Background: In spite of the large prevalence and growing incidence of herpes simplex infection (HSV-1 and HSV-2), relatively few large serological surveys are available worldwide and it is still ...difficult compare frequencies of HSV contaminations in various countries. We present the results of HERPIMAX, the first epidemiological inquiry on HSV prevalence in the general French population. Methods: Of a cohort of 12 735 presumed healthy adult volunteers included in the prospective study SU.VI.MAX, designed to assess the relation between nutritional supplementations and degenerative diseases, HERPIMAX randomly selected 4412 subjects (females 66.5%, males 33.5%). All serum samples were assessed for HSV-1 and HSV-2 IgG antibodies with a HSV type specific, enzyme immunosorbent assay (EIA). Equivocal result were retested with another HSV type specific immunoblot assay combined with a type common HSV IgG EIA in order to give a definitive interpretation. Results: The mean seroprevalence was 67% for HSV-1 and 17.2% for HSV-2. For HSV-2 the seroprevalence was higher in females (17.9%) compared with males (13.7%) (p <0.001). For both HSV types, there was no significant difference in prevalence as regards age distribution in males and females, whereas prevalence increased significantly with age in females for HSV-1. Univariate analysis showed a significant association between HSV-1 prevalence and education level in males and females (p <0.001) and between HSV-2 prevalence and marital status in both sexes (p <0.001). There were geographical disparities, with a higher HSV-2 prevalence in the south of France as well as in Paris. Conclusion: These results confirm a high prevalence of HSV infection in France. They are also in agreement with previous results of other survey carried out in other developed countries as regards higher prevalence of HSV-2 infection in women, the stability of seroprevalence for both HSV types after 35 years of age in females and 45 years of age in males.
Background Prevalence of clinically manifest orofacial herpes in the general population is poorly characterized.
Objectives To establish the lifetime prevalence of clinically manifest orofacial ...herpes and its relationship with herpes simplex virus (HSV) serotype in the French general population.
Patients/methods Subjects (N = 2796) were serotyped for HSV1 and HSV2 and provided data on herpetic symptoms by questionnaire. Subjects reporting at least one episode of orobuccal ulcerative mucosal lesions were classified as clinically manifest orofacial herpes.
Results Lifetime prevalence of clinically manifest orofacial herpes was 38.3% (42.1% in women, 32.4% in men). Prevalence in subjects seropositive for HSV1 was 50.3%. This prevalence rate was independent of HSV2 serotype. Prevalence in subjects infected with HSV2 alone was similar to that in subjects seronegative for HSV.
Limitations Lack of case ascertainment limits precision of the data.
Conclusions Clinically manifest orofacial herpes was reported in one third of the sample, principally associated with HSV1 infection. HSV2 infection did not produce orofacial lesions nor influence clinical manifestations of HSV1 infection.
Background: Transmission of hepatitis C virus (HCV) through endoscopy has been reported, but the implications as a public health concern remain controversial. This study investigated the degree to ...which a thorough manual cleaning-washing-disinfection procedure can decontaminate all channels of a flexible submersible endoscope experimentally contaminated with HCV. Methods: To assess the accuracy of the method currently in use, the initial investigation focused on sampling effectiveness. Nine endoscopes were contaminated with high-titer HCV-positive plasma and flushed with 150 mL of sampling solution (distilled water) before disinfection. To assess the effectiveness of the disinfection procedure, the following sequence was performed on another 10 endoscopes: inoculation, disinfection, and sampling. After concentration residual viruses were detected by means of RNA amplification with commercial assays. Results: The study showed that sampling alone can reduce viral titer to one-fourth its original value. Within the limits of this method, HCV RNA was never detected by means of polymerase chain reaction after disinfection, whereas all internal amplification controls were positive. This reduction to less than 1/100,000 of original titer exceeds the criterion expected for the virucidal activity of disinfectants. Conclusions: The results of this in vitro experiment provided evidence that patient-to-patient endoscopic transmission HCV can be reduced, if not eliminated, with the current mechanical cleaning-washing-disinfection procedure. (Gastrointest Endosc 1999;50:147-51.)
