Benigna angiopatija središnjeg živčanog sustava je podtip primarne upale krvnih žila središnjeg živčanog sustava (PACNS ) koju karakterizira „benigni“tijek. To znači da su promjene na krvnim žilama ...mozga reverzibilne nakon liječenja kortikosteroidima i blokatorima kalcijevih kanala pa se pretpostavlja da su promjene prije odraz vazospazma nego prave upale. Dijagnoza se postavlja na osnovi kliničke prezentacije, magnetske rezonance mozga i moždane angiografije. Prikazujemo mladića s naglo nastalom glavoboljom i neurološkim poremećajem na podlozi ishemijskog moždanog udara s intracerebralnim i subarahnoidnim krvarenjem. Cerebralna angiografija je pokazala promjene tipične za difuznu upalu krvnih žila, ali dobar odgovor na liječenje kortikosteroidima i blokatorima kalcijevih kanala razlikuje ovu benignu angiopatiju od agresivnijeg oblika vaskulitisa središnjeg živčanog sustava.
U članku je prikazan problem primjene lijekova
u liječenju kroničnih bolesti u tzv. starijoj dobi. Prikazane su
zasade farmakokinetike, opasnost od interakcija lijekova,
učestalost nuspojava, ...opasnosti od polipragmazije, kao i načela
primjene lijekova. Navedeni su lijekovi koji mogu imati
teške i neuobičajene nuspojave, a koje u kroničnih bolesnika
tzv. starije dobi treba izbjegavati kad god je to moguće, napose
fenilbutazon, gvanetidin, karbenoksolon, klorpropamid, nitrofurantoin
i pentazocin.
Meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus (MRSA) važan je bolnički patogen u cijelome svijetu, pa i u Republici Hrvatskoj. Stoga se pristupilo izradi smjernica, kojih je svrha smanjiti broj ...bolesnika inficiranih/koloniziranih sojevima MRSE u zdravstvenim ustanovama i domovima za starije i nemočne osobe u Republici Hrvatskoj te na taj način smanjiti morbiditet i mortalitet koji uzrokuje ova bakterija. Interdisciplinarni tim stručnjaka načinio je Smjernice, koriste}i se internacionalnim publikacijama i smjernicama koje govore o prevenciji i kontroli MRSE, te liječenju i laboratorijskoj dijagnostici MRSE. Snaga preporuka određena je metodologijom CDC/HICPAC, a kategorizirane su na temelju postojećih znanstvenih podataka, teoretske logične podloge, primjenjivosti i ekonomskog utjecaja. Nakon Široke rasprave u stručnim
društvima Smjernice su prihvaćene. Nakon toga došo je do određenih izmjena u mogućnostima liječenja infekcija koje uzrokuje MRSA u Republici Hrvatskoj te je poglavlje 7.0. Liječenje bolesnika s infekcijama koje uzrokuje MRSA izmijenjeno i nadopunjeno prema novim mogućnostima liječenja. Preostali dio Smjernica zasada nije izmijenjen.
Psorijaza je kronična, recidivirajuća bolest kože koja traje čitav život. Četvrtina bolesnika boluje od teškog oblika psorijaze koji zahtijeva primjenu sustavne terapije. Unatoč razvoju novih skupina ...lijekova, tradicionalna terapija i dalje je veoma važna. Metotreksat, ciklosporin i acitretin cijenom su prihvatljivi i pružaju odličnu kontrolu bolesti. Metotreksat i acitretin dobar su izbor u smislu terapije održavanja, dok je ciklosporin idealan kao intermitentna terapija. Strah od teških nuspojava tradicionalnih lijekova može se izbjeći individualnim određivanjem terapije i pažljivim nadzorom bolesnika.
