Nuspojave blokatora TNF-variraju po učestalosti i težini, a uglavnom se odnose na imunogenost (sposobnost izazivanja imunološke reakcije), infekcije, maligne bolesti, srčanu insuficijenciju, ...demijelinizirajuće bolesti i dr. Blokatori TNF-se ne smiju primijeniti u bolesnika koji su imali ozbiljne reakcije preosjetljivosti, jer mogu izazvati stvaranja antitijela i razvoj sindroma sličnog lupusu. Urtikarija, dispneja, anafilaktička reakcija i hipotenzija također se mogu pojaviti nakon primjene TNF-blokatora. Uz to je povećan rizik razvoja ozbiljnih infekcija (tuberkuloza, invazivne gljivične, bakterijske i virusne infekcije te infekcije izazvane oportunističkim patogenima). Stoga svim pacijentima treba napraviti probir na sistemske ili lokalizirane infekcije prije početka terapije i najprije izliječiti infekciju. Blokatori TNF-mogu biti povezani s limfomima ili drugim malignomima posebno ako se kombiniraju s drugim imunosupresivnim lijekovima, pa je u bolesnika koji u osobnoj anamnezi navode malignu bolest potreban oprez. Kontraindicirani su u bolesnika s umjerenim do teškim kongestivnim zatajenjem srca (NYHA klasa III / IV). TNF-inhibitori mogu reaktivirati virus hepatitisa B (HBV) u bolesnika koji su kronični nositelji. Serološki negativne bolesnike treba cijepiti, a pacijente koji su pozitivni treba pažljivo pratiti tijekom i nakon prestanka terapije. Oštećenje jetre uzrokovano ovim lijekovima može se manifestirati akutnim zatajenjem jetre, žuticom, hepatitisom i kolestazom. Blokatori TNF-su povezani s CNS manifestacijama sustavnog vaskulitisa i nastankom ili pogoršanjem poremećaja CNS-a i perifernih demijelinizirajućih poremećaja.
Moždani udar je klinički sindrom karakteriziran naglim razvojem žarišnog neurološkog deficita, vaskularne geneze (infarkt ili hemoragija), a simptomi koreliraju s veličinom i mjestom oštećenja mozga, ...ali i s vremenom proteklim od nastanka moždanog udara do trenutka procjene. Rehabilitacija osoba s moždanim udarom treba početi tijekom akutnog liječenja u jedinicama za moždani udar. Po završetku akutnog liječenja potrebno je započeti s početnom rehabilitacijom u bolnici, ambulantno ili u domu bolesnika. Indikacije za neurološku rehabilitaciju su: smanjenje aktivnosti u pokretljivosti, smanjenje u aktivnostima samozbrinjavanja, komunikaciji, kontroli stolice i mokrenja, kontroli žvakanja i gutanja. Kontraindikacije za neurološku rehabilitaciju su: febrilna stanja, akutne zarazne bolesti, teški psihički poremećaji, patološka trudnoća, imobilizacija kod koje nije moguće provoditi rehabilitaciju, komplicirani tijek koronarne bolesti, kardijalna dekompenzacija, teški poremećaji srčanog ritma, kardiovaskularne aneurizme, kavuma lijeve klijetke preko 6 cm, teška oštećenja jetre i bubrega, zloćudne bolesti u stanjima egzacerbacije i dekompenzacije. Rehabilitacijskom intervencijom koja uključuje dijagnostiku, medikamentoznu terapiju, fizikalnu terapiju, primjenu ortopedskih i drugih medicinskih pomagala, radnu terapiju, logopedske vježbe, kognitivni trening, medicinsku njegu, prehranu i smještaj, realno je očekivati poboljšanje funkcionalnosti bolesnika i njihovo kvalitetnije uključivanje u obitelj, radnu i širu društvenu zajednicu.
Više od 40 godina trombocitne transfuzije potporno su liječenje koje spašava život hematološkim bolesnicima s poremećajem hematopoeze, u aplaziji koštane srži nakon kemoterapije, kirurškim ...bolesnicima i u drugim bolestima s poremećajima broja i funkcije trombocita. U Europi se na godinu transfundira više od 2,9 mil. doza trombocitnih pripravaka, a u Republici Hrvatskoj oko 57.000. Poseban izazov u liječenju jesu bolesnici u jedinicama intenzivnog liječenja s trombocitopenijom i udruženom koagulopatijom. Prije odluke o trombocitnoj transfuziji u ovih bolesnika važno je procijeniti potencijalnu opasnost od trombogenog učinka transfuzije u odnosu na korist u sprječavanju krvarenja. Primjena trombocitnih transfuzija, uključujući indikacije i kontraindikacije, dozu i transfuzijski prag znatno se razlikuju u kliničkoj praksi i još uvijek postoje brojna neriješena pitanja. Pri tome pridržavanje preporuka za transfuzijsko liječenje može umnogome pridonijeti kvaliteti, sigurnosti i ostvarenju osnovnih ciljeva u liječenju trombocitnim krvnim pripravcima.
Oko 30 % bolesnika s terminalnim stadijem kroničnog bubrežnog zatajenja (TBZ) koji
se liječe dijalizom nalazi se na listi čekanja za transplantaciju bubrega od umrle osobe u Hrvatskoj.
