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「要旨」:〔目的〕学生の実習施設内行動レベルと性格との関連があるかどうか, 検討した. 〔対象と方法〕A大学理学療法学科4年生78名に対し, 8週間の臨床実習後にK-T性格検査による5タイプの性格要素と, 独自に作成した自己評価による実習施設内行動レベルとの関係を検討した. 〔結果〕「自己抑制型」は, 行動レベル37項目中のうち24項目で有意な負の相関があり, 最も関係が強く, ... 最高得点の性格となると他よりも低い行動レベルであった. 〔結語〕内向的なタイプでは, 教員と実習指導者が情報共有して指導に留意する必要があることが示唆された. več

背景．経気管支クライオ生検は多くの学会・論文報告がされているが今までに手技難易度に関しての報告は少ない．対象と方法．2019年8月1日から2023年3月9日までに経気管支クライオ生検を施行し，術者を経験した修練医19人に対して，検査終了後アンケートを行い，手技の難易度を評価した．アンケートの結果を点数化し，平均点による順位付けを行った．結果．19人の修練医が術者を経験し手技を完遂した．男性13名・女性6名，医師になってからの年数中央値5年（3～7年），検査時間中央値は53分（40～90分）であった．アンケーㇳ9項目に関して手技難易度の1番高い項目はクライオプローブでの生検，2番目は透視画像を使用してどの部位を生検するかであった．修練医の診断率は84.2%であった．これは気管支鏡指導医・専門医の診断率と比べて有意差は認めなかった．結論．今回のアンケート調査では1番難易度が高いのはクライオプローブでの生検であり，2番目に難易度が高いのは透視画像を使用した生検部位の選択であった．

背景．呼吸不全患者に気管支鏡検査を行う場合，鼻カニューレや酸素マスクといった従来の酸素投与方法では酸素化を維持できず，検査を施行できない症例がある．近年になり非侵襲的陽圧換気（Noninvasive positive pressure ventilation：NPPV）や高流量鼻カニュラシステム（High-flow nasal ... cannula：HFNC）の補助下で気管支鏡検査を行うことの有用性が示されている．呼吸不全患者に対し，ジャクソンリース回路による用手的マスク換気下で気管支鏡検査を行うことの有効性と安全性について，これまで報告はない．目的．急性呼吸不全を呈した患者において，ジャクソンマスク換気の気管支鏡検査での有効性と安全性を評価する．方法．2014年6月から2016年12月の期間に，当院にてジャクソンマスク換気による酸素供給下で気管支鏡検査を実施した，現病および処置に伴い急性呼吸不全を呈した患者7例について，診療録より後方視的に検討した．結果．呼吸不全に対応しながら7例すべてにおいて気管支鏡検査を完遂できた．気管支肺胞洗浄（bronchoalveolar lavage：BAL）は5例，経気管支肺生検（transbronchial lung biopsy：TBLB）は5例，血腫除去1例，超音波気管支鏡下経気管支リンパ節穿刺（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration：EBUS-TBNA）1例を施行した．ジャクソンマスク換気と関連する明らかな偶発症は認めなかった．全例で診断や治療に寄与する結果が得られた．結論．急性呼吸不全を呈した患者において，ジャクソンマスク換気を併用することで検査可能となる症例が存在することを確認でき，有用で安全な方法の1つであることが示唆された．今後さらなる症例の蓄積と，十分な検討が必要である． več

心房性頻脈性不整脈（AT/AF）のburdenを減少させる機能として，第2世代心房抗頻拍ペーシング（A-ATP）の有用性が報告されているが，導入後に治療が有効となる症例の特徴は明らかでない．そこでわれわれは，A-ATP（Reactive ATP, メドトロニック社製）作動症例22名の患者背景，心内心電図，12誘導心電図，エコー所見，BNPから治療が有効となる因子を検討した．AT/AF ... burdenの50％以上減少をA-ATP有効と定義し, AT/AF burden＜5％の症例とAT/AFのエピソードが1件のみの症例は治療有効性の判断が困難なため，10名を除外した．有効群（5名）は無効群（7名）と比較して，心内AT/AF average tachycardia cycle length（AvCL）＞300ms（28.6％ vs 5.2％，p＜0.05）および規則的なAT/AF（71.9％ vs 48.5％，p＜0.05）が多く，AT/AFに対するカテーテルアブレーション（CA）またはMaze手術既往が多かった（80％ vs 14％，p＜0.02）．また，12誘導心電図において有効群はf波のCLが無効群より延長していた（220.5ms vs 141.4ms，p＜0.05）．A-ATPは延長したAT/AF AvCL，または規則的なAT/AF症例で有効であり，CAやMaze手術の既往，12誘導心電図のf波CL延長が植込み前に観察可能な有効性の予測因子として有用な可能性がある． več

