U Kliničkoj bolnici Dubrava u Zagrebu prvi je put u Hrvatskoj ugrađen novi sustav za krvožilni pristup kod bolesnika koji se liječi kroničnom hemodijalizom. Radi se o kombinaciji centralnoga venskog ...katetera i grafta engleskog naziva Hemodialysis Reliable Outflow (HeRO) device, skraćenog naziva HeRO-graft. Glavna je indikacija za primjenu ovoga krvožilnog pristupa okluzija ili značajna stenoza centralnih vena. Iz literature se doznaje da ovaj krvožilni pristup ima značajne prednosti u odnosu na tunelirani centralni venski kateter koji bi trebao biti zadnja opcija kod bolesnika koji zahtijevaju trajno nadomještanje izgubljene bubrežne funkcije. Za razliku od tuneliranih
katetera ovaj je sustav u potpunosti smješten potkožno, što ga čini otpornijim na infekcije. Do sada su u Kliničkoj bolnici Dubrava ugrađena dva HeRO-grafta za hemodijalizu i prema prvim iskustvima potrebna je detaljna obrada kandidata za ovu proceduru. Potrebno je dobro poznavati indikacije i kontraindikacije te je nužna suradnja više timova: nefrološkog, anesteziološkog, radiološkog i kirurškog. Osobito je potrebno obratiti pažnju na stanje arterijske cirkulacije okrajine koja se koristi za ovaj krvožilni pristup kako bi se izbjegle moguće ishemijske komplikacije. Kod obaju naših bolesnika postupak ugradnje protekao je uredno te smo započeli s korištenjem HeRO-grafta za potrebe hemodijalize.
Primarni cilj u upravljanju pedijatrijskim dišnim putem je osigurati oksigenaciju i ventilaciju. Upravljanje dišnim putem kod pedijatrijskih bolesnika je rutina u rukama iskusnog pedijatrijskog ...anesteziologa. Problematičan dišni put kod pedijatrijskih bolesnika je rijetkost i vezan je za anatomske i fiziološke nalaze kao što su kongenitalne anomalije i sindromi, traume, infekcije, oticanje i opekline. U prijeoperacijskoj pripremi pedijatrijskih bolesnika obvezno je korištenje prediktora za procjenu dišnog puta. Algoritam za teški dišni put kod pedijatrijskih bolesnika sastoji se od tri dijela: oksigenacije (A), intubacije (B) i spašavanja (C). Prema ovom algoritmu, ako se konvencionalnom laringoskopijom ne uspije vizualizirati glotis i realizirati intubacija, potrebno je koristiti alternativne alatke za vizualizaciju glotisa i intubaciju bolesnika. Ako se pogleda statistika, konvencionalna laringoskopija je uspješna i učinkovita u oko 98,5% slučajeva. Trebamo li zamijeniti Macintosh laringoskop video laringoskopom u našem svakodnevnom radu s pedijatrijskim bolesnicima? Je li video laringoskopska (indirektna) intubacija dostojna zamjena za fiberoptičku intubaciju kada je pedijatrijski dišni put u pitanju? Prema algoritmu fiberoptička intubacija u kombinaciji sa supraglotičnim alatkama za zbrinjavanje pedijatrijskog dišnog puta je standard. Uspostava protokola za opremanje, upravljanje i održavanje dišnih putova kod pedijatrijskih bolesnika te redovita obuka u uporabi alatki za zbrinjavanje dišnog puta je neophodna.
Izazovi u uporabi video laringoskopa Maldini, Branka; Hodžović, Iljaz; Goranović, Tatjana ...
Acta clinica Croatica (Tisak),
03/2016, Volume:
55, Issue:
Supplement 1
Journal Article
Peer reviewed
Open access
Unatoč nedostatku ujednačenosti proizvoda na tržištu i potrebe za daljnjim istraživanjem, video laringoskopi i dalje su popularni unutar i izvan operacijske dvorane. Oni su postali prva linija u ...strategiji za potencijalne i/ili teške intubacije. Dobro je poznato da video laringoskopi poboljšavaju prikaz larinksa u usporedbi s direktnom laringoskopijom u bolesnika sa sumnjom na otežanu intubaciju i kod simuliranih teških pristupa dišnome putu. Za početnike i iskusne anesteziologe podjednako video laringoskop je jednostavan za korištenje, a vještine koje su potrebne za rad s njim su lako savladive. Osobitost video laringoskopa je da se može koristiti u različitim kliničkim situacijama s obzirom na to da su osmišljeni tako da nude alternativnu tehniku i u anesteziranih i kod budnih bolesnika. U ovom radu želimo ukazati na kliničke situacije u kojima korištenje video laringoskopa predstavlja izazov za iskusne anesteziologe u rješavanju otežanoga pristupa dišnome putu. Specifične indikacije za korištenje video laringoskopa u svakodnevnoj kliničkoj praksi su: intubacija u pre-hospitalnim uvjetima i hitnim odijelima; intubacija u jedinici intenzivnog liječenja; intubacija bolesnika s imobiliziranom vratnom kralježnicom te budna intubacija u pretilih bolesnika. U radu također ističemo važnu ulogu laringoskopa u edukaciji prikaza i tehničkog savladavanja pristupa dišnome putu. Obuka i obrazovanje u zbrinjavanju otežanoga dišnog puta je nužna radi poboljšanja sigurnosti bolesnika u hitnim stanjima kod kojih je neophodna uspostava dišnoga puta.
