La tomographie par émission de positons au 18Ffluorodéoxyglucose (18FFDG-PET/CT) est utilisée pour diagnostiquer les vascularites des gros vaisseaux dans l’artérite à cellules géantes (ACG). ...L’identification d’une vascularite des gros troncs est actuellement réalisée par un grading visuel où l’on compare la fixation vasculaire à celle du foie. À ce jour, aucun seuil semi-quantitatif n’a pu être défini. Ces seuils pourraient permettre une automatisation de l’analyse comme une meilleure reproductibilité dans l’analyse des TEP. Cette étude avait pour objectif de définir un seuil semi-quantitatif pour identifier l’aortite de l’ACG par rapport à l’athérome aortique ou au contrôle. La TDM injectée (CECT) a été utilisée comme imagerie de référence pour l’évaluation de l’aorte et pour définir l’aortite, l’athérome aortique et les aortes témoins. Chaque patient inclus avait une CECT et une 18FFDG-PET/CT, avec un intervalle de moins de 10jours entre les 2 examens. Trente-cinq patients atteints d’ACG avec une aortite à la TDM ont été inclus. Ils ont été appariés en sexe et en âge à des patients contrôlés avec un athérome aortique (n=70) et des patients contrôlés avec une aorte normale (n=35). Chaque imagerie CECT et TEP a été analysée avec une segmentation aortique en 5 segments (aorte ascendante, crosse, descendante, abdominal supra- et infrarénale). Les données semi-quantitatives des hypermétabolismes aortiques sur la TEP (SUVmax, TBRblood et TBRliver) ont été comparées entre les trois groupes. Les patients atteints d’ACG sans aortite sur la CECT ont été exclus. Parmi les patients atteints d’ACG, 19 (54,3 %) n’étaient pas sous glucocorticoïdes (GC) avant la TEP/TDM au 18FFDG. Les valeurs SUVmax, TBRblood et TBRliver aortique étaient significativement plus élevées dans le groupe aortite GCA que dans les groupes athérome aortique et contrôle (p < 0,001). Les analyses des courbes ROC ont mis en évidence des valeurs seuils quantitatives permettant de diagnostiquer l’aortite de l’ACG avec une sensibilité et une spécificité optimales par rapport aux témoins ou aux patients atteints d’athérome aortique pour chaque caractéristique TEP analysée. En considérant l’ensemble de l’aorte, un seuil de SUVmax de 3,25 et un seuil de TBRblood de 1,75 avaient une spécificité de 83 % et 75 %, respectivement, une sensibilité de 81 % et 81 %, respectivement, et l’aire sous la courbe ROC (AUC) était de 0,86 et 0,83, respectivement, pour la détection de l’aortite par rapport aux groupes témoins chez les cas d’ACG avec GC. Un seuil de SUVmax de 3,45 et un seuil de TBRblood de 1,97 avaient une spécificité de 90 % et 93 %, respectivement, une sensibilité de 89 % et 89 %, respectivement, avec une AUC de 0,89 et 0,96, respectivement, pour la détection de l’aortite par rapport au contrôle dans les cas d’ACG sans GC. Dans cette étude, des seuils discriminants de SUVmax et de TBRblood pour le diagnostic de l’aortite de l’ACG ont été établis en utilisant la CECT comme imagerie de référence.
La TEP-FDG, examen de référence pour le bilan initial et l’évaluation thérapeutique du MM, présente néanmoins certaines limites laissant place au développement de nouveaux radiopharmaceutiques. Le ...récepteur CXCR4 étant surexprimé dans le MM, nous conduisons une étude clinique prospective de phase II évaluant la pertinence de la TEP au 68GaPentixaFor (TEP-PentixaFor) en comparaison avec la TEP-FDG pour le bilan initial et l’évaluation thérapeutique des patients MM symptomatiques en première ligne ou en première rechute (NCT05321862).
Quarante-cinq patients MM symptomatiques selon les critères de l’IMWG seront inclus à terme. Les TEP corps entier sont acquises 60minutes après l’injection de 100 à 200 MBq de 68GaPentixaFor et de 3 MBq/kg de 18F FDG. Les TEP sont interprétées en aveugle par des médecins nucléaires spécialistes du MM. Une lésion focale (FL) est définie comme un foyer osseux se dégageant du bruit de fond (BDF) local et présent sur au moins deux coupes consécutives. L’infiltration ostéomédullaire diffuse (IMD) est définie par une fixation dans le squelette axial et appendiculaire supérieur à la captation hépatique. La maladie paramédullaire (PMD) et la maladie extramédullaire (EMD) sont considérées comme une infiltration des tissus mous, respectivement, avec et sans atteinte osseuse contiguë. La SUVmax et le rapport SUVmax/BDF médiastinal (TBR) sont calculés pour IMD, LF, PMD et l’EMD.
