Upalne bolesti crijeva predstavljaju skup kroničnih upalnih stanja s negativnim utjecajem na probavni sustav, a javljaju se uslijed neadekvatne i kontinuirane aktivacije imunosnog sustava kao odgovor ...na čitav niz predisponirajućih čimbenika (i to prvenstveno genetike, utjecaja okoline te sastava crijevne mikrobiote). Pokazalo se da status vitamina D također može imati određenu ulogu u razvoju bolesti, budući da se njegov manjak često viđa u Crohnovoj bolesti i ulceroznom kolitisu. U porastu je broj dokaza koji podupiru koncept uske povezanosti disbioze crijeva i metabolizma vitamina D; nadalje, suboptimalne razine ovog vitamina povezuju se s povećanom učestalošću kliničkih relapsa bolesti, neadekvatnim odgovorom na lijekove, kao i sa smanjenom kvalitetom života oboljelih od Chronove bolesti i ulceroznog kolitisa. Shodno tome, nameće se pitanje mogu li intervencije poput pojačanog nadomještanja vitamina D te (na razini populacije) obogaćivanje hrane njime dovesti do blagotvornih učinaka za oboljele osobe. U ovom kratkom preglednom radu donosimo presjek sinteze, funkcija, statusa i nutritivnih izvora vitamina D, analiziramo biotehnološke aspekte određivanja razine vitamina D i obogaćivanje hrane, ali se koncentriramo i na neka sasvim nova otkrića koja se bave utjecajem vitamina D na crijevnu mikrobiotu te na upalnu bolest crijeva.
SummaryBackground & aimsCancer cachexia (CC) syndrome and anorexia–cachexia syndrome are common terms used to describe changes in metabolism with increased inflammatory activity and can progressively ...develop through various stages such as pre-cachexia; cachexia; and refractory cachexia. Therefore in year 2007 Croatian guidelines for use of eicosapentaenoic acid and megestrol acetate in cancer cachexia syndrome were published. Aim of this study was to assess the awareness and implementation of Croatian guidelines for use of eicosapentaenoic acid (EPA) and megestrol acetate (MA) into clinical practice among Croatian oncologists approximately 10 years after the publication, but also to point out the importance of adequate recognition and treatment of CC. MethodsSurvey with questions was designed to assess the awareness and implementation of Croatian guidelines for use of EPA and MA into clinical practice and was distributed among all Croatian oncologists in secondary and tertiary hospital centers. Survey was conducted in January 2011 (40 months following release of the guidelines), February 2013 and June 2018, and were formed in a way of yes/no answers. Additional multiple choice questions that focus on the implementation of guidelines were added in June 2018. ResultsA total of 128 oncologists completed a questionnaire. There was no statistically significant difference in follow up period (2011–2018) of percentage of oncologists that are familiar with Croatian guidelines for use of EPA and MA in CC, percentage of oncologists in which Croatian national guidelines changed their approach in treating patients with CC syndrome and proportion of oncologists that are using MA, enteral nutrition formulas with EPA or their combination. Most of the oncologists 38% ( N = 44) are using >2.2 g of EPA per day. Nutritional support is prescribed in 25–50% of patients by 42% ( N = 48) of oncologists and most of the oncologists (35%, N = 41) start with nutritional support when a body mass loss is >5%. Oncologists mostly recommend patients to use nutritional support during 1 year or more (43%, N = 49) or two months to 1 year (42%, N = 48). Compliance of patients with malignant diseases for using nutritional support was mostly evaluated as medium (69%, N = 60). ConclusionsResults have shown that majority of oncologists who filled the questionnaire believe that the Croatian national guidelines for use of EPA and MA in CC syndrome changed their approach in treating patients with CC, but also that there are several targeted issues that can be significantly improved. The awareness of and adherence to national guidelines was maintained at high level even 11 years after the guidelines were published.
SAŽETAK
Hipofosfatemija kao nuspojava parenteralne primjene željeza dobro je opisana u dosadašnjoj literaturi, no jasni protokoli ili preporuke o prevenciji, pravodobnom prepoznavanju i liječenju ...nisu dostupni. Čimbenici rizika koji dovode do pojave hipofosfatemije kod bolesnika s upalnim bolestima crijeva (IBD) nisu jasno utvrđeni te dodatno otežavaju razumijevanje nastanka hipofosfatemije i dugoročnih komplikacija, a time i potrebne korake u adekvatnom pristupu prevenciji i liječenju. Prikazom serije kliničkih slučajeva četiriju IBD bolesnika želimo pokazati heterogenost kliničke prezentacije hipofosfatemije, utjecaja nutritivnih, upalnih i drugih čimbenika te moguće modalitete liječenja. Također, želimo istaknuti koja je skupina IBD bolesnika izložena dodatnom riziku razvoja ove nuspojave s ciljem pravodobnog dijagnosticiranja i početka liječenja.
