Violence obstétricale Yamgnane, A
Revue de médecine périnatale,
12/2020, Volume:
12, Issue:
4
Journal Article
Peer reviewed
Le débat au sujet des violences obstétricales a surgi dans l’espace public et a suscité l’hostilité du corps médical. Pourtant, certains d’entre eux se sont attelés à écouter les revendications des ...femmes, les ont relus à la lumière des très nombreux travaux et expérimentations connus sur ce thème du « traumatisme obstétrical ». La formation des professionnels et l’état d’esprit de travail en périnatalité doivent évoluer. L’information indispensable à toute forme d’anticipation pour les femmes et les familles doit être systématisée. Les consultations de suivi de grossesse doivent devenir des espaces d’alliance thérapeutique, où les soins font sens pour les femmes. C’est la condition sine qua non pour que le sentiment de sécurité gagne les parents et les professionnels. Cette sécurité se prépare dès la conception, car indispensable à une adaptation de tous et de chacun, indispensable à la mise en œuvre des processus d’attachement chez le petit humain.
La dépression du post-partum maternelle, paternelle, et les troubles du neurodéveloppement de l’enfant sont aujourd’hui considérés comme un enjeu prioritaire de santé publique. Dès les premières ...semaines en postnatal, l’entretien postnatal précoce (EPNP) permet d’aborder le vécu de la grossesse, de l’accouchement et du retour à domicile pour les deux parents. Une place à part entière est dorénavant faite au père (coparent) : cette ouverture est bénéfique pour le système familial en construction dans une alliance précoce et durable avec les professionnels, permettant l’adhésion des parents aux aides spécifiques proposées au temps de la plasticité cérébrale du bébé.
L’apport le plus innovant et le plus audacieux de l’EPNP constitue l’intérêt porté au développement de l’enfant entre 4 et 14 semaines. Le professionnel formé au développement du nourrisson pourra ...observer l’adaptation de l’enfant à sa nouvelle niche écologique et en particulier la gestion de la sensation de pesanteur, sa motricité, les premiers schémas moteurs et les premières coordinations. Il s’agit de repérer, le plus tôt possible, les anomalies neuromotrices transitoires, signes avant-coureurs des troubles du neurodéveloppement, afin de proposer des ajustements physiques et humains appropriés.
Background: Mitochondrial DNA (mtDNA) mutations cause a wide range of serious genetic diseases with maternal inheritance. Because of the high transmission risk and the absence of therapy in these ...disorders, at-risk couples often ask for prenatal diagnosis (PND). However, because heteroplasmy load (coexistence of mutant and wild-type mtDNA) may vary among tissues and with time, the possibility that a single fetal sample may not reflect the whole neonate impedes prenatal diagnosis of mtDNA diseases. Methods: We performed 13 prenatal diagnoses for the NARP (neurogenic weakness, ataxia, retinitis pigmentosa) m.8993T→G mtDNA mutation (p.Leu156Arg) in the ATP synthase subunit 6 gene. Analyses were performed on chorionic villous (CVS) and/or amniocyte samples carried out at various stages of pregnancy, using a method enabling quantification of low DNA amounts. Results: Maternal mutant loads ranged from 0 to 75% in blood and had no predictive value for the fetus status, except for women with no detectable mutant DNA, whose fetuses were consistently mutation-free. In 8/13 PND, mutant load was <30%. These children are healthy at 2–7 years of age. In 5/13 PND, mutant load ranged from 65 to 100%, and parents preferred to terminate the pregnancies (15–22 weeks of gestation). Single-cell analysis of 20 trophoblastic cells and 21 amniocytes isolated from two affected fetuses found an average mutant load close to the overall CVS and amniocyte mutant load, despite striking intercellular variation. The m.8993T→G mutant loads, assessed in 7, 17, 11, and 5 different tissues from 4 terminations, respectively, were identical in all tissues from a given individual (mean (SD) 78 (1.2)%, 91 (0.7)%, 74 (2)%, and 63 (1.6)% for the 4 fetuses, respectively). Conclusions: Our results indicate that the placental/amniotic mutant loads do reflect the NARP mutant mtDNA load in the whole fetus, even when the sample amount is small, and suggest that heteroplasmy level remains stable during pregnancy, at least after 10 weeks of gestation. Although these data establish the feasibility of PND for this mutation, assessing more precisely the correlation between mutant load and disease severity should further help in interpreting PND results.
