La prévalence des réactions anaphylactiques sur piqûres d’hyménoptères est évaluée entre 0,3 et 7,5 %. Si les allergologues s’intéressent surtout aux réactions généralisées, l’évolution des ...connaissances sur les réactions locales étendues risque de modifier leur pratique. Les facteurs de risque comme l’âge, l’existence de pathologies sous-jacentes en particulier cardiovasculaires, une mastocytose, la sévérité de la réaction antérieure sont bien documentés. En revanche, le rôle aggravant classiquement admis des bétabloquants et des IEC est remis en cause. Les modifications du climat et des échanges mondiaux influencent la répartition des insectes sur la planète, et expliquent la migration vers le nord de la guêpe poliste, et l’apparition dans nos régions du « frelon asiatique ». La nouvelle classification des maladies (CIM 11) devrait nous permettre de mieux connaître les réactions vis-à-vis de ces insectes.
The prevalence of anaphylactic reactions to hymenoptera stings is estimated to be between 0.3 and 7.5%. Although allergists are mainly interested in generalized reactions, the development of knowledge about widespread local reactions may change their practice. Risk factors such as age, the existence of underlying pathologies, particularly cardiovascular, mastocytosis, and the severity of the previous reaction are well documented. On the other hand, the traditionally accepted aggravating role of beta-blockers and ACE inhibitors is questioned. Changes in climate and world trade influence the distribution of insects on the planet, and explain the northward migration of the polistes wasp, and the appearance in our regions of the “Asian hornet”. The new classification of diseases (ICD 11) should allow us to better understand the reactions to these insects.
Nous avons entrepris une étude rétrospective des 1314 tests aux venins et composants de 10 laboratoires en France. Les résultats montrent que le test pour P. dominulus (i77) était plus sensible que ...le test Polistes spp. (i4). Seulement 10 % de patients sensibilisés à 2 guêpes semblaient reconnaître des allergènes identiques. Une valeur pour Ves v5 bien supérieure que pour Vespula doit faire suspecter Pol d5 et inversement. Près de 25 % des tests dans le Nord de la France étaient positifs pour Polistes spp. mais une réaction croisée avec Vespula est probable. Les sensibilisations à Ves v1 ou Api m1 étaient bien corrélées au venin entier respectif. Api m1 n’expliquait que la moitié des sensibilisations au venin d’abeille. Les doubles sensibilisations guêpe et abeille étaient rarement corrélées. Les rares cas où une sensibilisation aux carbohydrates excédait celle à un venin, une sensibilisation plus forte existait pour un autre venin.
We carried out a respective study on 1314 sIgE tests for venoms and their components done in 10 laboratories in France. The results showed that the test for P. dominulus (i77) is more sensitive than the test for Polistes spp. Only 10% of the patients sensitized to two wasps were found to recognize identical allergens. Some patients who had higher sIgE to Ves v5 compared to Vespula spp. frequently had even higher sIgE to Pol d5, and vice versa. Nearly 25% of the sIgE tests in Northern France were positive for Polistes spp., but cross-reactivity to Vespula is likely in these cases. Sensitization to Ves v1 or Api m1 was highly correlated to whole honey bee venom sensitization in both cases. Double sensitizations to wasp and bee venom were poorly correlated. In the rare cases where sensitization to carbohydrates exceeded that to a venom, an even higher sensitivity to a different venom was observed.
Les allergies aux hyménoptères sont fréquentes et peuvent être très graves. Le seul traitement préventif efficace est l’immunothérapie spécifique. Les modalités du bilan diagnostique et les ...indications de ce traitement se basent sur des recommandations de 2005 nécessitant d’être actualisées, et des enquêtes de pratiques récentes ont montré la variabilité des méthodes en dépit de ces directives. Nous souhaitions faire des propositions de mise à jour des recommandations sur le bilan diagnostique des allergies aux hyménoptères, afin d’améliorer et d’uniformiser les pratiques, à partir de l’analyse approfondie de la littérature depuis la publication des recommandations de l’Académie européenne d’allergologie et d’immunologie clinique et par validation par le groupe de travail de la Société française d’allergologie. Ce travail a permis d’élargir les indications du bilan et rappeler que le diagnostic comprend des tests cutanés intradermiques et des dosages des immunoglobulines E spécifiques, auxquels peuvent s’ajouter des allergènes recombinants et la tryptase sérique basale. Les tests d’activation des basophiles et les tests d’inhibition spécifique sont considérés comme cliniquement utiles et doivent être standardisés et rendus disponibles.
Hymenoptera venom allergy is common and can be very severe. The only effective preventive treatment is venom immunotherapy. The terms of diagnostic assessment and indications for treatment are based on guidelines from 2005 which need to be updated and, moreover, recent surveys have shown that current practices vary in spite of these guidelines. We wanted to make proposals to update guidelines on the diagnosis of hymenoptera allergy, in order to improve and standardize practices. We based our work on an extended analysis of the literature since publication of the EAACI guidelines and on the opinion of a working group from the French Society of Allergology. This work has allowed us to expand the indications for diagnostic assessment and reminds us that diagnosis requires intradermal skin tests and specific IgE assays, to which we can add the use of recombinant allergens and basal serum tryptase levels. The basophil activation test and reciprocal inhibition assays are considered as clinically useful and should be standardized and made available.
