).
El tiempo medio de seguimiento fue de 18,5 meses (rango 10 a 32 meses).
Los pacientes se clasificaron según los criterios radiográficos de Kerri y Martini.
El retraso diagnóstico fue constante, con una media de 4,7 meses (rango de uno a ocho meses).
La localización fue: cabeza femoral (dos casos), húmero proximal, cúpula astragalina, osteoartritis de clavícula distal, epífisis proximal de cúbito, y articulaciones tibioastragalina junto con subastragalina. Los hallazgos clínicos fueron cojera (cuatro casos), dolor localizado (dos), impotencia funcional (dos), síndrome constitucional (astenia, anorexia y pérdida invo-luntaria de más del 5% del peso corporal total) (dos), signos inflamatorios locales (uno), y fiebre (uno). Un paciente fue asintomático, realizando el diagnóstico osteoarticular de manera casual en el estudio radiológico pulmonar.
Se administró un tratamiento médico de inducción con tres o cuatro fármacos en todos los casos. En tres de ellos, fue necesario el desbridamiento quirúrgico, y, en dos se realizó un lavado vía artroscópica.
Los resultados finales fueron aceptables, con recuperación del balance articular en el 71% de los pacientes, pero con cambios radiográficos residuales en cuatro de los siete casos (57,1%). El mejor pronóstico parece correlacionarse con la menor edad, así como con el diagnóstico y el tratamiento médico-quirúrgico precoces.
La tuberculosis osteoarticular no axial en la edad pediátrica Pérez-López, Laura Montserrat; Subirá-Álvarez, Teresa; Martínez-Ruíz, Amalia ...
Revista española de cirugía ortopédica y traumatología/Revista española de cirugía ortopédica y traumatología,
May-June 2021, Letnik:
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3
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La tuberculosis (TBC) osteoarticular, causada por una bacteria del género Mycobacterium, representa alrededor de un 10% del total de TBC extrapulmonares en la edad pediátrica. Su baja prevalencia y ...su presentación clínica inespecífica conducen a un diagnóstico tardío y, con esto, a un mayor riesgo de secuelas.
Presentamos una serie de siete casos pediátricos de TBC osteoarticular no vertebral diagnosticados entre el 2006 y el 2019, con una media de edad de 7,4 años y una mediana de cinco (rango de dos a 16 años).
El tiempo medio de seguimiento fue de 18,5 meses (rango 10 a 32 meses).
Los pacientes se clasificaron según los criterios radiográficos de Kerri y Martini.
El retraso diagnóstico fue constante, con una media de 4,7 meses (rango de uno a ocho meses).
La localización fue: cabeza femoral (dos casos), húmero proximal, cúpula astragalina, osteoartritis de clavícula distal, epífisis proximal de cúbito, y articulaciones tibioastragalina junto con subastragalina. Los hallazgos clínicos fueron cojera (cuatro casos), dolor localizado (dos), impotencia funcional (dos), síndrome constitucional (astenia, anorexia y pérdida involuntaria de más del 5% del peso corporal total) (dos), signos inflamatorios locales (uno), y fiebre (uno). Un paciente fue asintomático, realizando el diagnóstico osteoarticular de manera casual en el estudio radiológico pulmonar.
Se administró un tratamiento médico de inducción con tres o cuatro fármacos en todos los casos. En tres de ellos, fue necesario el desbridamiento quirúrgico, y, en dos se realizó un lavado vía artroscópica.
Los resultados finales fueron aceptables, con recuperación del balance articular en el 71% de los pacientes, pero con cambios radiográficos residuales en cuatro de los siete casos (57,1%). El mejor pronóstico parece correlacionarse con la menor edad, así como con el diagnóstico y el tratamiento médico-quirúrgico precoces.
Osteoarticular tuberculosis, caused by a member of the Mycobacterium genus, represents approximately 10% of the total extrapulmonary tuberculosis in pediatric patients. Its low prevalence and nonspecific clinical presentation lead to a late diagnosis and elevated risk of sequelae.
This retrospective study included seven pediatric patients with non-vertebral osteoarticular tuberculosis diagnosed between 2006 and 2019. The patients were classified in accordance with the radiographic criteria of Kerri and Martini.
The mean patient age was 7,4 years (median, 5 years; range, 2–16 years). The mean follow-up time was 18,5 months (range, 10–32 months). The mean diagnostic delay was 4,7 months (range, 1-8 months). The locations were femoral head osteoarthritis (two patients) and proximal humerus osteomyelitis, talus dome osteoarthritis, distal clavicle osteoarthritis, proximal ulna epiphysis osteoarthritis, and tibiotalar arthritis along with subtalar gland (one patient each). The clinical findings were lameness (four patients), localized pain (two patients), functional impotence, constitutional syndrome (asthenia, anorexia, and involuntary loss of>5% of total body weight) (two patients), local inflammatory signs (one patient), and fever (one patient). One patient was asymptomatic and received a diagnosis during pulmonary radiological analysis. Medical treatment with four drugs was performed in all patients; five patients required surgical treatment for abscess drainage, three of them open drainage, and two with laparoscopic drainage.
The final results were satisfactory, such that 71% of patients recovered joint balance but with radiological sequelae in 57,1% patients. Good prognosis, according to our results, depends on younger age and early diagnosis with early medical or surgical treatments.
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