Au total, 13/45 patients ont été inclus au moment de l’analyse (2 sortis donc 11 analysés). Aucun effet indésirable n’a été signalé après l’injection de PentixaFor. Au bilan initial, d’après une analyse par patient, le FDG et le Pentixafor étaient négatifs chez 2 patients. Des lésions étaient détectées chez les 9 autres patients. La TEP-FDG et le Pentixafor étaient concordants chez 2 patients avec LF ou IMD. Les 7 autres étaient discordants : 2 patients avec IMD au Pentixafor étaient négatifs au FDG. Inversement, 2 patients avec IMD ou LF+PMD en FDG était négatifs en Pentixafor. Les 3 autres patients étaient positifs avec les deux traceurs avec plus de « types » de lésions avec le Pentixafor (patient 2 : PMD+IMD Pentixafor vs PMD FDG ; patient 3 PMD+IMD+EMD+LF Pentixafor vs PMD+LF FDG ; patient 4 LF+IMD Pentixafor vs LF FDG). D’après une analyse par lésion, la TEP PentixaFor détectait > 65 FL, > 46 PMD et 2 EMD, alors que la TEP-FDG visualisait 16 FL, > 23 PMD et aucun EMD. Le SUVmax et le TBR médian pour les LF/PMD/EMD étaient respectivement de 34,5 et 9,9 avec le Pentixafor versus 4,9 et 2 avec le FDG. Les 6 patients IMD avec le Pentixafor avaient des SUVmax allant de 4,2 à 7,1. Les SUV max des 2 patients IMD avec le FDG allaient de 5,5 à 9,9.
Ces résultats préliminaires suggèrent la pertinence de la TEP-Pentixafor pour le bilan initial du MM avec un taux de détection et un contraste élevés.
La granulomatose avec polyangéite (GPA) est une vascularite à ANCA dont les manifestations cliniques sont principalement ORL, pulmonaires et rénales. Les atteintes cardiaques sont rares. Nous ...rapportons ici le cas d’une patiente atteinte d’une GPA, ayant successivement présenté deux rechutes sous la forme d’une atteinte valvulaire cardiaque.
En 2005, une patiente de 65 ans, ayant pour principales comorbidités une hypertension artérielle et une BPCO sur tabagisme actif, était hospitalisée pour altération de l’état général, dyspnée, toux, rhinite et arthralgies. Une GPA ANCA-négative est diagnostiquée avec une preuve histologique apportée par une ponction biopsie sous scanner d’une des opacités pulmonaires et par une biopsie musculaire. Il n’y avait aucun stigmate d’atteinte cardiaque. L’évolution était favorable après 6 cures de cyclophosphamide associée à une corticothérapie, puis par azathioprine pendant 2 ans. Elle rechutait une première fois en fin d’année 2011, sous la forme d’une valvulopathie aortique et mitrale isolées, associée à un syndrome inflammatoire et la présence d’ANCA anti-MPO. Le bilan infectieux était négatif. L’analyse histologique des lésions valvulaires mettait en évidence une atteinte inflammatoire granulomateuse en faveur d’une GPA. Les cultures valvulaires étaient négatives. La patiente bénéficia de la pose de deux bioprothèses. Elle présentait par la suite une atteinte articulaire et rénale avec la réapparition d’un syndrome inflammatoire et une ré-ascension des ANCA anti-MPO (24UI/mL). Elle reçut des bolus de corticoïdes et du rituximab, puis un traitement par azathioprine au long cours, permettant une rémission avec une négativation des ANCA. En octobre 2019, la patiente présenta un œdème aigu pulmonaire non fébrile. L’ECG montrait un BAV complet intermittent ainsi qu’un flutter atypique. Les échographies transthoracique et trans-œsophagienne révélaient une insuffisance mitrale sévère sur une désinsertion de la bioprothèse mitrale, sans végétation. La CRP était à 30,4mg/L et les ANCA anti-MPO à 155UI/mL. Les troponines étaient peu augmentées. La coronarographie ne montrait pas de sténose récente. L’IRM cardiaque ne montrait pas de myocardite ni d’abcès para-prothétique. La TEP-TDM mettait en évidence un hypermétabolisme focal et intense (SUV max 9,17) au niveau de la fuite para-prothétique mitrale. L’ensemble du bilan infectieux était négatif. La patiente bénéficia d’un remplacement de sa valve mitrale, de l’ablation du flutter et de la pose d’un pacemaker. Les prélèvements n’ont été envoyés que pour une culture bactérienne et une recherche d’ARN 16S, qui étaient négatives. Une biopsie musculaire fut réalisée, confirmant la récidive de GPA. Une nouvelle rémission fut obtenue sous corticothérapie haute dose et rituximab.