Introduction Prendre en charge la surveillance du diabète gestationnel (DG) par e-consulting est une alternative dont l’objectif initial est le gain de temps. L’efficacité de la stratégie doit donc ...être vérifiée. Patients et Méthodes Il s’agit d’une étude observationnelle prospective sur 15 mois de juillet 2008 à septembre 2009. Nous avons proposé systématiquement un suivi électronique sur une adresse e-mail dédiée à toutes les patientes présentant un DG. Après un premier contact médical destiné à expliquer le DG, rassurer, prescrire des recommandations diététiques et former à l’auto-surveillance glycémique (ASG), nous mettons à disposition un soutien éducatif par courriel avec comme interface une version électronique d’un carnet d’ASG que les patientes adressent une à deux fois par semaine avec réponse quotidienne y compris vacances et week-end grâce à une astreinte électronique. Le suivi est intensifié chez les patientes sous insulines et en période d’ajustement des doses. Résultats Sur cette période de 15 mois, 173 patientes ont pu bénéficier de cet outil d’éducation thérapeutique par courriel. Aucun échec technique, ni incompréhension de la méthode ne sont à déplorer. Plus de la moitié des patientes ont posé des questions en plus de l’envoi des résultats de l’ASG. Initialement recommandé à raison de 6 déterminations par jour, pour les 2/3 des cas où un contrôle parfait a été obtenu, ce chiffre a pu être réduit à 2 contrôles quotidiens alternés. Alors que 30 % de la cohorte était initialement suivi avec cette méthode, ce sont maintenant 70 % des patientes qui en bénéficient. Aucune patiente n’a arrêté en cours de route l’échange de courriel. Discussion Sans e-consulting, il ne serait pas possible à notre équipe de prendre en charge un nombre si élevé de patientes. Les décisions médicales comme la mise à l’insuline ne sont pas influencées par la méthode, mais elles sont accélérées. Un questionnaire auprès des patientes évaluant la facilité et la convivialité, les avantages et les inconvénients de cette méthode est en cours. Conclusion L’e-consulting, comme les autres pratiques émergeantes de télémédecine, après évaluation, doit être reconnu au plan administratif pour ne pas augmenter le nombre d’actes éducatifs « clandestins » en diabétologie.
Résumé
Dans les situations douloureuses autour de la maternité, que ce soit en anténatal dans le cadre d’une poursuite de grossesse après un diagnostic de maladie létale ou en postnatal dans une ...unité de réanimation néonatale où potentiellement les bébés sont en période de risque vital, la démarche des soins palliatifs peut se mettre en oeuvre. Face à ce contexte très difficile à vivre, la mise en place d’un bénévolat pour accompagner les parents est-elle pertinente ? La présence d’une bénévole à titre expérimental a été tentée dans un service de réanimation néonatale, et deux questionnaires ont été préparés, l’un pour les parents, l’autre pour les soignants de ce service. Dans l’échantillon des 29 réponses reçues de la part des parents, plus de 90 % expriment le besoin d’une telle présence pour en recevoir réconfort, écoute et échanges. L’équipe soignante a manifesté, de son côté, une réelle réticence au projet. Les associations de bénévoles, aujourd’hui reconnues, s’attachent à démontrer l’exigence de formation et de cadre pour la réussite d’une telle initiative. Si la réticence observée est compréhensible, elle n’enlève pas la possibilité d’envisager une mise en oeuvre respectueuse de la position de chacun, y compris dans le contexte de la maternité, afin de pouvoir répondre un jour à la demande parentale, tout en préservant la bonne marche de services où la charge émotionnelle reste forte.
BACKGROUND: Mitochondrial DNA (mtDNA) mutations cause a wide range of serious genetic diseases with maternal inheritance. Because of the high transmission risk and the absence of therapy in these ...disorders, at-risk couples often ask for prenatal diagnosis (PND). However, because heteroplasmy load (coexistence of mutant and wild-type mtDNA) may vary among tissues and with time, the possibility that a single fetal sample may not reflect the whole neonate impedes prenatal diagnosis of mtDNA diseases. METHODS: We performed 13 prenatal diagnoses for the NARP (neurogenic weakness, ataxia, retinitis pigmentosa) m.8993T arrow right G mtDNA mutation (p.Leu156Arg) in the ATP synthase subunit 6 gene. Analyses were performed on chorionic villous (CVS) and/or amniocyte samples carried out at various stages of pregnancy, using a method enabling quantification of low DNA amounts. RESULTS: Maternal mutant loads ranged from 0 to 75% in blood and had no predictive value for the fetus status, except for women with no detectable mutant DNA, whose fetuses were consistently mutation-free. In 8/13 PND, mutant load was <30%. These children are healthy at 2-7 years of age. In 5/13 PND, mutant load ranged from 65 to 100%, and parents preferred to terminate the pregnancies (15-22 weeks of gestation). Single-cell analysis of 20 trophoblastic cells and 21 amniocytes isolated from two affected fetuses found an average mutant load close to the overall CVS and amniocyte mutant load, despite striking intercellular variation. The m.8993T arrow right G mutant loads, assessed in 7, 17, 11, and 5 different tissues from 4 terminations, respectively, were identical in all tissues from a given individual (mean (SD) 78 (1.2)%, 91 (0.7)%, 74 (2)%, and 63 (1.6)% for the 4 fetuses, respectively). CONCLUSIONS: Our results indicate that the placental/amniotic mutant loads do reflect the NARP mutant mtDNA load in the whole fetus, even when the sample amount is small, and suggest that heteroplasmy level remains stable during pregnancy, at least after 10 weeks of gestation. Although these data establish the feasibility of PND for this mutation, assessing more precisely the correlation between mutant load and disease severity should further help in interpreting PND results.
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