Globalna pandemija COVID-19 ima snažan utjecaj na zdravstvene sustave svih zemalja svijeta. Zbog nedovoljnog broja znanstvenih istraživanja većina preporuka za anesteziološko postupanje za vrijeme ...pandemije bazira se prvenstveno na mišljenju stručnjaka. Za vrijeme pandemije potrebno je odložiti sve planirane operacije, a izvode se jedino hitne operacije koje imaju za cilj spriječiti trajnu invalidnost i smrtni ishod bolesnika te zahvati kod zloćudnih bolesti. Opća anestezija je povezana s postupcima koji stvaraju aerosol, stoga se prednost daje
regionalnoj anesteziji kad god je to moguće. Ovim radom obuhvaćene su preporuke za primjenu neuroaksijalne anestezije i perifernih živčanih blokova tijekom COVID-19 pandemije u Hrvatskoj, pri čemu su uvaženi trenutni stavovi europskog i američkog društva za regionalnu anesteziju i liječenje boli. Ove preporuke su usmjerene na pripremu i planiranje osoblja, potrebnih sredstava, lijekova i opreme, izbor odgovarajuće zaštitne opreme, prilagodbu kliničkog okruženja novonastalim uvjetima, odgovarajuću primjenu terapije kisikom, procjenu sigurnog izvođena postupaka regionalne anestezije i nadzor tijekom i poslije operacijskog zahvata. Primjena ovih praktičnih uputa od ključne je važnosti za sigurnost bolesnika te ujedno osigurava zaštitu zdravstvenih djelatnika od moguće zaraze.
USUTSKI VIRUS: NOVI FLAVIVIRUS U HRVATSKOJ Vilibić-Čavlek, Tatjana; Barbić, Ljubo; Stevanović, Vladimir ...
Liječnički vjesnik,
02/2015, Letnik:
137, Številka:
1-2
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Usutski virus (Usutu virus – USUV) pripada porodici Flaviviridae, rodu Flavivirus, serokompleksu japanskog encefalitisa. Otkriven je 1959. godine u Južnoj Africi, a posebnu pozornost pobuđuje nakon ...1996. godine kada su zabilježene epizootije s visokim mortalitetom ptica na području Europe. Iako značenje USUV-a u humanoj medicini još nije potpuno razjašnjeno, nekoliko do sada opisanih kliničkih slučajeva humane infekcije USUV-om potvrđuje ga kao antropozoonotskog uzročnika. Prisutnost USUV-a na području Hrvatske bilježi se od 2011. godine kada su specifična protutijela na USUV nađena u dva konja na području Zagrebačke i Sisačko-moslavačke županije. Sljedeće su godine neutralizacijska protutijela na USUV dokazana u jednome humanom uzorku ispitanika iz Vukovarsko-srijemske županije. Prvi klinički slučajevi humane infekcije USUV-om opisani su tijekom epidemije uzrokovane zapadnonilskim virusom u razdoblju od srpnja do rujna 2013. godine. Neuroinvazivna infekcija USUV-om dokazana je u tri osobe s područja Zagreba i Zagrebačke županije. Naši rezultati nedvojbeno upućuju na prisutnost USUV-a na području Hrvatske te se oboljenja ljudi mogu očekivati i u sljedećim sezonama prijenosa.
Tijekom proteklih desetljeća Acinetobacter baumannii je postao jedan od vodećih uzročnika bolni~kih infekcija širom svijeta. Studija koja je istraživala prevalenciju infekcija u jedinicama ...intenzivnog liječenja među 75 zemalja na pet kontinenata potvrdila je da je A. baumannii na petom mjestu po učestalosti infekcija. Dijelom je to posljedica njegove izuzetne sposobnosti da perzistira u bolničkoj sredini i brojnih mehanizama rezistencije, izazivajući infekcije prvenstveno u jedinicama intenzivnog liječenja kod oboljelih s opekotinama, mehaničkom potpornom ventilacijom, teško bolesnih i oslabljenih bolesnika. Do danas su poznati i opisani brojni mehanizmi rezistencije prisutni kod ovog mikroorganizama, pa ipak njegovo širenje unutar bolničkih sredina vrlo je teško kontrolirati. Ovaj problem izuzetno je naglašen u nekoliko najvećih hrvatskih bolnica gdje su opisane epidemije uzrokovane multiplorezistentnim A. baumannii (MRAB).