Papa test je test probira primarno namijenjen za rano otkrivanje karcinoma cerviksa i njegovih prekursora, najčešće pločastog tipa. Rijetko nalaz atipičnih ili malignih stanica u Papa testu može biti ...prvi znak tumora ekstrauterinog porijekla. U ovom radu prikazujemo slučaj 26 godišnje pacijentice s vrlo malim asimptomatskim bilateralnim borderline tumorima jajnika čija je dijagnoza pokrenuta nalazom atipičnih žljezdanih stanica sa psamomskim tjelešcima u Papa testu. Pacijentica je upućena u našu bolnicu na kolposkopiju radi abnormalnih nalaza Papa testa. Kod nas uzeti Papa test pokazao je atipične glandularne stanice (AGC) sa psamomskim tjelešcima. Kolposkopski vođena biopsija i endocervikalni ekskohleat nisu pokazali abnormalnosti, kao ni transvaginalni ultrazvučni pregled. Tri mjeseca kasnije ponovljeni Papa test potvrđuje AGC sa psamomskim tjelešcima (porijeklo endometralno ili serozno), ultrazvučni nalaz opisuje uz lijevi jajnik nejasnu hiperehogenu tvorbu promjera 2 cm, uz blago povišeni CA 125 zbog čega je učinjena dijagnostička histeroskopija i laparoskopija. Na operaciji su nađeni jajnici obostrano s tumorskim tvorbama karfiolastog izgleda veličine do 3 cm. Patohistološki je potvrđen serozni borderline tumor oba jajnika.
Bolesnici s upalnim bolestima crijeva (inflammatory bowel disease, IBD) i manjkom vitamina D su pod povećanim rizikom hospitalizacije, operacije i gubitka odgovora na biološku terapiju, dok visoke ...serumske razine vitamina D predstavljaju zaštitni čimbenik. Cilj ove studije bio je istražiti učestalost neliječenih i nedovoljno liječenih bolesnika s IBD i manjkom vitamina D te čimbenike rizika. U ovoj presječnoj studiji mjerene su serumske razine vitamina D u slučajnom uzorku bolesnika s IBD bijele rase. Deficijencija je definirana kao razine <50 nmol/L, a insuficijencija kao 50-75 nmol/L. Nadoknada vitamina D je definirana kao uzimanje 800-2000 IJ vitamina D na dan. Neliječeni bolesnici su oni bez nadoknade, a nedovoljno liječeni oni s deficijencijom ili insuficijencijom usprkos nadoknadi. Uključeno je ukupno 185 bolesnika s IBD, tj. 126 (68,1%) s Crohnovom bolešću i 59 (31,9%) s ulceroznim kolitisom. Ukupno je 108 (58,4%) bolesnika imalo deficijenciju, a 60 (32,4%) insuficijenciju. Udio liječenih bolesnika s deficijencijom i insuficijencijom vitamina D iznosio je 14,8% (n=16) i 18,3% (n=11).
Udio neliječenih s deficijencijom iznosio je 81,7% (n=49), a s insuficijencijom 85,2% (n=92). Terapija inhibitorima faktora
tumorske nekroze alfa bila je povezana s višim razinama vitamina D. Niže razine vitamina D su zabilježene kod bolesnika s upalom u području ileuma i resekcijom ileuma ili ileokolona. U zaključku, niske serumske razine vitamina D su česta pojava kod bolesnika s IBD, a dodatno je udio neliječenih i nedovoljno liječenih također visok. Naša preporuka je kontinuirano praćenje razina vitamina D u serumu svih bolesnika s IBD uključujući i one na nadoknadi vitaminom D.
Ulcerozni kolitis (UC) je kronična bolest multifaktorske etiologije čiji detaljan mehanizam imunološkog procesa još nije sasvim razjašnjen, ali ključnu ulogu svakako imaju granulociti i ...monociti/makrofazi koji reguliraju i pojačavaju upalni proces lučenjem proupalnih citokina. Leukocitofereza (LCAP) je terapijski postupak kojim se prolaskom krvi kroz sustav za aferezu odstranjuju limfociti i plazma prije nego što se krv ponovno vrati u krvotok. U ovom radu je prikazan o steroidima ovisan bolesnik s teškim relapsom UC-a koji je, prvi put u Hrvatskoj, liječen protokolom LCAP. Nakon 12 terapijskih protokola LCAP kod bolesnika je došlo do značajnog kliničkog poboljšanja bez razvo-ja nuspojava. Bolesnik je ostao u kliničkoj remisiji tijekom dvije godine ambulantnog praćenja, a unutar 10 godina praćenja nakon LCAP bolesnik je imao tek povremene simptome aktivnosti bolesti. Klinički tijek bio je kompliciran razvojem metastatskog karcinoma debelog crijeva, što prvenstveno upućuje na važnost redovitog praćenja bolesti, a ne na povećan rizik maligne bolesti nakon LCAP. Bolesnici s UC-om su zahtjevna skupina pacijenata koja zahti-jeva potragu za novim terapijskim strategijama osim onih konvencionalnih farmakoloških. Iako LCAP nije čest modalitet liječenja u svakodnevnoj kliničkoj praksi, novije studije upućuju na to da je postupak učinkovit i siguran u liječenju bolesnika s aktivnim UC-om.
PDF