In this study we present data on cytomegalovirus (CMV) seroprevalence in pregnant women in France. One thousand and eighteen women were enrolled in a prospective study carried out in Grenoble. The ...overall rate of seropositivity, using a specific IgG ELISA test, was 51.5% (95% CI: 48.5-54.5). Among a homogeneous population of 873 women born in France with high or middle socioeconomic status, CMV seropositivity increased with age and parity. The seroprevalence according to age was found to depend on parity. It increased with age in women with no children or with only one; it was higher but no more age-dependent in women with two children or more. In addition, CMV seroprevalence was significantly higher in women born in southern France (51.6%) than in those born in northern France (37.4%), these findings being consistent with the existence, within France, of a gradient in seroprevalence rate, increasing from the North to the South. A logistic regression analysis reveals the place of birth in France as a major predictive factor of CMV antibody status (OR: 3.5) followed by age (OR: 2) and parity (OR: 1.7). In this study, we show an independent effect of parity on CMV seroprevalence, arguing for the importance of child-to-mother transmission; nevertheless, the latitude of the place of birth, even within a size-limited country such as France, appears to be a major predictive factor of CMV seroprevalence.
Jusqu’en en 2015, le taux de vaccination antigrippale dans notre établissement était de 16,4 %. Devant la survenue de 6 épidémies de grippes nosocomiales impliquant des soignants entre 2013 et 2015, ...nous avons mis en place un groupe de travail pluridisicplinaire afin de définir une stratégie de surveillance et de prévention des grippes nosocomiales.
Jusqu’en 2015, la situation était :
– vaccination antigrippale gratuitement à la médecine du travail ou lors d’une permanence un jour fixe ;
– faible connaissance de l’épidémiologie locale.
Suite aux réunions du groupe de travail entre 2015 et 2016, plusieurs actions ont été mise en place :
– alerte mail automatisée quotidienne du laboratoire vers l’unité de lutte contre les infections nosocomiales pour tout cas de grippe confirmé virologiquement ;
– désignation de référents grippe dans les services ;
– diffusion large d’information sur la grippe et la vaccination (flyer envoyé avec fiche de paye à tout le personnel) ;
– mise en place de 5 stands de vaccination antigrippale, un jour donné, en des lieux stratégiques ;
– remise d’un badge « vacciné pour mieux vous protéger » ;
– renforcement de la campagne « je tousse, je porte un masque » pour le personnel, les patients, les visiteurs.
En fin de campagne 2015–2016, le taux de couverture vaccinale a significativement progressé : 25,6 % en global (versus 16,4 %, p<0,01), 49,9 % pour les médecins (versus 34,8 %, p<0,01), 23,7 % pour le personnel paramédical (versus 13,8 %, p<0,01). Le taux de primovaccination affichait une très nette progression (25,1 % versus 10,5 % en 2015). Les données vaccinales 2016–2017 sont en cours d’analyse. Durant la saison grippale 2015–2016, nous avons recensé 255 cas de grippe confirmés virologiquement (1200 prélèvements), dont 19 cas graves hospitalisés et 15 cas nosocomiaux isolés. Durant la saison 2016–2017 (point semaine S6), nous avons recensé 476 cas de grippe confirmés (1000 prélèvements) dont 53 nosocomiaux (11 %) et 32 cas graves.
Cette campagne a permis une augmentation significative du taux de couverture vaccinale antigrippale (+52 %), au prix d’une mobilisation importante de personnes et d’actions chronophages. La stratégie mise en place a également permis d’affiner les données épidémiologiques locales.
Nous avons mis en place depuis 2015 une stratégie de prévention des grippes nosocomiales avec promotion de la vaccination antigrippale (couverture vaccinale antigrippal actuelle de 25,6 %), ...information, alerte automatisée pour tout cas de grippe confirmé virologiquement. Nous présentons ici les résultats de cette alerte automatisée.