Rezultati HOPE ispitivanja (Heart Outcomes Prevention Evaluation Study) publicirani prije deset godina, utjecali su na mjesto ACE-inhibitora u kliničkoj praksi. Usporedba primjene ramiprila u dozi do ...10 mg ili placeba na 9541 ispitaniku s povišenim kardiovaskularnim rizikom tijekom 4,5 godine pokazala je smanjenje relativnog rizika svih praćenih kardiovaskularnih komplikacija: kardiovaskularne smrtnosti, infarkta miokarda i moždanog udara za 22% u skupini koja je liječena ramiprilom, uz minimalni pad sistoličkoga krvnog tlaka od 3 mmHg. Učinak je bio povoljan neovisno o dobi, spolu i pridruženim bolestima te drugoj terapiji. Produljenje praćenja ispitanika dokazalo je da se povoljan učinak zadržava daljnjih 2,6 godina. Zabilježeno je i smanjenje relativnog rizika od novonastalog dijabetesa za 34%. Rezultati ispitivanja između ostalog su utjecali na uvrštavanje ACE-inhibitora u sve smjernice za liječenje kardiovaskularnih i dijabetičnih bolesnika. Prvo je to ispitivanje u primjeni ACE-inhibitora u primarnoj prevenciji kardiovaskularnih komplikacija kod visokorizičnih bolesnika.
U dijela bolesnika koji pate od glavobolja potreban je neurološki pregled. Smjernice za dijagnostiku i liječenje glavobolja imaju za cilj pomoći liječnicima u svakodnevnom radu s bolesnicima s ...glavoboljom. U većine bolesnika migrenu nije dijagnosticirao liječnik, te im nije pružena odgovarajuća pomoć za liječenje napadaja. U proteklih petnaestak godina uvedene su nove terapijske metode (za akutno i preventivno liječenje). Bolesnicima koji ne reagiraju na obične analgetike, osobito onima s umjerenim i jakim migrenama, treba ponuditi triptane. Preventivnu terapiju, ovisno o drugim pridruženim bolestima, treba preporučiti osobama s učestalim ili dugotrajnim napadajima migrene. Kod osoba s tenzijskim glavoboljama potrebno je isključiti organsku podlogu glavobolja, a liječenje uključuje farmakološke i nefarmakološke mjere. Premda rijetki, bolesnici s cluster glavoboljama imaju jake bolove; u akutnom napadaju preporuča se inhalacija kisika ili triptani, a u pojedinim slučajevima indicirana je i preventivna terapija. Smjernice uključuju klasifikaciju, dijagnostičke kriterije i načela liječenja primarnih glavobolja. Sve preporuke u Smjernicama se temelje na meta-analizama i preporukama iz svjetske literature s osvrtom na terapijske mogućnosti u Hrvatskoj.
Krivotvoreni lijekovi postaju sve veći problem u svijetu jer ugrožavaju zdravlje pacijenta i javnozdravstveni su rizik. Ovi su lijekovi rezultat dobro organiziranog kriminala koji u svrhu stvaranja ...dobiti plasira na tržište lažne lijekove. U otkrivanje i sprječavanje trgovine takvim proizvodima uključena su regulatorna tijela za lijekove, policija, carina, pravosudna tijela i farmaceutska industrija. U Hrvatskoj do sada nije zabilježena pojava krivotvorenih lijekova u ovlaštenim lancima opskrbe. Međutim, na crnom tržištu katkad se jave lijekovi koji potječu iz drugih zemalja i koji nemaju odobrenje za stavljanje u promet u Hrvatskoj. Najčešće su to lijekovi za liječenje erektilne disfunkcije: sildenafil, tadalafil i vardenafil. U ovom radu ispitani su uzorci 26 lijekova zaplijenjenih u ilegalnom lancu opskrbe, a koji su namijenjeni za liječenje erektilne disfunkcije. Za kvalitativno i kvantitativno određivanje djelatnih tvari u ispitanim uzorcima lijekova upotrijebljena je metoda tekućinske kromatografije visokog učinka (HPLC). Utvrđeno je da od 26 uzoraka 13 ima odstupanja od deklariranog sastava i sukladno tomu ne udovoljavaju zahtjevima kakvoće. Nadalje, dva uzorka nisu uopće sadržavala djelatnu tvar vardenafil, što upućuje i na mogućnost krivotvorine.
Ovim radom željeli smo ispitati postoji li povezanost između simptoma astme i dnevne varijabilnosti vršnog ekspiratornog protoka zraka (PEF) u djece astmatičara prije započinjanja terapije astme te ...kakav je učinak jednogodišnje protuupalne terapije na jutarnju vrijednost PEF-a i njegovu dnevnu varijabilnost.