The different sub-genres of metal music, which have formed in the last decades, are not only of interest due to their diverse and unique characteristics, but also evidence a variety in metal music ...whereby its clichéd black and gloomy world gains a bit of color. This multitude of sub-genres will inevitably lead to musicians, fans and even researchers no longer being able to differentiate between the genres. With Viking, pagan, and folk metal, this interesting process of fusion is already taking place, although it is possible to distinguish Viking and pagan at least from folk metal.
Bol kod porođaja smatra se jednom od najjačih boli. Porođaj je složen i individualan proces s različitim željama žena za analgezijom. Analgezija u porođaju mora biti sigurna i s minimalnim neželjenim ...posljedicama za majku, dijete i za tijek porođaja. Tim uvjetima najbolje udovoljava epiduralna analgezija (EA). Prema American College of Obstetrics and Gynecology i American Society of Anesthesiologists za primjenu EA u porođaju dovoljna je želja rodilje ako ne postoji kontraindikacija. Davanje analgetika ne treba prestati na kraju drugog porođajnog doba, ali se tada preporučuju niske koncentracije lokalnog anestetika te dodavanje adjuvansa. Novije studije ukazuju na to da se EA može primijeniti u najvećem dijelu prvog i drugog porođajnog doba. Bez obzira na dosadašnja iskustva i istraživanja ne postoji slaganje oko učestalosti instrumentalnog dovršenja porođaja, trajanja drugog porođajnog doba uz EA i vremena uvođenja EA te dugoročnog utjecaja na dijete. Dobra suradnja opstetričkog i anesteziološkog osoblja i dobra tehnička opremljenost znatno smanjuju potrebu za instrumentalnim dovršenjem porođaja, kao i druge komplikacije EA. Naša bolnica nudi EA za olakšani porođaj tijekom 24 sata. Većina trudnica je svjesna prednosti primjene EA za vaginalni porođaj, međutim, samo mali broj trudnica iskoristi tu mogućnost, uglavnom zbog nedovoljne obaviještenosti o toj metodi.
Ovaj tehnički rad objašnjava razvoj softverskoga rješenja za prikupljanje i analizu podataka te oblikovanje izvješća o rezultatima testova provedenih na tenziometrijskoj ploči. U uvodu je ...predstavljen
pregled povijesti razvoja tenziometrijskih platforma, nakon čega slijedi opis postupaka za prikupljanje i parametrizaciju rezultata mjerenja sile reakcije podloge. Drugi dio je kratak opis pet skupina
testova na tenziometrijskim pločama za procjenu ljudskoga kretanja: (i) testovi statičke ravnoteže, (ii) testovi dinamičke ravnoteže, (iii) testovi lokomocije i aktivnosti transfera tijela, (iv) testovi brzih alternativnih pokreta i (v) testovi snage. Nakon toga slijedi glavni dio u kojemu je predstavljeno tehničko rješenje i koncepcijska modularna struktura softvera. Istaknute su glavne funkcije, a grafički su predstavljeni, u pregledu, svi testovi koje aplikacija podržava.
Na kraju su istaknute neke ideje o daljnjemu razvoju i budućoj praktičnoj primjeni ovdje predstavljene programske podrške.
Istraživana je heterogena nukleacija dikalcijevoga fosfat dihidrata, CaHP04«2H,0 (DCPD) na ravnoj površini silike te na tri silike s modificiranim površinama: oktadecilsilil (OTS) modificirana ...silika, OTŠ silika presvučena s albuminom iz ljudskoga seruma i silika modificirana s 3-merkaptopropiltrietoksisilanom koji je oksidiran pomoću UV zračenja. Omjer prezasićenja otopina kalcija i fosfata, u odnosu na DCPD, bio je manji od 10. Nukleirani kristali promatrani su 24 sata i jedan tjedan poslije inicijalnoga kontakta prezasićenihotopina i površine supstrata pomoću običnoga svjetlosnoga i interferencijski reflektirajućega kontrastnog mikroskopa. DCPD kristali nisu nukleirali na albuminom presvučenoj OTS siliki. Glavnina DCPD kristala, nastala na površini ostalih obrađenih silika, pojavljuje se u morfološki sličnom obliku, bez obzira na kompoziciju površine supstrata. Interferencijsko leflektirajući mikroskop pružio je dokaz da glavnina kristala izrasla na tim supstratima nije stvorila značajan kontakt s površinom supstrata. Slike pokazuju da su se plohe s najopsežnijim kontaktom razvile u slučaju DCPD kristala izraslih na površini silike modificirane s MTS. Kristali koji su nukleirali na OTS modificiranoj siliki pokazali su vrlo mali broj razvijenih kontaktnih ploha.
PDF