Il s’agit donc d’une deuxième récidive de GPA se manifestant surtout par une valvulopathie mitrale, situation tout à fait exceptionnelle dans cette maladie. La fréquence des atteintes cardiaques de la GPA varie de 6 à quarante-quatre pour cent dans la littérature. Le péricarde est la structure anatomique la plus fréquemment touchée, suivi des artères coronaires et du myocarde. Les valvulopathies sont beaucoup plus rares et concernent plus souvent la valve aortique que la valve mitrale. Des arythmies sont également décrites ainsi que des troubles de la conduction, dont le bloc auriculoventriculaire de haut degré. Cinq à dix pour cent des endocardites infectieuses sont à hémocultures négatives : par décapitation par l’antibiothérapie, car dues à des germes à croissance lente et/ou intracellulaire. Ces-derniers sont fréquemment responsables d’atteintes systémiques, volontiers granulomateuses (cinquante à soixante pour cent des granulomatoses systémiques sont de cause infectieuse). Des cas d’endocardites infectieuses subaiguës avec présence d’ANCA sont également décrits. La TEP-TDM peut discriminer une désinsertion d’origine mécanique ou inflammatoire. Elle ne suffit pas à affirme le caractère infectieux de l’hypermétabolisme, mais chez notre patiente, elle s’est avérée utile dans l’enquête diagnostique.
La GPA peut se révéler de manière atypique, par des manifestations cardiaques, notamment valvulaires. Le suivi cardiologique chez ces patients n’est pas à négliger et peut être un moyen de diagnostic précoce d’une récidive. Le principal diagnostic différentiel est l’endocardite infectieuse, notamment avec anticorps anti-MPO positifs, qu’il convient de traquer avant d’envisager un traitement par immunosuppresseurs.
Le myélome multiple (MM) est un cancer de la moelle osseuse caractérisé par une survie à 5 ans de 54 %. Très peu d’études s’intéressent à la prédiction de la survie des patients atteints de MM et ...encore moins à partir de biomarqueurs par imagerie. Les méthodes de Cox et de Kaplan–Meier sont les plus utilisées dans le contexte de la survie. Cependant, les Random Survival Forest (RSF), une méthode d’ensemble d’arbres, peut fournir un procédé plus robuste pour l’analyse de la survie et n’est pour le moment pas étudié dans le cadre du MM et de l’imagerie TEP. Nous proposons une méthode pour la prédiction de la progression dans le contexte du MM en utilisant des RSF avec la méthode de sélection par « variable importance » (VIMP) (Ishwaran et al., Annals of Applied Statistics, 2008).
Cette étude est basée sur un essai clinique français multicentrique et prospectif, IMAJEM, visant l’évaluation du bénéfice potentiel de l’imagerie TEP/TDM dans le diagnostic du MM (Moreau et al. JCO, 2017). Cette étude inclut 134 patients et s’intéresse au temps relatif à la survie sans progression. Des caractéristiques cliniques et d’imagerie ont été considérées. La méthode proposée est la suivante : Tout d’abord, les meilleurs paramètres des forêts sont sélectionnés par « 10-fold cross validation. » Deuxièmement, 100 forêts sont entraînées afin d’obtenir une valeur d’importance moyenne pour chaque caractéristique. Ensuite, une nouvelle base de données est créée avec les meilleures caractéristiques trouvées. Enfin, cette base de donnée est utilisée pour construire des forêts dans le but d’évaluer le modèle par « 10-fold cross validation. » et de séparer en deux groupes (bon et mauvais pronostic).
Notre méthode permet d’obtenir de meilleurs résultats que lorsque l’on considère RSF sans sélection préalable (0,32 d’erreur contre 0,41) avec une bonne séparation entre les groupes de bon et mauvais pronostic (p=0,07). De plus, cette technique fournit de meilleurs résultats que les méthodes du Gradient-boost Cox et Lasso Cox (0,52 et 0,42 d’erreur). Enfin, les caractéristiques trouvées comme les plus prédictives sont le sexe, le score de Deauville, des lésions focales et de l’envahissement ostéo-médullaire, la présence de maladie extra-médullaire, le nombre de lésions focales selon la TEP, le SUVmax ostéo-médullaire et le bras de traitement. Par la suite, plus de patients ainsi que des caractéristiques texturales et volumiques vont être inclus.