La rareté des allergies aux Liliacées justifie cette relation de cinq cas d’anaphylaxie alimentaire sévère à l’oignon et à l’ail. Trois femmes ont présenté un choc anaphylactique de grade 3, deux ont ...présenté une diarrhée aiguë. La fréquence, évaluée sur 1300 cas d’anaphylaxie alimentaire enregistrés est de 0,38 %. L’allergie est isolée. Le diagnostic est porté par l’anamnèse relevant la fréquence d’épisodes allergiques et l’interrogatoire permettant d’identifier la responsabilité de l’oignon. Les prick-tests à l’oignon natif et la recherche d’IgE spécifiques sont négatifs quatre fois sur cinq, et trois fois sur quatre. Les auteurs avancent l’hypothèse que l’allergène majeur, l’alliine lyase, est en quantité trop faible dans l’oignon pour que les tests avec la source allergénique puissent être efficients.
The paucity of cases of allergy to onion or to garlic justifies this series of five cases of severe food anaphylaxis to onion. Three females had an anaphylactic shock and two had an acute diarrhea. The prevalence is estimated 0.38% (out of 1300 cases of anaphylaxis registered). All of them had only this food allergy, leading to suspect that the allergen is restricted to liliaceae. Four over five prick-tests were negative and three-quarter of specific IgEs were not detected. The authors suggest that the poor efficiency of allergy tests to onion is due to a weak amount of alliin lyase, the major allergen, in the allergenic source.
Les allergies alimentaires sont devenues un problème de santé publique, notamment chez l’enfant scolarisé.
Décrire les différents modes de prises en charge à l’école, des enfants demi-pensionnaires ...atteints d’allergies alimentaires.
Toutes les écoles primaires publiques du sud du département de la Loire, soit 117 communes, 205 établissements, 14591 élèves demi-pensionnaires, ont été analysées grâce à un questionnaire téléphonique.
Responsables du temps périscolaire, deux tiers des municipalités étaient quotidiennement concernées par la problématique. Le taux de prévalence des allergies alimentaires retrouvé dans l’étude s’élevait à 1,9 % des élèves demi-pensionnaires. Ces enfants bénéficiaient majoritairement d’une adaptation à leur régime d’éviction au sein des petites communes (62 %) ou lorsque les repas étaient servis par une cantine interne (78 %). À l’inverse, les grandes communes ou les prestataires de restauration extérieure privée demandaient principalement la fourniture d’un panier-repas. La sévérité de l’allergie, l’établissement de PAI et l’accès aux traitements médicamenteux ont également été étudiés.
Il existe de nombreuses disparités de prise en charge d’une commune à une autre, sans modèle législatif national.
Food allergies have become a public health problem, particularly in school children.
To describe different means of managing the problem of children with food allergies who eat in school.
A questionnaire concerning food allergies in school was administered by telephone to the personnel in all 205 public elementary schools in the 117 towns in the southern Loire region.
In two-thirds of these towns, the schools being responsible for the children on a full-time basis were faced with this problem. The prevalence of food allergies was found to be 1.9% in children who ate at school. The majority of the children in the small towns managed their allergies by an elimination diet (62%) or by eating in the school cafeteria (78%). On the other hand, in the large cities or where meals were provided by a private catering service, a lunchbox was usually provided. Data on the severity of the children's allergies, the availability of individualized health care plans and access to drug treatment were also obtained.
There is considerable intraregional variation in the management of food allergy in school children as well as the absence of a national legislative model.
L’incidence des allergies augmente d’année en année dans les pays industrialisés et est plus élevée que dans les pays en voie de développement. Cette augmentation est en fait avantage liée au niveau ...élevé d’hygiène de vie et à l’éloignement de la nature (terre, végétation, animaux) bien que d’autres facteurs interviennent sûrement. Nous faisons face au paradoxe que vivre une vie trop protégée des risques infectieux est mauvais pour la santé. Le système immunitaire adaptatif (SIA) qui a pour but essentiel de défendre durablement l’organisme doit se constituer progressivement et s’entretenir en termes d’étendue de reconnaissance (répertoire), de discernement entre pathogènes et saprophytes (tolérance) et d’adaptation de réponse (Th1/Th2), surtout dans la petite enfance mais ensuite tout au long de la vie. Le microbiote, notamment intestinal, extrêmement diversifié, est un intermédiaire très important entre environnement et SIA, étant directement influencé par l’exposition environnementale et l’alimentation et ayant une interaction étroite, continue avec le SIA, surtout au niveau des muqueuses. Les deux systèmes s’auto-organisent selon les stimulations externes et ont des contraintes de volume (homéostasie). Ils se stimulent et se limitent mutuellement. L’allergie, une anomalie de réponse du SIA, apparaît associée à une dysbiose et à un environnement « trop » propre. Mais la relation de causalité n’est pas facile à démontrer d’autant plus que chaque système est complexe, que les relations rapportées ne sont pas toujours univoques et qu’il existe de nombreux facteurs de confusion. Il est quasi-impossible de mettre en place des études cliniques en modifiant drastiquement l’environnement de volontaires, pour une longue durée. Il existe cependant de rares opportunités. Par exemple, des volontaires sont en mission dans la station Franco-Italienne Concordia, au Pôle sud. Ils restent 10 mois dans un isolement extrême avec une exposition antigénique très faible. L’Agence spatiale européenne suit l’état de santé physique et mentale de ces sujets en vue des longs vols. L’institut Paul Emile Victor de Brest est en charge de la logistique. Le consortium européen ICELAND surveille les modifications du microbiote et du répertoire immunologique dans ces conditions.
