Although previous studies have reported Leptospira carriage in kidneys and urine of cats, the role of these animals in leptospirosis epidemiology remains poorly understood. Using molecular methods, ...we investigated Leptospira renal carriage in 172 feral cats from Reunion Island, an oceanic geographically isolated island located in the South West Indian Ocean. Only one out of the 172 analysed specimens tested positive for Leptospira DNA through quantitative real-time polymerase chain reaction. Using this positive sample, we could obtain sequences at three Leptospira loci (rrs2, lipL32 and lipL41) allowing to report for the first time Leptospira borgpetersenii naturally infecting cats. Comparisons with bacterial sequences from both acute human cases and animal reservoirs revealed similarities with Leptospira sequences previously reported on Reunion Island. However, the low prevalence (0.6%) reported herein does not support any major role of feral cats in leptospirosis epidemiology on Reunion Island, contrasting with results recently reported on another Indian Ocean Island, Christmas Island. The significance of these discrepancies is discussed.
We report herein the investigation of a leptospirosis outbreak occurring in triathlon competitors on Réunion Island, Indian Ocean. All participants were contacted by phone or email and answered a ...questionnaire. Detection and molecular characterization of pathogenic Leptospira was conducted in inpatients and in rodents trapped at the vicinity of the event. Of the 160 athletes competing, 101 (63·1%) agreed to participate in the study. Leptospirosis was biologically confirmed for 9/10 suspected cases either by real-time PCR or serological tests (MAT or ELISA). The total attack rate, children's attack rate, swimmers’ attack rate, and the attack rate in adult swimmers were respectively estimated at 8·1% 95% confidence interval (CI) 4·3–14·7, 0%, 12·7% (95% CI 6·8–22·4) and 23·1% (95% CI 12·6–33·8). Leptospirosis cases reported significantly more wounds risk ratio (RR) 4·5, 95% CI 1·6–13, wore complete neoprene suits less often (RR 4·3, 95% CI 1·3–14·5) and were most frequently unlicensed (RR 6·6, 95% CI 2·9–14·8). The epidemiological investigation supported that some measures such as the use of neoprene suits proved efficient in protecting swimmers against infection. PCR detection in rats revealed high Leptospira infection rates. Partial sequencing of the 16S gene and serology on both human and animal samples strongly suggests that rats were the main contaminators and were likely at the origin of the infection in humans.
Memory cytotoxic T lymphocytes (CTL) should play a key role in controlling HIV infection. The correlations between the breadth and specificities of memory CTL and virus production and disease ...progression are still unknown, but are of major importance for vaccine strategies.
One-hundred and forty-eight chronically-infected patients, enrolled before the advent of highly active antiretroviral therapy, were followed-up prospectively over 5 years. Memory CTL were tested in vitro against autologous target cells expressing Env, Gag, Pol, Nef, Vif, Rev or Tat HIV-LAI sequences.
At entry, an HIV-specific CTL response was detected against at least one viral protein in 77% cases, with Pol and Gag recognized in 57% each, Env and Nef in 36% and 30%, Vif, Rev and Tat in 14%, 10% and 5% of cases respectively. The same pattern was observed over time with some individual variations in responder status. Multivariate analysis of longitudinal data showed that the average number of recognized proteins of two at entry significantly decreased over time with the average loss of one protein per 7 years. The number of recognized proteins was negatively associated with viral load (P < 0.05), and with occurrence of opportunistic infection (P < 0.01), and significantly correlated with CD8 cell counts (P < 0.05) but not with CD4 cell counts.
The breadth of HIV antigens recognized by memory CTL is a major correlate of immune control of HIV-replication and disease progression.
Il y a peu d’informations disponibles sur l’activité de consultation des internistes en France. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’activité de consultation externe d’un service de médecine ...interne dans un hôpital non universitaire, mais établissement support de GHT pour une population d’environ 300,000 habitants. Quels sont les motifs de recours ? Quelles pathologies sont suivies par les internistes ? Quelle valorisation pour ces consultations et quel serait l’impact de l’évolution conventionnelle des tarifs à venir sur cette valorisation ?