Structural valve degeneration (SVD) of bioprostheses is a common and serious complication in patients undergoing aortic valve replacement. SVD pathophysiology remains unclear.18F-sodium fluoride ...(NaF) and 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) positron emission tomography (PET) have respectively shown that an active metabolic phenomenon of calcification rather than an inflammatory process contribute to native aortic valve stenosis. We studied the respective value of NaF and FDG PET to explore the potential mechanisms involved in SVD.
SVD patients underwent NaF PET to explore potential active calcification process, FDG PET to explore potential inflammatory process and thoracic CT. Tracer uptake was quantitatively measured by the bioprosthesis tissue-to-background ratio of standardized uptake values (TBR). Echocardiographic parameters, bioprosthesis calcium scoring on CT, and qualitative pattern of NaF and FDG activity on bioprostheses were analyzed.
Twenty-one patients were included. Calcium score was higher in patients with significant NaF visual uptake versus patients without (1065±505 vs. 462±320, P=0.015). The median NaF TBR (3.49, 2.33–5.04) was significantly higher than FDG (1.34, 1.20–1.47). Patients with NaF TBR greater than the median value had a higher calcium score (1059±550 vs. 566±363, P=0.05), and showed a tendency to have more severe hemodynamic stenosis. Picture shows an example of patient with SVD (A); CT (B) established localizations of calcium deposits; NaF PET/CT (C) show intense uptake adjacent to calcifications; FDG PET/CT (D) show no uptake (Fig. 1).
These results suggest a link between SVD severity and active calcification activity and opens new perspectives on the assessment of SVD pathophysiology through NaF PET quantification of ongoing mineral burden.
La TEP/TDM FDG est indiquée dans le bilan d’extension initial des tumeurs de la famille des sarcomes d’Ewing (ESFT). Cependant, la valeur pronostique de la TEP FDG au diagnostic dans une population ...homogène d’ESFT n’a pas encore été décrite. Nous avons évalué, sur la TEP initiale, la capacité des indices quantitatifs à prédire la survie des patients adultes atteints d’ESFT.
Trente-deux patients (sex-ratio : 14/18) issus de 3 centres de médecine nucléaire, atteints d’ESFT et traités selon le protocole Euro-Ewing 99 ont été inclus rétrospectivement. Plusieurs index quantitatifs (SUV max, peak et mean, metabolic tumor volume MTV et total lesion glycolysis TLG) ont été recueillis sur la tumeur primitive avant traitement. Des tests du Logrank ainsi que des analyses uni- et multivariées par modèle de Cox ont permis de comparer les courbes de survie et d’isoler parmi ces indices ou les paramètres cliniques standards (statut métastatique, localisation axiale, taille de la tumeur>10cm, sexe et âge≥20) des facteurs pronostiques en évaluant la survie sans progression (PFS) et la survie globale (OS).
La médiane de suivi a été de 2,7ans avec un âge médian de 21ans 15–61. Dix-neuf patients étaient métastatiques d’emblée (poumons et/ou os). Le MTV et le TLG n’étaient prédictifs ni de la PFS ni de l’OS en analyse univariée. En analyse multivariée : la SUVmax (HR : 1,17 ; IC 95 % : 1,02–1,35 ; p=0,021) et la SUVpeak (1,27 ; 1,02–1,61 ; p=0,037) étaient indépendamment associées à l’OS. La SUVmax (1,12 ; 1,02–1,24 ; p=0,019) et la présence de métastase (5,84 ; 1,52–22,46 ; p=0,01) étaient indépendamment associés à la PFS.
Il s’agit de la première étude montrant l’intérêt pronostique de la TEP FDG au diagnostic chez des adultes atteints d’ESFT. Ces index obtenus dès le bilan initial de la maladie, associés à la présence ou non de métastase, seraient une aide précieuse à la planification de la stratégie thérapeutique, à confirmer par des études prospectives multicentriques.
Mitral regurgitation (MR) is frequently associated with aortic stenosis. Previous reports have shown that coexisting mitral insufficiency can potentially regress after aortic valve replacement.
This ...study sought to assess the frequency and severity of MR before and after aortic valve replacement for aortic stenosis and to define the determinants of its postoperative evolution.
For this purpose, 30 adult patients referred for aortic valve surgery underwent pre- and postoperative transthoracic and transesophageal echocardiography and color Doppler examination.