U većine ...ostalih bolesnika postoje kontraindikacije za transplantaciju. Glavni je uzrok sve
starija životna dob bolesnika i zbog toga veća učestalost kardiovaskularnih bolesti, kao i šećerne
bolesti. Prije uvrštavanja na listu čekanja, bolesnike s TBZ potrebno je opsežno i temeljito
obraditi. Potrebno je liječiti prateće bolesti koje mogu utjecati na preživljavanje transplantata i
preživljavanje bolesnika. Nakon uvrštavanja bolesnika na listu čekanja obavezno je ponovno
učiniti pretrage i u slučaju pojave kontraindikacije za transplantaciju privremeno ili trajno brisati
bolesnika s liste čekanja.
Bol kod porođaja smatra se jednom od najjačih boli. Porođaj je složen i individualan proces s različitim željama žena za analgezijom. Analgezija u porođaju mora biti sigurna i s minimalnim neželjenim ...posljedicama za majku, dijete i za tijek porođaja. Tim uvjetima najbolje udovoljava epiduralna analgezija (EA). Prema American College of Obstetrics and Gynecology i American Society of Anesthesiologists za primjenu EA u porođaju dovoljna je želja rodilje ako ne postoji kontraindikacija. Davanje analgetika ne treba prestati na kraju drugog porođajnog doba, ali se tada preporučuju niske koncentracije lokalnog anestetika te dodavanje adjuvansa. Novije studije ukazuju na to da se EA može primijeniti u najvećem dijelu prvog i drugog porođajnog doba. Bez obzira na dosadašnja iskustva i istraživanja ne postoji slaganje oko učestalosti instrumentalnog dovršenja porođaja, trajanja drugog porođajnog doba uz EA i vremena uvođenja EA te dugoročnog utjecaja na dijete. Dobra suradnja opstetričkog i anesteziološkog osoblja i dobra tehnička opremljenost znatno smanjuju potrebu za instrumentalnim dovršenjem porođaja, kao i druge komplikacije EA. Naša bolnica nudi EA za olakšani porođaj tijekom 24 sata. Većina trudnica je svjesna prednosti primjene EA za vaginalni porođaj, međutim, samo mali broj trudnica iskoristi tu mogućnost, uglavnom zbog nedovoljne obaviještenosti o toj metodi.
Trombolitička terapija poboljšava ishod moždanoga udara (MU) kada se primijeni unutar 3 sata od nastupa simptoma. Cilj istraživanja bio je utvrditi koliko je prosječno vrijeme kašnjenja (VK) ...bolesnika na osječkom području. Prospektivno je bilježeno VK u 100 bolesnika liječenih na Klinici za neurologiju KBC Osijek. Prosječno je VK 502 minute. Unutar 3 sata stiglo je 53%, unutar 6 sati 66%, unutar 12 sati 79% i unutar 24 sata 90% oboljelih. Stanje još uvijek nije zadovoljavajuće i nužno je daljnje informiranje stanovništva i edukacija o simptomima MU-a.
Intubacija i mehanička ventilacija agresivni su medicinski postupci, ali u određenim stanjima
spašavaju život djeteta. Zadatak je liječnika provesti postupke što nježnije i stručnije, u što
kraćem ...vremenu, kako dijete ne bi imalo akutne ili kronične komplikacije. Svi načini intubacije
imaju svoje prednosti i nedostatke te su za pojedini način intubacije indikacije donekle različite.
Postoje različiti načini mehaničke ventilacije djeteta, različiti putovi (modovi) za „prevođenje”
djeteta preko životno ugrožavajućega stanja. U svakom centru provode se oni načini ventilacije
koji daju najbolje rezultate i s kojima tim koji ih provodi ima najviše iskustva.
Periferno postavljeni centralni venski kateteri (engl. peripherally inserted central catheters -
PICC) često se koriste kako bi se osigurao središnji venski pristup u pacijenta tijekom akutnoga
...zbrinjavanja ili za vrijeme dugoročnoga liječenja. To je pouzdana metoda koja ima nisku incidenciju
komplikacija u odnosu na kratkoročnu primjenu centralnih venskih katetera. Prije postavljanja
PICC-a moraju se uzeti u obzir indikacije, kontraindikacije i potencijalne komplikacije.
Osoblje koje nadzire pacijente s PICC-om mora biti primjereno educirano o koristima PICC-a,
njegovome korištenju, nadzoru mjesta na kojemu je postavljen, održavanju katetera te vješto u
prepoznavanju ranih komplikacija. U članku se daje pregled problematike periferno postavljenih
centralnih venskih katetera te njihove primjene prije svega u pedijatrijskih pacijenata.
U početku razvoja laparoskopskih operacija žučnjaka ciroza jetre opisivala se kao jedna od kontraindikacija, uglavnom iz istih razloga kao i za druge kirurške zahvate kao što su sklonost krvarenju, ...produženo cijeljenje rana zbog hipoproteinemije, te razni metabolični poremećaji. Neki autori su prikazali i djelovanje CO2 pneumoperitoneuma na cirotičnu jetru. Ovdje su prikazani rezultati i iskustvo stečeno primjenom laparoskopske holecistektomije u 24 bolesnika s cirozom jetre. Nije bilo smrtnog ishoda.
U jednoga je bolesnika učinjena konverzija zbog krvarenja. Prosječeno vrijeme hospitalizacije bilo je 2,9 dana. Na osnovi iskustva laparoskopska se holecistektomija preporuča kao metoda izbora u liječenju simptomatske holelitijaze u bolesnika s jetrenom cirozom.
