Održavanje dišnog puta kod bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja (JIL) je često vitalno važan problem u uspješnom liječenju bolesnika. U našem radu prikazuju se komplikacije kao najčešći uzroci ...otežane ventilacije bolesnika u JIL. U ovu retrospektivnu studija bilo je uključeno 12 bolesnika s otežanom plućnom ventilacijom, u dobi od 12-70 godina, 8 muškog i 4 ženskog spola. Svi bolesnici su bili intubirani kroz razdoblje od 7-14 dana, na mehaničkoj ventilaciji, zbog potrebe produžene ventilacije. Kod bolesnika s unilateralnom atelektazom dijela pluća provedena je bronhoskopija i lavaža dišnih putova. Kod svih bolesnika se redovno provodila intenzivna klinička opservacija i dijagnostika, RTG, CT, MRI. Svi bolesnici su bili pod antibiotskom zaštitom, uz ostalu simptomatsku i suportivnu terapiju. Kod 5 bolesnika učinjena je traheotomija. Jedan bolesnik s Downovim sindromom imao je rupturu traheje dva sata nakon opće anestezije. Razvio se masivni pleuralni, medijastinalni i potkožni emfizem. Kod 7 bolesnika s unilateralnom atelektazom dijela pluća rađena je bronhoskopija i lavaža dišnih puteva. Kod 2 bolesnika terapijska bronhoskopija s lavažom ponavljana je dva puta, dok se kod jednog bolesnika bronhoskopija ponavljala 4 puta u razdoblju od 6 mjeseci. Osam bolesnika je umrlo, dok su 4 bolesnika preživjela. Od bolesnika s politraumom dva su bila u stanju vigilne kome, jedan je preživio 6 mjeseci, dok je drugi umro zbog respiracijske insuficijencije. Zaključuje se kako je komplikacije u očuvanju dišnog puta kod bolesnika u JIL važno pravodobno prepoznati i primjereno liječiti, naročito kod bolesnika s politraumom ili stanjima nakon ekstenzivnih operacijskih zahvata. Spriječena hipoksemija kao posljedica hipoksije ima dalekosežan utjecaj na klinički tijek i uspjeh u liječenju bolesnika.
CILJ ISTRAŽIVANJA: proširenje dosadašnjih spoznaja o terapijskoj vrijednosti i učinkovitosti kazeta za održavanje vlažnosti i temperature zraka čija je uporaba jedini nefarmaceutski način liječenja i ...prevencije tegoba nastalih nakon totalne laringektomije. NACRT STUDIJE: prospektivna opservacijska studija ISPITANICI I METODE: U studiju je bilo uključeno 70 ispitanika - laringektomiranih osoba obaju spolova liječenih u KBC-u Osijek. Skupinu ispitanika činilo je 35 ispitanika koji se redovito koriste kazetama za održavanje vlažnosti i temperature zraka, a kontrolnu skupinu 35 ispitanika koji se njima ne koriste. Svim ispitanicima uzet je bioptat proksimalnog dijela traheje te su analizirane histološke promjene sluznice. Svi su podvrgnuti spirometriji, a na temelju dobivenih podataka procijenjen je i uspoređen morfološki i funkcionalni status donjih dišnih putova za obje ispitivane skupine. Ispitanici su potom ispunili posebno osmišljen upitnik na osnovi kojega je procijenjen utjecaj kazeta na neke aspekte kvalitete života laringektomiranih osoba. Statistička obrada podataka provedena je pomoću statističkog paketa SPSS (verzija 17.0.0, SPSS Inc., Chicago, IL, SAD). REZULTATI: Blago zadebljanje bazalnih stanica epitela nađeno je u 8 (11 %), srednje zadebljanje bazalnih stanica epitela u 7 (10 %), a jako zadebljanje bazalnih stanica epitela u 2 (3 %) ispitanika. Najveći broj ispitanika imao je nalaz pločaste metaplazije 35 (50 %). Blaga displazija nađena je u 5 (7 %), a umjerena u 4 (6 %) od 70 ispitanika. Postoji statistički značajna razlika u pojavnosti najtežih, prekanceroznih promjena (displazije) u bioptatu sluznice traheje u promatranim skupinama. Displazija I. i II. stupnja nalazi se u 1 (1 %) ispitanika u skupini koja se koristi kazetama, a u 8 (11 %) ispitanika kontrolne skupine. Ispitivani spirometrijski parametri za sve kategorije pokazuju bolji rezultat nalaza u kategoriji ispitanika koji nose kazetu u usporedbi s onima oni ju koji ne nose, no ni za jedan parametar nije nađena statistički značajna razlika u ispitivanim skupinama. Svi su ispitanici ocijenili ukupno 10 obilježja vezanih uz dišne putove, osjetilne funkcije i gornji dio probavnog sustava (bol u vratu, problemi vezane uz usnu šupljinu, osjet okusa i mirisa, tegobe s disanjem i nosnom sekrecijom, problemi s gutanjem, govor, kašalj i iskašljavanje). Od ukupno 10 ocijenjenih kategorija, postoji statistički značajna razliku u pojavnosti osjećaja boli u području vrata te osjeta okusa. Od ukupno osam obilježja vezanih uz psihosocijalno funkcioniranje u vlastitom okruženju, statistički značajna razlika nađena je u ocjeni kvalitete komunikacije, socijalne interakcije i koncentracije. ZAKLJUČAK: Kazete za održavanje vlažnosti i temperature zraka mogle bi imati ulogu u očuvanju staničnog integriteta respiratornog epitela. Rezultate spirometrije koji ne pokazuju statistički značajnu razliku za dvije ispitivane skupine moglo bi se pripisati malom uzorku, no ipak predstavljaju značajan temelj za buduća istraživanja. Kazete za održavanje vlažnosti i temperature zraka povoljno utječu na neke simptome koji su uobičajeni nakon totalne laringektomije te na neke aspekte kvalitete života laringektomiranih osoba.
