Au-delà d'un témoignage des pratiques, la trajectoire professionnelle d'une sage-femme de base illustre l'évolution des savoirs et des techniques au cours des trois décennies passées. L'intérêt ...progressif pour la place du père en obstétrique s'est appuyé sur la poussée des couples, puis sur l'intégration du conjoint aux différentes étapes de la grossesse. Sa présence en salle d'accouchement ne s'improvise pas et doit passer désormais par l'anticipation du rôle actif que ce futur père peut jouer auprès de sa compagne, d'une part, et dans l'accueil du nouveau-né, d'autre part. La préparation à la naissance en couple revêt une efficacité d'autant plus importante dans les situations de vulnérabilité paternelle et/ou maternelle. Dans ces cas, la collaboration étroite avec les acteurs de soins en santé mentale s'avère indispensable.
La dépression du post-partum maternelle, paternelle, et les troubles du neurodéveloppement de l’enfant sont aujourd’hui considérés comme un enjeu prioritaire de santé publique. Dès les premières ...semaines en postnatal, l’entretien postnatal précoce (EPNP) permet d’aborder le vécu de la grossesse, de l’accouchement et du retour à domicile pour les deux parents. Une place à part entière est dorénavant faite au père (coparent) : cette ouverture est bénéfique pour le système familial en construction dans une alliance précoce et durable avec les professionnels, permettant l’adhésion des parents aux aides spécifiques proposées au temps de la plasticité cérébrale du bébé.
L’apport le plus innovant et le plus audacieux de l’EPNP constitue l’intérêt porté au développement de l’enfant entre 4 et 14 semaines. Le professionnel formé au développement du nourrisson pourra ...observer l’adaptation de l’enfant à sa nouvelle niche écologique et en particulier la gestion de la sensation de pesanteur, sa motricité, les premiers schémas moteurs et les premières coordinations. Il s’agit de repérer, le plus tôt possible, les anomalies neuromotrices transitoires, signes avant-coureurs des troubles du neurodéveloppement, afin de proposer des ajustements physiques et humains appropriés.
Les publications de plus en plus nombreuses sur l’épigénétique valident, jour après jour, une démarche d’accompagnement pluridisciplinaire coordonnée et personnalisée, pour modifier positivement et ...précocement l’environnement de l’enfant et de ses parents. Le défi est de réussir à intégrer toutes ces dimensions avec rigueur et respect mutuel des places et des compétences de chacun, surtout lorsqu’il s’agit de situations à risque médicopsychosocial extrêmes. L’antériorité des collaborations médicopsychologiques ainsi que l’action soutenue des réseaux périnataux* ont préparé le terrain du décloisonnement des pratiques entre les disciplines concernées, tant dans le secteur public que libéral. Sous l’impulsion d’un pédopsychiatre, d’une psychomotricienne et d’une orthophoniste en lien étroit avec les trois sites de naissance de la ville, soit 9 000 naissances par année, une expérience de prise en charge précoce des bébés issus de ces situations extrêmes a pu voir le jour en pratique libérale, articulée avec le CHU. Le recul actuel est de huit années. D’emblée, le regard d’un médecin rééducateur extérieur** a considérablement enrichi l’approche portée sur le développement précoce. Sans se polariser sur les facteurs de risque, l’attention a changé d’axe par une observation fine des stades précoces du développement du bébé jusqu’à 18 mois. L’accent a été mis sur l’analyse de la posture et l’activité motrice spontanée, en particulier la période des mouvements généraux dont on sait l’importance pour le devenir : observer avec les parents les modalités d’organisation précoce du bébé face à l’environnement, partager avec eux et avec les professionnels concernés ce qui se dégage dans la dynamique du bébé et les éventuels aménagements à proposer. Cette observation conjointe avec les parents les plus fragiles a ouvert des pistes pour définir le concept de continuité et optimiser les suivis.
Abstract
Introduction
Tetralogy of Fallot (TOF) is the most common cyanotic congenital heart disease. Abnormal aortic dimensions and elasticity parameters have been long described for corrected TOF ...(cTOF) together with left ventricular (LV) rotational abnormalities. The present study focuses on investigating LV rotational mechanics in cTOF, and possible correlation of these parameters with aortic elastic properties. It was also aimed to be examined whether different surgical strategies has any effect on the results.
Methods
The study involved 26 adult cTOF patients, from which 14 had palliative surgery first Blaloc-Taussig (n=10), Waterstone-Cooley (n=2) shunts, or Brock procedure (n=2) (mean age at the repair: 7.3±10.2 years) and a late total correction (mean age at the repair: 10.0±13.3 years) (pcTOF), while the early total correction was the treatment of choice in 12 patients (mean age at the repair: 4.2±3.2 years) (etrTOF). Their results were compared to that of 37 age- and gender-matched healthy adults. Routine transthoracic two-dimensional Doppler echocardiography extended with assessment of aortic elastic properties and three-dimensional speckle-tracking echocardiography (3DSTE) was performed in all cTOF patients and controls.