「緒言」 前庭性片頭痛(vestibular migraine: VM)は片頭痛の症状の一つとして生じるめまいである. 発作性のめまいを繰り返す点でメニエール病(Meniere's disease: MD)との鑑別が重要となるが, 同時にVMとMDは合併が多いことが知られている. 国際頭痛分類第3版ではVMとMDそれぞれによるめまい発作を同時期に認める例について, ... 将来的に前庭性片頭痛/メニエール病重複症候群(Vestibular migraine/Meniere's disease overlapping syndrome (VMOS))という疾患名が組み入れられる可能性があると記されている. MDは特発性内リンパ水腫を本態とするが, 同様に内リンパ水腫によるめまい発作を繰り返す疾患に遅発性内リンパ水腫(delayed endolymphatic hydrops: DEH)がある. 今回われわれは, 治療経過からVMとDEHの重複が疑われた症例を経験した. več

「緒言」めまいと頭痛はともに日頃よく遭遇する症候である. 診療の場において, これらが併存, あるいは連動していると考えられる症例があるが, その多くはそれぞれ個別の治療は受けていても, その関連を意識して対応されていることは少ないと思われる. 頭痛は, 基礎疾患によらず頭痛そのものが疾患である一次性頭痛と, くも膜下出血や副鼻腔炎などにより症状が出現する二次性頭痛に分けられる. ... 一次性頭痛では緊張型頭痛と片頭痛が多くを占める. めまいと頭痛が合併することは以前より報告があり, 中でも片頭痛においてめまいの合併が多いことが報告されている. 片頭痛にめまいを伴う例について, Dietrichら, Cutrerら, Furmanらによる疾患概念が提唱されてきたが, 特に2001年にNeuhauserらによる片頭痛関連めまいの診断基準が提唱されて以降その報告が増加してきている. več

背景．局所麻酔下胸腔鏡検査は，局所麻酔で施行しているため疼痛を伴う症例が散見される．海外ではミダゾラムを使用している施設が多いが，日本では少ない．目的・方法．2015年2月から2016年9月までのミダゾラム非使用群14例（A群）と，2016年10月から2017年12月までのミダゾラム使用群16例（B群）を比較した．鎮静はRamsayスコア4を目標とし，導入時にミダゾラム1 ... mgを2分かけて静注．疼痛がある場合は1 mgずつ追加した．①外来で胸腔穿刺を行った時の疼痛，②胸腔鏡施行時の皮膚切開，ファイバー挿入までの疼痛，③生検時の疼痛，④皮膚縫合時の疼痛，⑤術後翌日のドレーン挿入に伴う疼痛に関して，疼痛スコアはNRS（Numerical Rating Scale）を用いてアンケートを行った．結果．B群ではミダゾラム使用量中央値3 mg（1～9）であった．NRSに関しては，①A群3.2±1.8，B群3.1±1.8（P=0.95），②A群4.3±2.3，B群0.8±1.4（P=0.0002），③A群4.6±2.4，B群1.2±1.7（P=0.001），④A群3.8±1.9，B群1.3±1.9（P=0.01），⑤A群4.5±2.9，B群4.6±3.2（P=0.94）であった．合併症はB群において低血圧を1例認めた．考察．静脈麻酔を使用することにより苦痛の少ない検査を遂行できた．静脈麻酔の併用など，今後検討が必要である． več

「概要」 一過性骨髄異常増殖症候群(transient abnormal myelopoiesis : TAM)は約20%に重症例を認め, 少量シタラビン療法が予後改善につながる. 新生児遷延性肺高血圧症を合併している重症TAMに対する治療は定まってない. 新生児遷延性肺高血圧症を合併したTAM 4例を報告する. 症例1は在胎40週0日, 出生体重2,635gの女児. ... 心嚢液に対しステロイドの投与を行い日齢34に退院. 症例2は在胎32週1日, 出生体重2,309gの女児. 少量シタラビン療法を行ったが日齢45に死亡. 症例3は在胎36週1日, 出生体重2,743gの男児. 交換輸血, ステロイドパルスを行ったが日齢34に死亡. 症例4は37週0日, 出生体重3,122gの男児. 少量シタラビン療法を行ったが日齢28に死亡. 重症TAMに対する治療は困難であるが小児血液・がん専門医と連携して予後改善につなげたい. več

〔目的〕臨床実習中における自宅学習課題が学生の心理的ストレス反応に及ぼす影響について検討することとした．〔対象と方法〕理学療法士2養成校4年生58名に対し，臨床実習中の自宅での学習時間および難易度がSRS18（心理的ストレス反応測定尺度）により判定した心理的ストレス反応への関連を重回帰分析により検討した．〔結果〕「抑うつ・不安」ではデイリーノート作成時間と症例レポート作成難易度に，「不機嫌・怒り」ではデイリーノート作成時間，「無気力」は症例レポート作成難易度とデイリーノート作成時間，総合ストレス反応では症例レポート作成難易度とデイリーノート作成時間に有意差がみられた．〔結語〕デイリーノート作成時間と症例レポート難易度は学生の心理的ストレスを増減させる要因の一つであることが示唆された．