OBJECTIVES. Expansion of previous cognitions on therapeutic values and effectiveness of the heat and moisture exchanger as its use is the only non-pharmaceutical way of treatment and prevention of pulmonary complications after total laryngectomy. STUDY DESIGN. Prospective observational study. PATIENTS AND METHODS. The study included 70 respondents – laryngectomized persons of both genders who were treated at Clinical Hospital Center Osijek. There were 35 respondents who regularly used heat and moisture exchangers and 35 respondents in control group who didn't use them. Biopsy specimen of the proximal part of the trachea has been taken in all respondents, and histological changes of the tracheal epithelium have been analysed. All of them have undergone spirometry. According to the obtained data morphological and functional status of lower respiratory tract has been evaluated and compared in both groups of respondents. Subsequently, the respondents have filled in a questionnaire according to which the influence of the heat and moisture exchanger onto some aspects in life quality of patients after laryngectomy could be evaluated. Statistical analysis was performed with SPSS Statistics (Version 17.0.0, SPSS Inc.,Chicago, IL, USA). RESULTS. Mild basal cell hyperplasia has been found in 8 (11 %), moderate basal cell hyperplasia in 7 (10 %), and advanced basal cell hyperplasia in 2 (3 %) respondents. Squamous metaplasia was the most common finding (50 %). Mild dysplasia was found in 5 (7 %), and moderate dysplasia in 4 (6 %) of 70 respondents. There is a statistically significant difference in manifestation of most severe, precancerous changes (dysplasia) in tracheal biopsy specimen in both groups. Mild and moderate squamous dysplasia has been found in 1 (1 %) user, and in 8 (11 %) non-users. Although the examined spirometric parameters for all categories show a better result in experimental group, statistical comparison has not detected any significant differences between the experimental and control group. All respondents graded 10 characteristics connected to respiratory system, sensory functions and the upper part of digestive system (neck pain, dry mouth, taste and smell, breathing problems, nose secretion, swallowing problems, speech, cough and expectoration). Out of 10 categories evaluated three were statistically significant difference in neck pain and taste. Out of eight characteristics connected to psychosocial functioning in the environment, statistically significant difference was found in communication, social interaction and concentration. CONCLUSION. Heat and moisture exchanger could have an important role in protection of respiratory epithel cell integrity. Spirometry results which didn't show statistically significant difference for the two examined groups could be explained by small sample, but they represent an important basis for future research. Heat and moisture exchanger positively influences some symptoms that are frequent after total laryngectomy, as well as some aspects of the life quality in patients after total laryngectomy.
Vunena prašina opisana je kao uzročnik respiracijskih poremećaja u radnika profesionalno izloženih u industriji na preradi vune. Ovo farmakološko istraživanje obavljeno je na izoliranoj traheji ...30-ero zamorčadi s vodenim ekstraktima vune pripremljenim od materijala skupljenog na radnim mjestima izloženih radnika. Ekstrakt vunene prašine dodavan je u sistem Krebsove otopine u progresivno povećanim koncentracijama od 10, 30, 100, 300 i 1000 µL. Ekstrakt vunene prašine uzrokovao je konstrikciju glatke muskulature traheje, koji je učinak znatno smanjen uz prethodnu primjenu pirilamina (antihistamina) i verapamila (agens koji blokira intracelularni i ekstraceluiarm kalcij). Atropin (antlkolinergik) i indometacin (blokator sinteze prostaglandina) pokazivali su vrlo slab učinak na konstrikciju glatke muskulature traheje uzrokovanu ekstraktom vunene prašine. Ovi rezultati upućuju na to da je djelovanje vunene prašine djelomično posredovano medijatorima konstrikcije (tj. histaminom) ili kalcijem.
Imunološko ispitivanje provedeno je u 24 tekstilne radnice zaposlene na preradi pamuka i u 30 radnica kontrolne skupine. Kožni prick-testovi izvršeni su s alergenom prašine pamuka i sjemena pamuka. ...Pozitivni kožni testovi utvrđeni su u 33,3% radnica na preradi pamuka i povišeni IgE u 62,5% radnica na preradi pamuka s pozitivnim kožnim testom. Samo u dvije radnice s pozitivnim kožnim testovima utvrđeni su simptomi bisinozc među kontrolnim radnicama samo je 3,3% imalo pozitivne kožne testove, a nijedna radnica povišeni IgE. Ventilacijske funkcije pluća nisu se razlikovale između radnica s pozitivnim i onih s negativnim kožnim testovima, kao ni između onih s povišenim i onih s normalnim IgE. Djelovanje ekstrakta prašine pamuka na glatku muskulaturu izolirane traheje zamorčeta upućuje na to da prašina pamuka može djelovati direktno iritativno na respiratorni sustav uzrokujući konstrikciju dišnih putova tekstilnih radnica.