Depuis 2015, nous avons mis en place une alerte automatisée par mail, quotidienne, du laboratoire à destination de l’unité de lutte contre les infections nosocomiales (ULIN), pour toute grippe confirmée virologiquement (PCR). L’ULIN recueille quotidiennement, pour chaque cas de grippe, les informations suivantes : infection communautaire ou nosocomiale, gravité (décès ou hospitalisation en réanimation ou soins intensifs imputables à la grippe), délai de mise en place des précautions complémentaires d’hygiène (PCH) après prélèvement, cas groupés.
À la semaine S6 2017, 1000 prélèvements grippe ont été réalisés dont 476 étaient positifs (virus A uniquement).
Parmi ces 476 cas de grippes prouvées, l’âge moyen était de 59 ans, 53 patients présentaient une grippe nosocomiale (11 %). À réception de l’alerte du laboratoire, 32 patients (7 %) présentaient une grippe grave. Pour 83 % des alertes, les PCH gouttelettes étaient déjà en place le jour du prélèvement, contre 72 % en 2015–2016.
Au 10/02/2017, durant cette saison, nous avons recensé 2 épidémies (6 cas) en EHPAD et 3 épidémies hors EHPAD.
Au vu de ces épidémies, la stratégie de prévention des grippes nosocomiales a été adaptée : port du masque élargi pour tous (vaccinés ou non, personnel ou visiteur, symptomatique ou non) dans les services présentant au moins 2 cas nosocomiaux et traitement par oseltamivir selon recommandations du HCSP de novembre 2015 (préventif, curatif, préemptif) dans les services présentant au moins 3 cas nosocomiaux. Dix services ont été concernés par cette stratégie. La durée moyenne de « port du masque élargi » a été de 3 semaines. Cette année, en EHPAD, le nombre moyen de cas lié aux épidémies était de 7,5 cas au total, contre 15 sur les 3 précédentes saisons.
Cette alerte automatisée a permis d’obtenir des données épidémiologiques fines concernant la grippe dans notre établissement et d’adapter, en temps réel, les actions de prévention des grippes nosocomiales. L’intervention quotidienne de l’ULIN, suite à cette alerte, a permis de réduire considérablement les délais de mise en place des PCH et donc, on peut l’imaginer, de limiter la diffusion épidémique du virus.
To study zidovudine resensitization and dual resistance to zidovudine/lamivudine in HIV-1 isolates from nucleoside reverse transcriptase (RT) inhibitor-experienced patients during selective pressure ...exerted by zidovudine/lamivudine combination therapy.
HIV-1 isolates from 29 patients receiving zidovudine/lamivudine combination therapy in the Delta roll-over study were analysed at entry and during a 1 year follow-up period for phenotypic susceptibility to zidovudine and lamivudine in the ANRS PBMC assay. The RT gene from codon 20 to 230 and at codon 333 was analysed by nucleotide sequencing of the corresponding isolates.
HIV-1 isolates from 23 of the 29 patients were phenotypically resistant to zidovudine at baseline; 61% of these patients showed significant zidovudine resensitization during follow-up. The zidovudine IC50 value correlated positively with log10 plasma HIV-1 RNA (P = 0.02) and negatively with the CD4 cell count (P = 0.004). Zidovudine resensitization (related to acquisition of the M184V mutation) was transient, with evolution towards dual resistance to zidovudine and lamivudine in 20 of the 29 patients. The phenotype of certain dually resistant isolates coincided with the emergence of multiple mutations in the 5' part of the RT gene.
M184V-mediated zidovudine resensitization of HIV-1 is transient in most patients who are given zidovudine/lamivudine combination therapy when zidovudine resistance has already emerged. The subsequent evolution towards dual phenotypic resistance to zidovudine/lamivudine corresponds to complex genotypic profiles.