Pratili smo četrdesetero djece s trajnom astmom, 26 dječaka i14 djevojčica, u dobi od 6,7 do 17,3 godina (srednja vrijednost dobi 10,3 godine), dva tjedna prije započinjanja trajne terapije te godinu dana tijekom terapije inhalacijskim kortikosteroidima.
Rezultati su pokazali statistički značajnu pozitivnu povezanost između srednje vrijednosti zbroja simptoma astme i srednje vrijednosti dnevne varijabilnosti PEF-a (r=0,92), signifikantnu na razini p<0,001 te negativnu povezanost između srednje vrijednosti jutarnjeg PEF-a i zbroja simptoma astme (r =-0,87), uz signifikantnost korelacije na razini p<0,001 u razdoblju od 14 dana praćenja prije započinjanja terapije.
Tijekom godinu dana liječenja srednja vrijednost jutarnjeg PEF-a je značajno porasla (p<0,001), uz značajni pad varijabilnosti istog (p<0,001). Između varijabilnosti i jutarnje vrijednosti PEF-a tijekom jednogodišnje terapije nađena je statistički značajna negativna povezanost (r =-0,91;p<0,0001).
Metoda mjerenja vršnog protoka zraka u ekspiriju uvedena je prije mnogo godina, ali smatramo da se još i sad nedostatno primjenjuje. Stoga smo željeli upozoriti na značenje mjerenja PEF-a, osobito na praćenje njegove dnevne varijabilnosti u djece s astmom, kao na jednostavnu, objektivnu metodu za praćenje varijabilne opstrukcije u dišnim putovima astmatičara te kao takve korisne metode, kako u postavljanju dijagnoze astme tako i u praćenju učinkovitosti primijenjene terapije.
Cilj rada bio je analizirati broj izdanih recepata za lijekove koji sadrže opojne droge ili psihotropne tvari. U razdoblju od tri uzastopne godine: 1998., 1999. i 2000. u dvije ambulante opće ...medicine - ambulanti Lučko i ambulanti Zapruđe analizirani su svi bolesnici koji su koristili takve lijekove, broj izdanih recepata, broj pakovanja i vrste lijekova. Dokazano je da se u ambulanti Lučko najviše recepata izdaje za epilepsiju, zatim za maligne bolesti i na kraju za bolesti ovisnosti. U ambulanti Zapruđe se najviše recepata izdaje za bolesti ovisnosti, zatim za epilepsiju i na kraju za maligne bolesti.
Neonatalni dijabetes javlja se u 1 na 300 000 do 400 000 novorođenčadi, a u manje od 50% od njih radi se o trajnom dijabetesu. Nedavno je dokazano da je najčešći uzrok trajnoga neonatalnog dijabetesa ...aktivirajuća mutacija KCNJ11-gena koji kodira Kir6.2-podjedinicu kalijeva kanala (KATP-kanal) čija je funkcija regulirana adenozin trifosfatom (ATP). Ovo je otkriće važno ne samo kao dokaz monogenske etiologije bolesti već je izmijenilo i način liječenja ovih bolesnika, s obzirom na to da se na mutirane KATP-kanale koji nisu osjetljivi na ATP zbog mutacije Kir6.2-podjedinice i dalje mogu vezati preparati sulfonilureje i potaknuti endogeno izlučivanje inzulina. Prikazujemo dječaka u kojeg su se simptomi dijabetesa javili u dobi od nepuna 3 mjeseca kada je uvedena inzulinska terapija, a u dobi od 4 godine i 7 mjeseci dokazano je da je njegova bolest uzrokovana aktivirajućom mutacijom R201H KCNJ11-gena koji kodira Kir6.2-podjedinicu KATP-kanala. Inzulinska terapija uspješno mu je zamijenjena vrlo niskim peroralnim dozama glibenklamida, dugodjelujućeg preparata sulfonilureje. Ova nova saznanja nameću potrebu da se u sve djece u koje se dijabetes javi prije šestog mjeseca života što ranije definira genski poremećaj, bez obzira na aktualnu životnu dob, a sve informacije o provođenju testiranja na mutacije KATP-kanala moguće je dobiti na internetskoj stranici www.diabetesgenes.org.
