Tijek kroničnog hepatitisa B i C razlikuje se u djece u odnosu na odrasle. Isto tako razlikuju se i preporuke za terapiju. Za liječenje djece s kroničnim hepatitisom B za sada su odobreni ...konvencionalni interferon alfa i lamivudin, a za starije od 12 godina mogu se koristiti tenofovir i adefovir. Lijekovi se primjenjuju kao monoterapija. Liječenje se preporuča samo u određenim indikacijama, uz preduvjet pokazatelja koji obećavaju povoljan ishod. Cilj terapije je sprječavanje progresije bolesti kako bi se smanjio rizik komplikacija (ciroze i hepatocelularnog karcinoma) u budućnosti. Kronični hepatitis C u djece također nije nužno hitno liječiti, jer bolest u dječjoj dobi u pravilu sporo napreduje. Stoga je terapija indicirana ako se radi o bržoj progresiji bolesti (sa značajnim stupnjem fibroze). Liječenje se preporuča kombinacijom pegiliranog interferona alfa2b i ribavirina. U djece s kroničnim virusnim hepatitisom potrebno je provoditi i godišnji probir na hepatocelularni karcinom, jer se pokazalo da je rizik veći nego li kod zdrave djece.
Kardiotoksičnost je sve češća nuspojava onkološkog liječenja pa tako i novijih, bioloških ciljanih lijekova. Posebno razvijena monoklonska protutijela ili inhibitori tirozin-kinaze blokiraju bilo ...receptore HER-2 bilo VEGF bilo pak aktivnost Abl-kinaze. Međutim, time se ometaju i molekularni mehanzimi ključni za kardiovaskularno zdravlje. Anti-HER2 terapija najčešće uzrokuju reverzibilnu sistoličku disfunkciju lijevog ventrikula, a blokadom VEGF receptora razvija se arterijska hipertenzija i povećava sklonost tromboembolijskim incidentima. Ranim prepoznavanjem i liječenjem bolesnika u kojih se razvila kardiotoksičnost postiže se poboljšanje kliničkih ishoda i kvalitete života, a time je često moguće nastaviti specifično liječenja raka. Pri tome su ključni multidisciplinarni pristup kardiologa i onkologa te redovito kardiološko praćenje.
Znanstveni pristup migreni Demarin, Vida; Vuković, Vlasta; Ivanković, Mira
Rad Hrvatske akademije znanosti i umjetnosti (1991). Medicinske znanosti,
10/2009
504=33
Journal Article
Odprti dostop
Migrena je česta glavobolja čija se prevalencija kreće u zapadnim zemljama između 10- 12%. Mehanizam boli kod migrene nije sasvim razjašnjen. Po teoriji neurogene upale glavno zbivanje je upala ...stijenki krvnih žila koja dovodi do istjecanja nociceptivnih supstanci što uzrokuje zadebljanje zida arterija te dilataciju glatkih mišićnih stanica. Otpuštanje vazoaktivnih neuropeptida uzrokuje depolarizaciju trigeminalnih aksona što dovodi do pojave boli. Triptani se preporučaju u akutnim napadajima migrene; istraživanja su pokazala da se njihovom upotrebom u akutnom napadaju migrene povećava produktivnost na poslu i poboljšava kvaliteta života. Preventivna terapija se preporuča kod osoba s učestalim jakim i dugotrajnim napadajima, te u slučajevima kada akutna terapija nije učinkovita, ukoliko postoji kontraindikacija ili su izražene nuspojave za primjenu akutne terapije, te u slučajevima kada se radi o obiteljskoj hemiplegijskoj migreni. U preventivnoj terapiji preporučaju se beta blokatori i triciklički antidepresivi a od ostalih lijekova se preporučaju pizotifen, flunarizin te antiepileptici. Migrena je često udružena s komorbidnim bolestima poput alergija, hipotenzije, epilepsija, sindromom kroničnog umora, iritabilnim kolonom, gastritisom i vertigom; stoga se akutna i profilaktička terapija moraju individualno određivati.