Transmission of drug-resistant variants is influenced by several factors, including the prevalence of drug resistance in the population of HIV-1-infected patients, HIV-1 RNA levels and transmission ...by recently infected patients. In order to evaluate the impact of these factors on the transmission of drug-resistant variants, we have defined the population of potential transmitters and compared their resistance profiles to those of newly infected patients. Sequencing of pol gene was performed in 220 recently infected patients and in 373 chronically infected patients with HIV-1 RNA >1000 copies/ml. Minimal and maximal drug-resistance profiles of potential transmitters were estimated by weighting resistance profiles of chronically infected patients with estimates of the Swiss HIV-1-infected population, the prevalence of exposure to antiviral drugs and the proportion of infections attributed to primary HIV infections. The drug-resistance prevalence in recently infected patients was 10.5% (one class drug resistance: 9.1%; two classes: 1.4%; three classes: 0%). Phylogenetic analysis revealed significant clustering for 30% of recent infections. The drug-resistance prevalence in chronically infected patients was 72.4% (one class: 29%; two classes: 27.6%; three classes: 15.8%). After adjustment, the risk of transmission relative to wild-type was reduced both for one class drug resistance (minimal and maximal estimates: odds ratio: 0.39, P<0.001; and odds ratio: 0.55, P=0.011, respectively), and for two to three class drug resistance (odds ratios: 0.05 and 0.07, respectively, P<0.001). Neither sexual behaviour nor HIV-1 RNA levels explained the low transmission of drug-resistant variants. These data suggest that drug-resistant variants and in particular multidrug-resistant variants have a substantially reduced transmission capacity.
En période épidémique de grippe et dans la population pédiatrique, l’utilisation d’un TDR est essentielle afin de limiter la prescription d’examen complémentaire, d’antibiotiques et le temps de ...passage aux urgences. Le gold-standard de confirmation diagnostic est la RT-PCR. Cette technique de laboratoire est non disponible 24h/24 et 7j/7 et est peu adaptée au flux des urgences. Les TDR grippe sont disponibles depuis de nombreuses années, mais les premières générations de tests ont des sensibilités autour de 50 à 70 %, ne permettant pas d’éliminer l’infection et entraînant la réalisation d’un nouveau prélèvement grippe pour confirmation par RT-PCR et dans le même temps la réasation d’examen complémentaire. De nouveaux TDR sont disponible sur le marché et utilisent une technologie d’amplification génique rapide permettant d’obtenir un résultat en 15minutes avec une sensibilité proche de 90 % et une spécificité de 100 % par rapport au gold-standard.
D’observer l’utilisation du TDR Alere-i Influenza A&B au sein des urgences pédiatriques au cours de l’épidémie 2017.
Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective de deux cohortes d’enfants consultant aux urgences pédiatriques en période épidémique, suspects d’infection grippale et nécessitant un prélèvement grippe naso-pharyngé selon le protocole du service. Étant considéré comme suspect d’infection grippale, les enfants présentant un syndrome grippal clinique et/ou une fièvre isolée de plus de 5jours. Le 1er groupe était issu de l’épidémie 2015 et les prélèvements étaient analysés au laboratoire par RT-PCR (gold-standard). Le 2e groupe était issu de l’épidémie 2017 et les prélèvements étaient analysés aux urgences avec le dispositif Alere-i. Le motif de réalisation du prélèvement, la réalisation d’examen complémentaire, l’orientation et le temps de passage ont été observé pour chaque groupe.
On notait, entre les deux épidémies, une diminution du nombre d’examens complémentaires de 74 à 54 % (p=0,07), une réduction de 1h30 du temps de passage aux urgences (p<0,01) et une augmentation du nombre d’enfants rentrant à domicile sans réalisation d’examens complémentaires au décours de la consultation de 35 à 73 % (p<0,01) dans le groupe Alere. L’analyse du sous groupe « fièvre isolée de plus de 5 jours »retrouvait une diminution de 60 à 12 % d’examens complémentaires réalisés en cas de prélèvement positif (p<0,01).
Cette étude montre l’effet bénéfique de l’utilisation du test de diagnostic rapide la grippe Alere-i Influenza A&B sur la prescription d’exeman complémentaire et sur le temps de passage aux urgences des enfants suspects d’infection grippale en période épidémique. Ce résultat est d’autant plus intéressant chez le patient sans antécédent et présentant uniquement une fièvre isolée de plus de 5jours en période épidémique.
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