Bolesnici koji primaju anti-TNF-α lijekove imaju povišeni rizik za oportunističke infekcije. Prije uvođenja terapije potreban je probir na: viruse hepatitisa, HIV, EBV, HPV, tuberkulozu, bakterijske ...i gljivične infekcije te parazite. Probir se sastoji od anamnestičkih podataka za ranije infektivne bolesti, ranija cijepljenja i putovanja u krajeve s endemskim bolestima. Klasični klinički pregled je potrebno nadopuniti stomatološkim i ginekološkim pregledom. Laboratorijski nalazi uključuju leukogram, aminotransferaze, Creaktivni protein, analizu urina i urinokulturu, serologiju na hepatitis B i C, HIV te EBV. Serologija za varicella zoster virus (VZV) ovisi o anamnestičkim podacima. U slučaju boravka u tropima potrebna je analiza stolice i serologija na strongiloidijazu. Od ostalih pregleda obvezan je radiogram pluća, PPD i serološka dijagnoza tuberkuloze testom IGRA (od engl. Interferon Gamma Release test). Kod sumnje na intraabdominalni apsces preporučuje se magnetska rezonancija abdomena. Prisustvo apscesa te pogoršanje kolitisa uzrokovano toksinom Clostridium difficile ili CMV infekcijom su apsolutna kontraindikacija za uporabu anti-TNF-α. Cijepljenje živim cjepivom je kontraindicirano u bolesnika na terapiji anti-TNF-lijekovima. Sve seronegativne bolesnike treba cijepiti cjepivom hepatitisa B. Cjepivo protiv sezonske gripe preporuča se aplicirati jednom godišnje, a 23-valentno pneumokokno cjepivo jednom u pet godina. Ovisno o anamenzi i serologiji bolesnike cijepimo VZV cjepivom uz poseban oprez, dok se cijepljenje protiv humanog papiloma virusa (HPV) provodi u žena do 23. godine života i nakon uzimanja cervikalnog brisa.
Akutne respiratorne infekcije najčešće su infektivne bolesti i razlog najčešćih posjeta ordinacijama opće prakse. Za azitromicin je poznato da ima širok spektar djelovanja na većinu uzročnika ...pneumonija uključujući gram-pozitivne, gram-negativne i atipične mikroorganizme s dobrom kliničkom učinkovitosti pri peroralnoj primjeni, što omogućava ambulantno liječenje bolesnika mlađih od 65 godina bez kroničnih bolesti. Danas je poznato da azitromicin osim antimikrobnog ima i znatno imunomodulatorno i u okviru toga protuupalno djelovanje. Ovdje ce biti prikazano u prvom redu potencijalno protuupalno djelovanje azitromicina u infekcijama respiratornog trakta.
Prijenos uzročnika infekcija rukama bolničkog osoblja vodeći je način prijenosa bolničkih infekcija. Uzročnici infekcija na ruke mogu dospjeti izravnim kontaktom osoblja s pacijentom, ali i kontaktom ...s različitim površinama u zdravstvenoj ustanovi. Bakterije koje su najčešći uzročnici bolničkih infekcija mogu mjesecima preživjeti na različitim površinama i materijalima koji tako mogu postati kontinuirani izvor zaraze za pacijente i osoblje u bolnici. U radu je opisano kako sušenje utječe na bakterijsku stanicu, navedeni su mehanizmi pomoću kojih pojedine bakterijske vrste uspješno preživljavaju u suhom okolišu, a objašnjeno je i kako različiti okolišni uvjeti utječu na preživljavanje bakterija u bolničkoj sredini. Navedeni su rezultati ispitivanja osjetljivosti na sušenje nekih češćih bakterijskih uzročnika bolničkih infekcija. Poznavanje čimbenika koji olakšavaju preživljavanja bakterija izloženih sušenju omogućuje izbor učinkovitih mjera dezinfekcije i sterilizacije kojima će se uništiti otporne vrste u zdravstvenim ustanovama, naročito bolnicama.
Azitromicin (Sumamed®, PLIVA) antibiotik je proizveden u Plivinu Istraživačkom institutu. Zahvaljujući svojim iznimnim svojstvima, postao je danas najprodavaniji antibiotik u svijetu i svakako ...najpropisivaniji antibiotik za liječenje najčešćih bakterijskih spolno prenosivih i urogenitalnih infekcija, jednokratno u dozi od 1 g po. Lijek je izbora za liječenje akutne infekcije Chlamydijom trachomatis, Ureaplasmom urealyticum i Mycoplasmom genitalium. Kliničkom primjenom azitromicina postignut je u svjetskim razmjerima bitan napredak u liječenju SPI. Danas je međutim jasno da u SPI postoje indikacije u kojima je jednokratna primjena 1 g azitromicina nedostatna te se doze i duljina primjene moraju mijenjati. Tako se u liječenju perzistentne klamidijske infekcije primjenjuje u dozi 1x1 g na tjedan tijekom 3 tjedna. I u liječenju zdjelične upalne bolesti preporučuje se terapija tijekom 3 tjedna, najčešće 1x1 g na tjedan tijekom 3 tjedna ili 1x500 mg u iv. infuziji tijekom 1-2 dana, a zatim 250 mg po. do ukupno 7 dana liječenja. U produljenoj primjeni 1x1 g na tjedan tijekom 3 tjedna primjenjuje se i kod postveneričnoga reaktivnog artritisa i Reiterova sindroma.