Metastatski rak debelog crijeva ima lošu prognozu , nekoliko mogućnosti liječenja je na raspolaganju za rješavanje raznih komplikacija koje se mogu pojaviti kod takvih bolesnika. Palijativna skrb ...fokusira se na poboljšanje kvalitete života pacijenata rješavanjem problema uzrokovanih progresijom bolesti, uključujući rješavanje fizičkih komplikacija i simptoma koje uzrokuje, olakšavanje boli, pružanje psihološke podrške za bolesnike i njihove obitelji i skrbnike. Palijativnu njegu provodi multidisciplinarni tim koji uključuje liječnike, ljekarnike, medicinske sestre, socijalne radnike, psihologe, svećenike itd. Mnogi poistovjećuju palijativnu skrb i hospicij, iako se preklapaju u jednom dijelu treba ih razlikovati. Palijativno liječenje je prikladno za bolesnike u svim fazama bolesti, može se provoditi istovremeno s kurativnim liječenjem, kao i za pacijente koji su blizu kraja života. Hospicij pruža palijativnu skrb bolesnicima koji su blizu kraja života, bez namjere da ubrza ili produži proces umiranja. Fokus je na ublažavanju boli i drugih simptoma.
Neki proizvođači nemaju automatski sustav intrakardijalnog elektrokardiograma (IEGM) za atrioventrikulsku (AV) i in-terventrikulsku (VV) optimizaciju u srčanoj resinkronizacijskoj terapiji (CRT). ...Cilj ovoga istraživanja bio je procijeniti točnost ručnog namještanja IEGM kod bolesnika s ugrađenom CRT. U istraživanje je bilo uključeno 48 bolesnika kojima je prethodno ugrađen Medtronic Syncra CRT. Jedan mjesec nakon ugradnje svim bolesnicima je učinjena standardna kontrola elektrostimulatora, nakon čega je učinjena optimizacija CRT, prvo metodom IEGM, a potom ultrazvučno. Srednja dob bolesnika bila je 60,7±11,8 godina; bila su 33 (68,8%) muškarca. Nakon ugradnje CRT, ejekcijska frakcija lijeve klijetke narasla je s 28,0±7,9% na 39,1±11,0% (p<0,001). Najveći integral brzine protoka nad aortnom valvulom (aVTI) dobiven je pri VV intervalu od 20-50 ms lijeve preekscitacije. Utvrđena je snažna korelacija između trajanja VV intervala dobivenog ultrazvučno i IEGM (R=0,823, p<0,001). Nismo našli statistički značajnu razliku između vrijednosti AV, VV i aVTI dobivenih ultrazvučno i metodom IEGM. Ipak, metoda IEGM zahtijeva bitno manje vremena od ultrazvučne metode 20 (10-28) prema 40 (35- 60) minuta, p<0,001. Naše istraživanje pokazuje da ručna metoda IEGM može biti dobra alter-nativa ehokardiografskoj optimizaciji i automatskoj metodi IEGM. Također ukazuje na potrebu omogućavanja automatske IEGM optimizacije kod što više CRT uređaja.
Među posljedicama moždanog udara su i poremećaji govorno-jezične komunikacije.
Najsloženiji i najčešći poremećaj je afazija, nastala samostalno ili s pridruženim teškoćama. Pacijenti premješteni s ...neuroloških odjela klinika i općih bolnica upućeni na akutnu rehabilitaciju u našu Ustanovu uključuju se u logopedsku obradu. Ovisno o tipu afazije, odabire se najoptimalnija metoda rada. Logopedska terapija i spontani oporavak u prvim tjednima rehabilitacije najčešće dovode do djelomičnog oporavka govora, te je nastavak terapijeneophodan. Zbog ograničenih mogućnosti pacijenta ili nedostupnosti logopeda akcent je stavljen na savjetodavno-edukacijski rad s pacijentom i obitelji.
Osobe s ozljedom kralješnične moždine (OKM) često doživljavaju ozbiljne psihološke, psihosocijalne i kognitivne probleme te su pod naglašenim rizikom za razvoj depresije, anksioznih poremećaja, ...problema s ovisnošću, osjećaja bespomoćnosti, slabog suočavanja sa stresom i niskog samopouzdanja. Kognitivno-bihevioralna terapija (KBT), kao visoko strukturiran i vremenski ograničen tretman koji je orijentiran na cilj, kod osoba s OKM-om pokazuje visoku učinkovitost u smanjenju simptoma psihičkih poremećaja. Istraživački nalazi potvrđuju da provedba KBT-a tijekom rehabilitacije ima značajne pozitivne učinke na rane emocionalne ishode kod odraslih osoba s OKM-om. Potvrđena je učinkovitost KBT tretmana depresije, anksioznosti, suočavanja s problemima i smanjenja boli kod osoba sa OKM-om, a značajni dugoročni učinak nazire se kod depresivne simptomatologije. S ciljem utvrđivanja smjernica za kreiranje posebnih KBT programa za populaciju s OKM-om buduća bi se istraživanja trebala usmjeriti na ispitivanje djelotvornosti pojedinih kognitivno-bihevioralnih tehnika u tretmanu određenog poremećaja.
PDF