Results
Sixteen out of 26 cTOF patients showed normally directed LV rotational mechanics, while apical and basal LV rotations were in the same clockwise and counterclockwise directions in 7 and 3 cTOF cases, respectively (38%). This sort of LV movement is called as LV rigid body rotation (RBR). The ratio of LV-RBR between etrTOF and pcTOF patients did not differ significantly (33% vs. 43%, p=0.70). Significantly reduced LV apical rotation (5.2±3.7 degree vs. 10.2±4.5 degree, p<0.05) and twist (9.0±3.3 degree vs. 14.6±4.9 degree, p<0.05) could be demonstrated in cTOF patients with normally directed LV rotational mechanics with preserved LV basal rotation regardless of previous procedure. pcTOF patients showed significantly reduced LV apical rotation as compared to that of etrTOF cases (3.2±3.7 degree vs. 7.1±2.5 degree, p<0.05). From the 7 cTOF patients with clockwise LV-RBR, apical and basal LV rotation proved to be −6.8±5.4 degree and −4.9±2.4 degree, respectively with LV apico-basal gradient of 4.3±3.6 degree. The mean LV apical and basal LV rotation of 3 cTOF patients with counterclockwise LV-RBR prove to be −2.1±3.4 degree and 0.2±0.9 degree, respectively with LV apico-basal gradient of 2.5±2.4 degree. Significant correlations could be demonstrated between LV apical rotation and aortic stiffness index (r=−0.55, p=0.03) and aortic distensibility (r=0.52, p=0.04).
Conclusions
Significant LV rotational abnormalities could be demonstrated in cTOF with the high prevalence of LV-RBR. cTOF patients with early total reconstruction proved to have beneficial results. Abnormal physiologic response of LV rotational mechanics to increased aortic stiffness can be detected in cTOF patients without LV-RBR.
Funding Acknowledgement
Type of funding source: None
Résumé
Intégrer l’ensemble des facteurs en jeu dans la vulnérabilité psychique des femmes enceintes et ajuster le suivi jusqu’au retour à domicile passe par un rapprochement des disciplines ...concernées. Le décloisonnement puis la réorganisation d’un environnement professionnel adapté est devenu un enjeu scientifique et humain. L’identification du trouble exige une écoute précoce et continue. La fonction de coordination apparaît comme un outil nécessaire en cas de vulnérabilité importante. Les contours se dessinent peu à peu dans la diversité des expériences. Comme tous les outils de communication, l’évolution du rôle de coordination exigera un suivi attentif afin d’éviter un effet de superposition. La sécurité offerte aux professionnels impliqués apparaît comme la meilleure validation. Les expériences « pilotes » rappelées ici démontrent l’effet de « formation-action » d’une nouvelle fonction auprès d’intervenants qui se succèdent du début de la grossesse jusqu’au retour à domicile. Après-coup, les parents témoignent de la sécurité qu’ils éprouvent lorsqu’ils perçoivent la cohérence et la continuité d’un réseau professionnel autour d’eux, le temps suffisant.
A 9‐week study was conducted to evaluate the potential of processed animal protein (PAP) in comparison with soybean meal (SM) to replace fish meal (FM) in practical diets for European catfish, ...Silurus glanis, on growth performance, liver transaminase activities and expression of growth‐related genes. Seven isonitrogenous (440 g kg‐1 crude protein) and isoenergetic (16.70 MJ/kg) practical diets were formulated by replacing 0 (control), 30%, 60% and 100% FM with either SM or PAP. Each diet was randomly assigned to triplicate groups of 25 fish per cages fixed in the pond. Fish fed the diet substituted 100% FM from SM or PAP had lower (p < .05) growth performance, feed efficiency and protein retention compared to control and other groups. The decreased growth performance occurred concomitant with a decline in the expression level of liver GHR/IGF‐I axis genes. The gene expression and activity of liver protein metabolism enzymes also positively correlated with growth performance. Findings of this study indicated that both SM and PAP were equally effective in replacing FM up to 60% in the practical diet of Silurus glanis. Total replacement of FM either with SM or PAP induced negative influences on growth and feed utilization.
Low bone mass and increased fracture risk are recognized complications of cystic fibrosis (CF). CF-related bone disease (CFBD) is characterized by uncoupled bone turnover--impaired osteoblastic bone ...formation and enhanced osteoclastic bone resorption. Intestinal malabsorption, vitamin D deficiency and inflammatory cytokines contribute to CFBD. However, epidemiological investigations and animal models also support a direct causal link between inactivation of skeletal cystic fibrosis transmembrane regulator (CFTR), the gene that when mutated causes CF, and CFBD. The objective of this study was to examine the direct actions of CFTR on bone. Expression analyses revealed that CFTR mRNA and protein were expressed in murine osteoblasts, but not in osteoclasts. Functional studies were then performed to investigate the direct actions of CFTR on osteoblasts using a CFTR knockout (Cftr-/-) mouse model. In the murine calvarial organ culture assay, Cftr-/- calvariae displayed significantly less bone formation and osteoblast numbers than calvariae harvested from wildtype (Cftr+/+) littermates. CFTR inactivation also reduced alkaline phosphatase expression in cultured murine calvarial osteoblasts. Although CFTR was not expressed in murine osteoclasts, significantly more osteoclasts formed in Cftr-/- compared to Cftr+/+ bone marrow cultures. Indirect regulation of osteoclastogenesis by the osteoblast through RANK/RANKL/OPG signaling was next examined. Although no difference in receptor activator of NF-κB ligand (Rankl) mRNA was detected, significantly less osteoprotegerin (Opg) was expressed in Cftr-/- compared to Cftr+/+ osteoblasts. Together, the Rankl:Opg ratio was significantly higher in Cftr-/- murine calvarial osteoblasts contributing to a higher osteoclastogenesis potential. The combined findings of reduced osteoblast differentiation and lower Opg expression suggested a possible defect in canonical Wnt signaling. In fact, Wnt3a and PTH-stimulated canonical Wnt signaling was defective in Cftr-/- murine calvarial osteoblasts. These results support that genetic inactivation of CFTR in osteoblasts contributes to low bone mass and that targeting osteoblasts may represent an effective strategy to treat CFBD.
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