Incidence of allergies increases year after year in industrialized countries and is higher as compared to poor resource countries. This raise is in fact better related to the level of hygiene in these countries and the lack of proximity to nature, soil or animals although more causes are possible. So, we are facing the paradox that living in better conditions is not so good for health! The adaptive immunity (ASI), which major goal is to protect, in long-term, the body, needs to mature progressively and stay fit all life, in terms of extend of recognition (repertoire), discernment between pathogens and saprophytes, tolerance and adaptation of the response type (Th1/Th2). This mainly happen during the first years of life but keep going all along life duration. Microbiota, specially the one from the gut, is extremely diversified. It plays a major intermediary role in between environment and ASI, directly depending on the exposure to aerosols and food intake and keeping close cross-talk with the ASI, specially across the mucosae. Both microbiota and ASI are self-organized according to external constrains and internal homeostasis rules. They both cross-stimulate and regulate each other. Allergy, as an abnormal reaction of the ASI, appears to be related to dysbiosis, specially in an “overclean” environment. But causal relationship is not easy to prove specially because we are facing highly complex systems and numerous confounding parameters. Multiple studies have approached this question but conditions and methods vary and results are not univoqual. Also, it is difficult to conduct clinical studies on volunteers under drastic restrictions for a long time. However, rare opportunities exist. As an example, volunteers go in mission in the Franco-Italian station in South Pole, named Concordia. They face a complete confinement for 10 months, in extreme conditions with very low antigenic burden. The European Space Agency follows their physical and mental health with high interest in view of long space flight risks. Paul Emile Victor institute in Brest (France) manage the logistic and maintenance. A European consortium ICELAND conducts an immune survey of the teams specially regarding immune repertoire and microbiota changes.
Il n’y a pas d’étude récente sur la fréquence et les caractéristiques de l’anaphylaxie aux venins d’hyménoptères (AVH) en France.
Étudier les caractéristiques de l’AVH en France (et Belgique) et sa ...prise en charge.
Les membres du GTIP et du RAV ont déclaré tous les nouveaux cas vus en consultation en 2022 pour suspicion d’AVH, et leurs principales caractéristiques cliniques et biologiques. Les données ont été hébergées dans le fichier sécurisé en ligne du RAV. Tous les dossiers ont été validés par le responsable de la section insectes piqueurs du RAV, et gradés de 1 à 4 selon la classification de Müller. Les réactions locales ou locorégionales ont été classées en grade zéro.
Au total, 377 cas ont été déclarés jusqu’au 8/12/2022, 215 hommes et 162 femmes ; 12 enfants ≤6ans, 25 de 7–11ans, 22 ados de 12–17ans, 256 adultes de 18–64ans, et 62 séniors ≥65ans ; 59 cas ont été classés en grade zéro ; 61 en grade 1, 99 en grade 2, 50 en grade 3 et 108 en grade 4. Pour les grades 1 à 4, l’insecte piqueur a été 104 fois l’abeille, 140 fois une guêpe, 20 fois le frelon européen, 5 fois le frelon asiatique et 49 fois non identifié. Pour ces 49 cas, le bilan (IDR et IgEs) a identifié 4 fois l’abeille, 42 fois une ou deux espèces de guêpe, 2 fois une double sensibilisation abeille-guêpe(s). Un cas n’a pu être identifié.
Une ITA a été proposée à 286 patients, dont la moitié des cas d’anaphylaxie de grade 1 (10 abeilles et 22 guêpes). 16 patients l’ont refusée (5,6 %).
La tryptase basale a été dosée dans 311 cas et était >11,4μg/l dans 26 cas (8,4 %), dont 15 grades 4 (58 %) ; ≥8μg/l dans 55 cas dont 29 grades 4 (53 %) ; <8μg/l dans 256 cas dont 77 grades 4 (30 %). L’adrénaline a été utilisée dans 82 cas (dont 52 grades 4 et 18 grades 3), non utilisée dans 273 cas (dont 39 grades 4 et 30 grades 3), non précisée dans 22 cas. À part quelques rares grades 1, une adrénaline auto-injectable a été prescrite à tous les patients.
Ce travail préliminaire permet de préciser l’état des lieux et la prise en charge actuelle de l’AVH en France, et d’alimenter la réflexion pour l’améliorer dans le futur.