Étude rétrospective du 1er janvier au 31 décembre 2016 des consultations externes de 5 praticiens hospitaliers (PH) internistes d’un centre hospitalier non universitaire. L’analyse a porté sur le compte-rendu informatisé systématique de consultation. Pour chaque patient, l’âge, le sexe et le lieu de provenance ont été notés. Le type de recours a été noté comme suite : avis ponctuel (AP), 1er avis puis suivi (1erApS), suivi ponctuel (SP), suivi prolongé (SPr), ou suivi post-hospitalisation (SPH). Les AP, 1erApS et SP étaient considérés comme des consultations ponctuelles, les SPr et SPH comme des suivis de file active, en sachant que certains patients pouvaient être dans les deux catégories. Pour les patients relevant d’une consultation ponctuelle, le motif de recours a été noté, ainsi que le médecin adressant le patient. Pour tous ceux de la file active, le type de pathologie a été noté. Enfin, la facturation a été calculée et comparée entre les tarifs de 2016 (Cs 28 € et C2 46 €) et ceux qui seront en vigueur au 1er juin 2018 avec la nouvelle convention médicale : consultation spécialisée (Cs 30 €), avis ponctuel du consultant (APC exC2 50 €), consultation complexe (Cs+MCX 30+16 €) et consultation très complexe (Cs+MTX 30+30 €).
Les 5 PH ont assuré un total de 2591 consultations auprès de 1360 patients. Il s’agissait de 605 hommes (44,5 %) et 755 femmes (55,5 %), d’âge moyen 60,7 ans (écart-type 18,7). La provenance était pour 1221p (p=patients) (89,8 %) le département, pour 107p (7,85 %) le département limitrophe et pour 32p (2,35 %) un autre département. Il s’agissait d’AP pour 409 consultations (c=consultation) (15,8 %), de 1erApS pour 223c (8,60 %), de SP pour 167c (6,40 %), de SPr pour 1600c (61,8 %) et de SPH pour 192c (7,40 %). Sur les 639 patients (47,0 %) qui ont été vus en consultation ponctuelle : 405 (63,4 %) étaient adressés par le médecin traitant, 209 (32,7 %) par un spécialiste et 25 (3,90 %) par quelqu’un d’autre. Le motif de recours était (39p avec plusieurs motifs) : symptômes chroniques pour 237p (37,1 %), diagnostic complexe pour 81p (12,7 %), anomalie biologique 60p (9,39 %), infection ostéo articulaire 40p (6,26 %), acrosyndrome 20p (3,13 %), grossesse à risque 11p (1,72 %) et autre motif pour 202p (31,6 %). Parmi les 790 patients (58,1 %) suivis en file active, la pathologie était (159p avec plusieurs pathologies) : infections ou VIH 206p (26,1 %), insuffisance rénale chronique 135p (17,1 %) (remplacement de néphrologue en congés maternité), maladie auto-immune 113p (14,3 %) (Lupus 29, Sclérodermie 25, Sjögren 24, SAPL 14, autres 43), vascularite 90p (11,4 %) (Horton 56, ANCA 23, Behçet 4, autres 7), polypathologie 63p (7,98 %), rhumatisme inflammatoire 47p (5,95 %), suivi de plaie chronique 29p (3,67 %), pseudopolyarthrite rhizomélique isolée 19p (2,41 %), maladie cancéreuse 17p (2,15 %), gammapathie monoclonale ou leucémie lymphoïde chronique 16p (2,03 %), thrombophilie 14p (1,77 %), maladie rare 10p (1,27 %), sarcoïdose 9p (1,14 %), suivi de femme enceinte 6p (0,760 %), uvéite 5p (0,633 %), hémochromatose 5p (0,633 %), et autre motif 127p (16,1 %). Trente-sept patients (4,68 %) étaient traités par biothérapie. La nouvelle tarification permettrait de valoriser : 1955 (75,4 %) Cs, 627 (24,2 %) APC, 3 (0,148 %) MCX et 6 (0,252 %) MTX, générant une simulation de recette totale de 90,498 €, alors qu’elle était en 2016 de 83,834 € (Cs 1964 et C2 627). Le temps moyen de la consultation+la correction de la lettre ont été estimés à 30+5min en moyenne, ce qui ferait passer la valorisation horaire de la consultation de 55 à 60 € de l’heure, sachant que le coût moyen total pour un hôpital de l’heure travaillée de PH est de 60 € (salaire+charges à échelon moyen : 114,092 €+69jours de congés/RTT/formation/fériés et 45 heures de travail par semaine), sans compter la prime de service public exclusif.
Cette étude confirme l’importance, la diversité, la polyvalence et les spécificités d’une consultation externe de médecine interne dans un hôpital non universitaire. La revalorisation des tarifs de consultation qui sera effective au 1er juin 2018, aura un impact modéré en termes de recettes qui seraient seulement suffisantes à la compensation du coût moyen horaire du temps de PH pour un hôpital.
