UNI-MB - logo
UMNIK - logo
 
(UM)
  • Možganska kap - pomen kronične ledvične bolezni in serumskega cistatina C : doktorska disertacija
    Hojs-Fabjan, Tanja
    Uvod. Možganska kap (MK) je najpogostejša akutna nevrološka bolezen, je na drugem mestu kot vzrok smrti v svetu in je vodilni vzrok invalidnosti. Incidenca s starostjo narašča. Ocena nevrološke ... prizadetosti bolnikov po MK z lestvicami ima napovedno vrednost izhoda. Poznani so številni klasični dejavniki tveganja za MK. Ni pa zaenkrat znano, kako pogosta je kronična ledvična odpoved pri bolnikih z MK in ali slednja morebiti predstavlja neodvisni dejavnik tveganja tudi za MK in ali vpliva na prognozo teh bolnikov. Ocena ledvične funkcije s pomočjo kreatinina, cistatina C ter glomerulne filtracije (GF) je pomemben del obravnave bolnika s kronično ledvično boleznijo (KLB). Bolniki in metode. V raziskavo je bilo vključenih 486 bolnikov z MK (264 moških, 222 žensk) sprejetih na Oddelek za nevrološke januarja 2006. Povprečna starost v raziskavo zajetih bolnikov je bila 70,5 +/- 11,6 let, razpon od 32 do 96 let. Glede na obliko MK smo bolnike razvrstili v skupino z ishemično možgansko kapjo (IMK) in skupino z znotrajmožgansko krvavitvijo (ZMK). V skupini z IMK je bilo 402 (82,7%) bolnikov. Podatke o sedanji bolezni, dosedanjih boleznih, družinski obremenjenosti, razvadah smo pridobili na podlagi vprašalnika od bolnika ter ga po potrebi dopolnili s podatki od svojcev. Ob sprejemu in odpustu smo ocenili nevrološko stanje z lestvicami (NIHSS, mRank). Vsem smo izmerili serumski kreatinin in cistatin C, GF pa smo izračunali z enačbo MDRD raziskavein Cockcroft-Gaultovo enačbo (C&G). V serumu smo tudi določili celotni holesterol, LDL in HDL holesterol, trigliceride, lipoprotein(a), homocistein, visoko občutljivi C reaktivni protein (hcCRP) in albumine v prvih 24 urah po sprejemu. Rezultati. KLB (GF <60 ml/min/1,73 m2) po MDRD enačbi smo ugotovili pri 35,7 % bolnikov z MK. V skupini bolnikov z IMK je bila KLB prisotna pri 38,6 % bolnikov po MDRD enačbi, po C&G enačbi pa pri 41,7 % bolnikov. V skupini bolnikov z ZMK pa je bila KLB prisotna pri 23,8 % bolnikov po MDRD enačbi, po C&G enačbi pa pri 27,4 % bolnikov. V skupini bolnikov z IMK je bila KLB pogostejša. Naši bolniki z MK in z GF < 60 ml/min/1,73 mna2 izračunano po MDRD enačbi so bili starejši (P < 0,0001), prevladovale so ženske (P < 0,0001), več je bilo bolnikov z IMK (P < 0,011), ob sprejemu so imeli višji diastolični krvni tlak (P < 0,033), imeli so nižje vrednosti celotnega holesterola (P < 0,035), nižji LDL holesterol (P < 0,049) ter albumine (P < 0,0001), vrednosti homocisteina (P < 0,0001), hsCRP (P < 0,0001) pa so bile višje. Pri naših bolnikih z MK ter IMK smo ugotovili povezavo med oceno nevrološkega stanja ob sprejemu ter odpustu s cistatinom C in GF (enačba C&G). Ugotovili smo tudi vzročno povezavo med oceno nevrološkega stanja ob sprejemu ter odpustu in cistatinom C. Pri bolnikih z ZMK smo ugotovili povezavo med oceno nevrološkega stanja ob sprejemu ter odpustu s cistatinom C in GF (enačba MDRD). Za sam kreatinin nismo ugotovili prej omenjenih povezav. V času zdravljenja v bolnici je umrlo 82 bolnikov z MK, od tega 57 (14,2 %) bolnikov z IMK ter 25 (29,8 %) bolnikov z ZMK (P > 0,001). Umrli bolniki z MK so bili značilno starejši (P < 0,005), imeli so višje vrednosti cistatina C (P < 0,009), višje vrednosti hsCRP (P < 0,003), nižje vrednosti albuminov (P < 0,002), višjo oceno nevrološkega stanja ob sprejemu (P < 0,0001) in pogosteje je bila pri njih prisotna atrijska fibrilacija (P < 0,0001). Z univariantno analizo ter analizo preživetja smo ugotovili povezanost motnje ledvične funkcije z znotrajbolnišnično umrljivostjo pri bolnikih z IMK, te povezave pa nismo ugotovili pri bolnikih z ZMK. Pri analizi 30 dnevnega preživetja je imela ledvična funkcija vpliv (ko smo kot označevalca ledvične funkcije uporabili cistatin C (P < 0,001) ali kreatinin (P < 0,004)) na umrljivost pri bolnikih z IMK poleg ostalih dejavnikov tveganja in sicer starosti (P < 0,037), hsCRP (P < 0,016) in fibrilacije atrijev (P < 0,008). Pb višjih vrednostih cistatina C (peta kvantila) pride do linearnega povečanja tveganja umrljivosti pri bolnikih z IMK. Tudi po prilagoditvi na znane dejavnike tveganja ostaja cistatin C neodvisen napovednik umrljivosti. Zaključki KLB je bolj pogosta in je bila prisotna pri več kot 35 % naših bolnikov z MK. Bolniki s KLB so bili starejši, več je bilo ženskih bolnic. Bolniki s KLB in MK so imeli pogosteje IMK, pri njih smo ugotavljali povišane vrednosti homocisteina, hcCRP ter znižane vrednosti celotnega in LDL holesterola ter albuminov. Motnja ledvične funkcije ima pomemben vpliv na oceno bolnikovega nevrološkega stanja ob sprejemu in odpustu , še več, ugotovili smo tudi njen vpliv na umrljivost bolnikov z IMK. Cistatin C se je kot označevalec ledvične funkcije izkazal kot bolj občutljiv kot kreatinin.
    Vrsta gradiva - disertacija ; neleposlovje za odrasle
    Založništvo in izdelava - [Maribor : T. Hojs-Fabjan], 2007
    Jezik - slovenski
    COBISS.SI-ID - 2823487

Knjižnica Signatura – lokacija, inventarna št. ... Status izvoda
Medicinska fakulteta, Maribor Čitalnica dd 616.6
II 157 		prosto - za čitalnico
Medicinska fakulteta, Maribor Čitalnica dd 616.6
II 157 a 		prosto - za čitalnico
Univerzitetna knjižnica Maribor Skladišče II 67554 prosto - za čitalnico
loading ...
loading ...
loading ...

Vnos na polico