Komplicirane infekcije mokraćnog sustava (IMS) uz prisutnost strukturnih ili funkcionalnih abnormalnosti mokraćnog sustava od primarnog su urološkog interesa. Najčešće je potrebno aktivno urološko ...liječenje poremećaja urotrakta kako bi se postigla eradikacija infekcije te prevenirao nastanak recidiva. Brojne prirođene i stečene abnormalnosti mokraćnog sustava, koje dovode do opstrukcije odnosno usporavanja ili zastoja normalnog toka mokraće, mogu dovesti do razvoja kompliciranih IMS-a. U sklopu kompliciranih infekcija bubrega mogu nastati komplikacije i posebni klinički entiteti (pionefros, renalni apscesi, emfizematozni pijelonferitis, ksantogranulomatozni pijelonefritis) koji zahtijevaju hitno urološko liječenje pa i nefrektomiju zahvaćenog bubrega.
Kateterizacija je rutinski postupak kojim se omogućava drenaža urina iz mokraćnoga mjehura. Može se učiniti u dijagnostičke i terapijske svrhe. Postoji mnogo različitih katetera, a njihov izbor ovisi ...o razlogu njegova postavljanja. Kateteri za jednokratnu kateterizaciju obično su ravni, napravljeni od polivinil-klorida ili, ponekad, od lateksa. Trajni kateteri imaju retencijski mehanizam, a najčešće se koristi Foleyjev kateter (balon služi kao retencijski mehanizam). Kod dugotrajne kateterizacije preporučuje se korištenje Foleyjeva katetera od biokompatibilnog materijala. Silikonski kateteri, kao i oni obloženi hidrogelom, bolje se toleriraju nego oni proizvedeni od lateksa ili poliuretana. Potrebno je izabrati urinarni kateter najmanjega promjera, koji zadovoljava svrhu kateterizacije. Duljina kateterizacije mora biti što je kraće moguća. Otežana kateterizacija najčešće je prisutna kod muškaraca. Njezini uzroci mogu biti striktura uretre, uvećana prostata ili skleroza vrata mjehura. Otežana kateterizacija u žena prisutna je kod adipoznih osoba ili u slučaju kada se ne može pronaći vanjsko ušće uretre. Najčešća komplikacija vezana uz kateterizaciju je infekcija mokraćnoga sustava, koja sa sobom donosi značajan i morbiditet i mortalitet. To je inače i najčešći uzrok nozokomijalnih infekcija, čak do 40 %. Ostale moguće komplikacije su parafimoza, „lažni prolaz”, striktura uretre, perforacija uretre i krvarenje. Kateterizacija mokraćnoga mjehura u većine je pacijenata jednostavan postupak koji zbog mogućih popratnih komplikacija zahtijeva standardiziran pristup i provedbu.
Cilj ovog istraživanja bio je utvrditi povećava li pasivno pušenje učestalost infekcija dišnog sustava u djece. Provedeno je retrospektivno
kohortno istraživanje, u razdoblju od 2011. do 2013. ...godine, u pedijatrijskoj ambulanti primarne zdravstvene zaštite “Dr. Mire
Pavlov” u četvrti Sućidar u Splitu. U istraživanje je uključeno 203-je djece predškolske dobi, koju su roditelji dovodili u pedijatrijsku
ambulantu na pregled. Djecu smo podijelili u dvije skupine: skupinu od 114-ero djece čiji su članovi kućanstva bili pušači i onu od
89-ero djece kojoj su članovi kućanstva bili nepušači. Analizirali smo učestalost infekcija dišnog sustava djece u razdoblju od 2011.
do 2013. Sve potrebne podatke dobili smo od roditelja koji su ispunili upitnike i uvidom u elektronsku medicinsku dokumentaciju.
Razlika u učestalosti bronhitisa između skupine djece čiji su ukućani bili pušači i čiji su ukućani bili nepušači bila je na granici
statističke značajnosti (P = 0,052). Broj bronhitisa je bio statistički značajno veći u skupini djece čiji su ukućani pušili u domu u odnosu
na onu kojoj ukućani nisu pušili (P = 0,008). Broj dnevno popušenih cigareta u domu statistički je značajno korelirao s brojem
bronhitisa u djece (P = 0,003). Pušenje majke statistički je značajno povećavalo broj pneumonija u djece u odnosu na samo očevo
pušenje (P = 0,001). Djeca s alergijskim bolestima kojoj su ukućani bili pušači nisu imala statistički značajno veći broj infekcija dišnog
sustava u usporedbi s djecom s alergijskim bolestima čiji su ukućani bili nepušači.
PDF