La leptospirose est considérée comme la zoonose la plus répandue au monde mais les incidences sont les plus élevées dans les régions tropicales et en particulier sur les îles. Les îles du Sud-Ouest ...de l'Océan Indien ne dérogent pas à la règle puisque la maladie y représente un problème de santé humaine majeur sur plusieurs îles, notamment aux Seychelles qui enregistrent un des plus fort taux d'incidence humaine au monde. Sur la base des données disponibles, l'épidémiologie humaine apparait contrastée à l'échelle de la région : les cas cliniques sur Mayotte résultent d'infections par quatre espèces de leptospires distinctes alors qu'à La Réunion ou aux Seychelles, une seule espèce est à l'origine de la grande majorité des cas cliniques. L'objectif général de cette thèse est d'identifier certains des déterminants de cette épidémiologie singulière. Nous avons dans un premier temps complété les informations humaines en investiguant la leptospirose en Union des Comores, pays n'ayant jamais rapporté de transmission autochtone. Nos résultats indiquent que les populations humaines y sont exposées à des antigènes de leptospires comparables à ceux retrouvés sur l'île voisine de Mayotte. Ce résultat suggére que l'absence de leptospirose sur certaines îles est le résultat d'un déficit de surveillance. Nous avons ensuite caractérisé la diversité génétique des leptospires au sein de la faune de certaines îles, caractérisées par des niveaux d'endémisme élevés à même d'être en partie à l'origine de cette épidémiologie contrastée. Nous décrivons d'une part une importante diversité des leptospires pathogènes chez les chauves-souris (Chiroptères) malgaches. Nous montrons d'autre part que cette diversité de leptospires n'est pas structurée géographiquement mais présente au contraire une importante spécificité d'hôte, résultant de différents processus évolutifs incluant co-spéciation et host-switch. Nous avons exploité cette spécificité d'hôte pour éclairer l'épidémiologie de la leptospirose à Mayotte, où nous montrons que l'importante diversité bactérienne impliquée dans les cas cliniques résulte de la présence de nombreux réservoirs, dont certains originaires de Madagascar. Ainsi, il apparaît que l'épidémiologie humaine de la leptospirose dans le SOOI est le reflet d'assemblages distincts de leptospires cosmopolites et autochtones/endémiques maintenus et excrétés par des réservoirs animaux particuliers.
Leptospirosis is considered as the most widespread zoonosis worldwide but the incidence levels are higher in tropical regions and particularly on islands. The South-Western Indian Ocean islands are no exception and the disease is of major medical concern in several islands notably in Seychelles, displaying some of the highest human incidence ever reported. Based on available data, the human epidemiology appears contrasted in the region: on Mayotte, human cases result from the infection with four distinct Leptospira species whereas on Reunion Island or Seychelles, a single species causes the majority of clinical cases. The main objective of this thesis is to identify some of the drivers of this singular epidemiology. We first completed the information available on this human disease in the region by investigating the leptospirosis situation in the Union of the Comoros, a country where no autochthonous transmission has been reported so far. Our results indicate that Comorian populations are exposed to Leptospira, which are antigenically comparable to those detected in the neighbouring island of Mayotte. This finding suggests that the apparent absence of leptospirosis in some islands rather reflects a lack of surveillance. We then investigated the genetic diversity of Leptospira on distinct islands home to distinct endemic animal species that may shed distinct Leptospira lineages and thus at least in part explain the contrasted epidemiology of leptospirosis in the region. Specifically, we describe a high diversity of pathogenic Leptospira within Malagasy bats (Chiroptera) and further show that Leptospira diversity is not structured by geography. Instead, we show that these Leptospira display a strong specificity towards their hosts, which may result from different evolutionary processes including co-speciation and host switching. Using this tight host specificity, we investigated the leptospirosis epidemiology on Mayotte, where we show that the important bacterial diversity reported in clinical cases is due of the presence of several distinct animal species acting as reservoirs, some of which introduced from the neighbouring Madagascar. Altogether, results presented herein combined to data produced by our lab suggest that the epidemiology of leptospirosis in the SWOI results from distinct assemblages of cosmopolitan and autochthonous/endemic Leptospira. Keywords : Leptospirosis, Leptospira, Chiroptera, small mammals, hosts-parasites associations, MAT, MLST, co-phylogeny, Madagascar, Mayotte, Union of Comoros, South-Western Indian Ocean.