Mean preoperative left ventricular ejection fraction was 57 +/- 16% and remained unchanged postoperatively. Preoperative MR was usually mild to moderate and correlated with aortic stenosis severity and left ventricular systolic dysfunction. The color Doppler mitral regurgitant jet area significantly decreased during the postoperative period (p = 0.016) as left ventricular loading conditions returned to normal, suggesting an early decrease of the functional part of MR. On the other hand, the mitral regurgitant jet width at the origin remained unchanged. Statistical analysis found pulmonary artery pressure (p = 0.02) an d indexed left ventricular mass (p = 0.009) to be preoperative predictive factors of postoperative MR improvement. Predictive factors of postoperative MR severity were left atrial diameter (p = 0.02), pulmonary artery pressure (p = 0.003), and the presence of mitral calcifications (p = 0.004).
In our cohort of patients with normal left venticular ejection fraction, the majority of moderate MR, associated with severe aortic stenosis, regresses early after aortic valve replacement. Mitral calcifications and/or left atrial dilation seem to be predictive factors of fixed MR.
The agricultural sector is at the current highly changing. It needs to take up concomitant challenges: globalization, market fluctuations and entrepreneurial approach. The family farms have to adapt ...or disappear. They tend to become agricultural enterprises, which require other competencies than just production. The approach of a new system focused on the enterprise and all its components, added to globalization and market fluctuations, disrupt the prioritization of the actions that should be settled to develop and back up the income of the farmers. The ability to determine the SWOT analysis (vulnerabilities) of a company and then prioritize them gives priorities to financial, property, social matters but also choices of life. This diagnosis based on a cross interview include nine vulnerabilities: productions, economics and finance, markets, law, rules, social and relationships, organization, prospects and property. This method encourages a general approach of the enterprise. It should enable to bring into lines the methods of evaluation and then homogenize the results for a same company: the auditors of different Agricultural Professional Organizations should diagnose the same hierarchical organization of vulnerability and then avoid the company directors to get confused. This project reveals the competencies that are necessary for the future company advisers to make a general diagnosis and suggest the most pertinent solutions. It is to highlight that this job requires a lot of competencies about technics, economics, law, property, business and so on.
Le secteur agricole est actuellement en forte mutation. Il doit relever des défis concomitants : la mondialisation, la fluctuation des marchés et l’approche entrepreneuriale. Les exploitations agricoles familiales évoluent vers l’entreprise agricole, qui exige de multiples compétences allant au delà de la simple production. Ce nouveau contexte perturbe la priorisation des actions à mettre en oeuvre pour développer et conforter le revenu des exploitants. Pouvoir déterminer les points forts et les points faibles (les vulnérabilités) de l’entreprise et ainsi les hiérarchiser, donne des priorités financières, patrimoniales, sociales ou de choix de vie. Ce diagnostic basé sur un entretien se veut transversal et englobe neuf vulnérabilités : productions, économiques et financières, marchés, forme juridique, réglementation, sociale et relationnelle, organisationnelle, prospectives et patrimoniale. Cette méthodologie favorise l’approche globale de l’entreprise. Elle devait permettre d’harmoniser les méthodes d’évaluation et ainsi d’homogénéiser les résultats pour une même entreprise : les auditeurs de différentes OPA devraient diagnostiquer la même hiérarchisation de vulnérabilité et éviter ainsi la confusion auprès des chefs d’entreprise. Ce projet révèle les compétences nécessaires à acquérir, pour les futurs conseillers d’entreprise afin d’effectuer un diagnostic global et proposer des solutions les plus pertinentes, sachant que ce métier implique des compétences multiples : techniques, économiques, juridiques, patrimoniales, commerciales, etc…
Acute aortic insufficiency Jamet, B; Chabert, J P; Metz, D ...
Annales de cardiologie et d'angéiologie
49, Issue:
3
Journal Article
Peer reviewed
Acute aortic insufficiency can now be diagnosed rapidly and accurately thanks to Doppler echocardiography. The etiologies include infectious endocarditis, aortic dissection, bioprosthesis ...degeneration and thoracic injury. The clinical diagnosis is substantiated by the particular etiological context, dyspnea and pulmonary edema being the main factors involved. Examination includes finding out whether there is a reduction in the first sound, S1 a generally brief apical diastolic murmur. Echocardiography detects the presence of aortic leakage, the acute character of which is confirmed by the findings of a premature closure of the mitral valve, the existence of telediastolic mitral leakage, a restriction in the transmitral flow, and finally, the absence of left ventricular dilatation. An emergency operation is recommended by most authors in the case of acute aortic leakage due to the major risk or mortality resulting from pulmonary edema, ventricular arrhythmias, electromechanical dissociation or cardiogenic shock.
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