Les recommandations internationales pour le diagnostic de SIAD n’ont pas retenu le test de charge hydrique par manque de données publiées. Notre objectif est d’évaluer l’intérêt de réaliser un test ...de charge hydrique chez les patients avec un antécédent d’hyponatrémie.
Nous analysons rétrospectivement les données de patients adressés en service spécialisé (Physiologie, HEGP, Paris). Ils ont reçu une charge hydrique orale de 20mL/kg en 30minutes. Le diagnostic de SIAD est retenu si la natrémie (PNa) est <135mM en cours d’épreuve en l’absence de cause endocrinienne (thyroïdienne ou surrénalienne), de traitement inducteur et/ou d’hypovolémie.
Parmi les 174 patients analysés, 21 (12 %) sont considérés comme normaux, 80 (46 %) ont un SIAD et 72 (42 %) une hyponatrémie liée à une autre cause. Parmi les patients avec SIAD, 41 % sont ‘normonatrémiques’ (PNa ≥135mM) à jeun (après 12heures de restriction hydrique) : leurs données démographiques ne diffèrent pas des patients hyponatrémiques à jeun. Leur PNa diminue en cours de test mais reste supérieure à celle des patients hyponatrémiques à jeun (132±2 vs 127±3mM, p<0,0001). Nous confirmons ces résultats dans une cohorte indépendante de 38 patients (service de néphrologie, Valenciennes) chez qui 63 % ont aussi un SIAD normonatrémique à jeun.
Réalisée en conditions calibrées (à jeun), la biologie ne permet pas le diagnostic de SIAD dans 41 à 63 % des cas. Le test de charge hydrique permet d’identifier un groupe de patients avec une forme probablement plus modérée de SIAD.
