Patofiziologija pleuralnog prostora Grbac, Ivan; Stančić, Vladimir; Bačić-Grbac, Marija ...
Acta clinica Croatica,
03/2002, Letnik:
41, Številka:
1
Book Review
Odprti dostop
Pleura se prema novijim shvaćanjima definira kao organ koji ima svoja biološka i funkcijska svojstva. Pleura je smještena između dvaju anatomski i funkcijski različitih dijelova jedinstvenog ...torakopulmonalnog sustava. Jedan je toraks koji ima djelatnu i pokretačku ulogu u procesu ventilacije, a drugi su pluća koja pasivno prate pokrete toraksa. Ravnotežu torakopulmonalnog sustava mogu narušiti različiti primarni, ali češće sekundarni patološki procesi pleure, koji se mogu očitovati u obliku izljeva u pleuralnom prostoru, zraka u pleuralnom prostoru, obliteracijom pleuralnog prostora ili kombinacijom spomenutih pojava. Prikazane su raznolikosti u histološkoj građi visceralne i parijetalne pleure, zatim izmjena tekućine u pleuralnom prostoru, te patogeneza pleuralnih izljeva. Zrak u pleuralnom prostoru označava potpun raspad torakopulmonalnog sustava i bitno narušava respiracijsku funkciju pluća. Obliteracije ili priraslice djelomice ili potpuno smanjuju pleuralni prostor, a ovisno o proširenosti i lokalizaciji priraslica uzrokuju restrikcijske ili restrikcijsko-opstrukcijske smetnje ventilacije, mijenjaju plućnu hemodinamiku i s vremenom dovode do plućne hipertenzije i kroničnog plućnog srca. Ranom dijagnostikom, a potom i liječenjem pleuralnih promjena može se na vrijeme zaustaviti nastanak trajnih anatomskih i funkcijskih promjena torakopulmonalnog sustava.
Sindrom reverzibilne posteriorne leukoencefalopatije klinički se prezentira glavoboljom, konfuzijom, epileptičkim napadajima i smetnjama vida. Na magnetskoj rezonanciji (MR) mozga vidljiv je edem ...koji zahvaća bijelu tvar parijetookcipitalnih regija. U početku je taj sindrom etiološki bio povezan uz arterijsku hipertenziju, bubrežne bolesti i imunosupresivnu terapiju. U posljednje vrijeme prepoznati su i drugi uzroci poput eklampsije, hemolitičko-uremičkog sindroma, bolesti vezivnog tkiva, malignih bolesti itd. Autori opisuju slučaj 72-godišnje bolesnice s anamnezom dugogodišnje oscilatorne arterijske hipertenzije koja je naglo izazvala smeteno stanje popraćeno glavoboljom, lijevom homonimnom hemianopsijom i lijevom hemiparezom, povezano s naglim povišenjem vrijednosti krvnog tlaka. Na MR-u mozga opisana je opsežna lezija bijele tvari, koja je zahvaćala desni parijetalni i okcipitalni režanj, splenijum korpusa kalozuma i lijevi okcipitalni režanj, poglavito suspektna na ekspanzivni proces. Međutim, nakon opsežne dijagnostičke obrade postavljena je dijagnoza reverzibilne posteriorne leukoencefalopatije, etiološki povezane s arterijskom hipertenzijom. Bolesnica je trenutačno uredna neurološkog statusa, kontrolni MR mozga pokazao je potpunu regresiju opisane lezije bijele tvari.
Neonatalni dijabetes javlja se u 1 na 300 000 do 400 000 novorođenčadi, a u manje od 50% od njih radi se o trajnom dijabetesu. Nedavno je dokazano da je najčešći uzrok trajnoga neonatalnog dijabetesa ...aktivirajuća mutacija KCNJ11-gena koji kodira Kir6.2-podjedinicu kalijeva kanala (KATP-kanal) čija je funkcija regulirana adenozin trifosfatom (ATP). Ovo je otkriće važno ne samo kao dokaz monogenske etiologije bolesti već je izmijenilo i način liječenja ovih bolesnika, s obzirom na to da se na mutirane KATP-kanale koji nisu osjetljivi na ATP zbog mutacije Kir6.2-podjedinice i dalje mogu vezati preparati sulfonilureje i potaknuti endogeno izlučivanje inzulina. Prikazujemo dječaka u kojeg su se simptomi dijabetesa javili u dobi od nepuna 3 mjeseca kada je uvedena inzulinska terapija, a u dobi od 4 godine i 7 mjeseci dokazano je da je njegova bolest uzrokovana aktivirajućom mutacijom R201H KCNJ11-gena koji kodira Kir6.2-podjedinicu KATP-kanala. Inzulinska terapija uspješno mu je zamijenjena vrlo niskim peroralnim dozama glibenklamida, dugodjelujućeg preparata sulfonilureje. Ova nova saznanja nameću potrebu da se u sve djece u koje se dijabetes javi prije šestog mjeseca života što ranije definira genski poremećaj, bez obzira na aktualnu životnu dob, a sve informacije o provođenju testiranja na mutacije KATP-kanala moguće je dobiti na internetskoj stranici www.diabetesgenes.org.
Na funkcioniranje i kvalitetu života nakon moždanog udara utječu stavovi, aktivnost i socijalne interakcije bolesnika. Rehabilitaciju bolesnika nakon moždanog udara treba započeti odmah kada je u ...bolesnik u medicinski stabilnom stanju. Ranu rehabilitaciju treba započeti interdisciplinarno, u Jedinicama za liječenje moždanog udara. Pokazalo se da je ključ uspješne rehabilitacije u koordiniranom timskom radu liječnika. bolesnika i njegove obitelji. Najnovija saznanja govore da je oštećenje unutar arhitekture mozga novo privilegirano polje istraživanja, a odnosi se na korelaciju mehanizma moždane plastičnosti s aspekta kognitivnog oporavka u pojedinih bolesnika. Problemi vezani za kognitivni oporavak su nova područja u neurologiji, neuropsihologiji, neurofiziologiji, neurofarmakologiji te neurorehabilitaciji. Budućnost će istraživati gdje sinapse pucaju, povećavaju li se kortikalne mape, jesu li homologna i nehomologna područja aktivirana, u kojoj se hemisferi zbivaju promjene. Rezultati takvih analiza povezuju kognitivne i bihevioralne modele oporavka u visoko kvalitetne oblike rehabilitacije.