La maladie de Kawasaki de l’adulte (MKA) est une forme rare de vascularite dont la gravité est liée à l’atteinte coronaire. Nous décrivons dans cette étude les conséquences cardio-vasculaires à long ...terme de la MKA.
Les données de suivi cardio-vasculaires des patients de l’Observatoire Français de la MKA ont été collectées rétrospectivement.
26 patients ont été inclus avec un âge médian au diagnostic de 30 ans. Au diagnostic, 8 patients présentaient des symptômes cardio-vasculaires : douleur thoracique (5/8), insuffisance cardiaque droite (3/8) ou gauche (2/8) et 5 patients avaient une élévation de la troponine sanguine. Douze patients avaient une atteinte cardiovasculaire au diagnostic : 8 péricardites, 6 artérites coronaires sténosantes, 5 myocardites, 3 anévrysmes coronariens. Treize patients présentaient au moins un facteur de risque cardio-vasculaire, le plus fréquent étant le tabagisme (12/13). Dix-sept patients ont reçus des immunoglobulines intraveineuses au diagnostic et 19 un traitement anti-inflammatoire. La durée médiane de suivi était de 60 mois (10 à 192). Deux patients ont présenté un évènement cardiovasculaire relié à la MKA durant le suivi : deux infarctus du myocarde, survenus respectivement chez un patient non traité au diagnostic et un patient avec séquelles coronaires connues de sa MKA. Aucun décès n’est survenu. La dernière échocardiographie de suivi (disponible pour 23 patients) retrouvait une fraction d’éjection ventriculaire gauche normale. Un seul des 4 patients ayant bénéficié de test fonctionnel de dépistage de l’ischémie myocardique a présenté un résultat anormal. Deux patients ont bénéficié d’une coronarographie durant le suivi dont une seule était anormale. Neuf patients bénéficient encore d’un traitement par antiagrégant plaquettaire.
Cette étude apporte les premières données de suivi cardiovasculaires dans la MKA. Un diagnostic et un traitement précoces semblent importants pour prévenir les complications à long terme, de même qu’un dépistage et une prise en charge systématique des facteurs de risque cardio-vasculaires.
Abrikossoff's tumour or granular cell tumour is usually benign involving multiple anatomical sites, most frequently the head, neck and airways. Occasional observations of aggressive malignant tumours ...have been reported, associated with a poor prognosis.
We report the case of a mammary Abrikossoff's tumour, initially considered benign and treated solely by local surgery. Seven years later the tumour was responsible for the development of sub-cutaneous and pulmonary metastases. Local surgery was again the only treatment given in the absence of evidence for the effectiveness of alternative treatment with chemotherapy or radiotherapy.
This original observation reports the case of a benign granular cell tumour that underwent malignant transformation after an interval of 7 years as indicated by the clinical progress and the cellular proliferation index Ki-67.
Les arthrites primitives à méningocoque sont beaucoup plus rares que celles à staphylocoque ou streptocoque voire même celles à gonocoque, mais peuvent engager le pronostic vital et articulaire. Le ...diagnostic est souvent initialement difficile car l’examen direct du liquide articulaire peut être pris en défaut.
Nous rapportons ici le cas d’un jeune homme de 19ans, sans antécédents ni conduites à risques, qui avait présenté une polyarthrite fébrile touchant l’épaule droite, les genoux, les poignets et les chevilles, dans les suites d’une rhinopharyngite aiguë. L’examen initial révélait en plus des arthrites, une fièvre à 39°C, une rhinite purulente et une éruption érythémateuse du poignet gauche, sans syndrome méningé. Les hémocultures étaient négatives. L’examen direct de la ponction du genou gauche montrait un cocci à Gram variable. Dans l’hypothèse d’une endocardite, une triple antibiothérapie par cefotaxime, fosfomycine et gentamyicine était débutée initialement dans l’hypothèse d’une endocardite, associée à un lavage arthroscopique du genou gauche et de l’épaule droite. Les cultures du genou gauche pousseront finalement à Neisseria meningitidis du groupe C. L’antibiothérapie était poursuivie pour un total de quatre semaines. Une corticothérapie courte par methylprednisolone 40mg/j permettait une amélioration initiale de la douleur et de la raideur locale. À deux mois le patient avait complètement récupéré ses fonctionnalités articulaires.
L’arthrite primitive à méningocoque, sans méningite ni syndrome méningococcémique, est exceptionnelle. Seulement une cinquantaine de cas ont été publiés depuis 1980. Les cultures articulaires sont positives dans 70 à 90 % des cas alors que les hémocultures le sont dans moins de 40 %. L’examen direct, parfois difficile comme dans notre observation, ne permet pas un diagnostic différentiel avec le gonocoque. Cependant le pronostic articulaire du méningocoque est plus sévère, nécessitant un lavage articulaire très précoce. Le contexte et l’anamnèse peuvent être alors des éléments de décision. La corticothérapie sur le pronostic articulaire n’a jamais été proposée ni évaluée. Cependant sous corticoïdes, nous avons constaté une très nette amélioration symptomatique articulaire à la phase aiguë et une excellente réponse fonctionnelle à deux mois.
Il convient de penser à une arthrite primitive à méningocoque chez un patient jeune non toxicomane et sans exposition sexuelle à risque, même en l’absence de méningite ou de méningococcémie. Sa survenue dans les suites d’une rhinopharyngite peut être un élément d’orientation. Le pronostic articulaire dépend d’un lavage précoce associé à l’antibiothérapie, mais nous discutons de l’utilité d’une corticothérapie associée.
La technologie photovoltaïque se caractérise par sa capacité à réduire constamment le coût de l’électricité délivrée, notamment grâce aux innovations technologiques. Un pas important a été franchi ...dans ce sens grâce à la mise en place d’une filière utilisant des couches minces, réduisant significativement la quantité de matériau actif nécessaire. Aujourd’hui, ces efforts se poursuivent et des couches semi-conductrices ultraminces voient le jour. Du fait de leur faible épaisseur, ces couches souffrent d’une faible absorption de la lumière, ce qui limite le rendement de conversion des cellules. Pour répondre à ce problème, les concepts issus de la nano-photonique peuvent être employés afin de contrôler la lumière à l’échelle des longueurs d’onde mises en jeu. Dans ce contexte, nous proposons de structurer la couche active des cellules solaires en cristal photonique (CP) absorbant. Cette nano-structure périodique assure simultanément une collection efficace de la lumière aux faibles longueurs d’onde et un piégeage des photons dans la couche active (ici en silicium amorphe hydrogéné) pour les longueurs d’onde situées près de la bande interdite du matériau absorbant. Dans le cadre de cette étude, des simulations optiques ont été utilisées de manière à optimiser les paramètres du CP, engendrant ainsi une augmentation de l’absorption de plus de 27% dans la couche active sur l’ensemble du spectre utile, et à établir des règles de design en vue de la fabrication des cellules structurées. Les principes physiques régissant leurs propriétés optiques ont été identifiés à partir d’une description analytique du système. Des mesures optiques réalisées sur les échantillons structurés, ont conforté les résultats de simulation et mis en évidence la robustesse de l’absorption de la cellule à l’égard de l’angle d’incidence de la lumière et des imperfections technologiques. Des simulations opto-électriques complémentaires ont démontré qu’une augmentation du rendement de conversion est réalisable, à condition d’introduire une étape de passivation de surface appropriée dans le procédé de fabrication de ces cellules.
The photovoltaic technology is pursuing its constant effort for lowering the price of the electricity delivered, notably thanks to the technological innovations. The use of thin-films based solar cells was an important step towards that direction since it enabled to decrease the amount of active material needed. Recently, ultrathin semi-conductor layers have emerged. Due to their limited thickness, those layers are suffering from a weak absorption of the incoming light which degrades the conversion yield of the resulting cells. To tackle this issue, nano-photonic concepts may offer well-suited solutions to handle the light at the wavelength scale. In this context, we propose to pattern the active layer of solar cells as an absorbing photonic crystal (PC). This periodical nano-structure ensures simultaneously an efficient collection of the light at low wavelengths, together with an appropriate method for trapping photons inside the active layer for the wavelengths close to the material bandgap, which in our case consists in hydrogenated amorphous silicon. In the framework of this study, optical simulations were used to optimize the PC parameters so as to provide a significant (+27% in the sole active layer) absorption increase over the whole spectrum considered and guidelines for the fabrication of the patterned cells. The physics principles ruling their optical properties were identified out of an analytical description of the system. Optical measurements carried on the patterned samples confirmed the simulation results and highlighted the robustness of the overall absorption with regards to the angle of incidence of the light and technological imperfections. In addition, opto-electrical simulations revealed that an increase of the conversion yield can be expected, provided that an appropriated surface passivation step is introduced in the fabrication process.
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