Papular–purpuric gloves and socks syndrome Kljaić Bukvić, Blaženka; Blekić, Mario
International journal of dermatology,
June 2021, 2021-Jun, 2021-06-00, 20210601, Letnik:
60, Številka:
6
Journal Article
Alergenska imunoterapija (AIT) još uvijek je jedina dostupna terapija alergijskih bolesti koja djeluje na imunosnu disfunkciju u podlozi alergije te može modificirati tijek i napredovanje bolesti. ...Suvremeno načelo imunoterapije ne razlikuje se znatnije od ideje koju je imao Leonard Noon 1911. godine, kad je prvi puta AIT primijenjena za liječenje alergijskog rinitisa. AIT podrazumijeva ponavljanu primjenu rastućih doza alergena supkutanim injekcijama do doze održavanja koja se primjenjuje tijekom najmanje tri godine, čime se postiže specifična tolerancija na alergen s dugoročnom učinkovitošću i nakon prekida liječenja. U novije vrijeme sublingvalni put primjene, provediv i u kućnim uvjetima, pokazao se učinkovitom i sigurnom alternativom supkutanom putu. Oralna se imunoterapija sve više primjenjuje u liječenju IgE posredovane alergije na hranu i omogućava postizanje učinkovite ograničene desenzitizacije, ali ne i dugotrajne tolerancije. Imunosni mehanizmi pojave tolerancije uključuju povećano stvaranje interleukina 10 (IL-10) i transformirajućeg faktora rasta beta (TGF-β), smanjenje broja alergenski specifičnih T-pomoćničkih stanica tipa 2 (Th2), indukciju alergenski specifičnih regulacijskih limfocita T i B (Tregs i Bregs) i proizvodnju alergenski specifičnih IgG 4 i IgA blokirajućih protutijela. S obzirom na stalan porast prevalencije alergijskih bolesti, od velikog je interesa u liječenju alergija istražiti nove metode za postizanje imunotolerancije sa sigurnijim, učinkovitijim i dugotrajnijim učinkom; to uključuje alternativne putove primjene alergena za imunoterapiju, nove adjuvanse, rekombinantne alergene (uključujući hipoalergene varijante) i kombinaciju alergena s imunološkim modifikatorima ili monoklonskim protutijelima koji potiskuju Th2 stanični put.
A cross-sectional study was carried out in Brod-Posavina County, Croatia, to assess the prevalence of allergic diseases and atopy, as well as to investigate the possible etiologic factors for asthma, ...allergic rhinitis and eczema in childhood. The study included 1687 schoolchildren aged 10-11 years. Data were collected using standardized International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase II written questionnaire. Skin prick tests were performed to provide an objective measure of atopy, defined as skin reactivity to one or more allergens. Lifetime prevalence of wheezing was 22.7%, rhinitis symptoms 22.5%, and eczema symptoms 17.9%. Period prevalence in the past 12 months was 7.9% for attacks of wheezing, 9.9% for rhinoconjunctivitis symptoms, and 10.1% for eczema symptoms. Of the children in which skin prick test was performed, 20.2% were positive for at least one of the allergens used, with house dust mite sensitization being the most frequent one. Risk factors for allergic disease include allergic disease in family, atopy, sensitization to indoor and outdoor allergens, and environmental tobacco smoke exposure at home. International comparison with the results of other ISAAC Phase II studies showed the Brod-Posavina County to be an area with moderate prevalence of atopy and current asthma symptoms.
Teška astma je složena i heterogena bolest obilježena neprimjerenom kontrolom unatoč visokom stupnju liječenja. Procjenjuje se kako je prisutna u 2 - 5% djece s astmom, češće u djece starije od 10 ...godina i u dječaka. Iako je teška astma rijetka, ova skupina djece ima povećani rizik nuspojava liječenja, kao i teških i po život opasnih egzacerbacija. Povećani su izravni i neizravni troškovi u vidu potrošnje lijekova, češćih redovitih i hitnih posjeta liječniku, hospitalizacija, izostanaka s nastave i roditeljskih odsustava s posla. Definicije teške astme nisu ujednačene, ali im je svima zajednička potreba za kombinacijskim liječenjem inhalacijskim kortikosteroi- dima i bronhodilatatorima dugog djelovanja u visokim dozama neophodnima za kontrolu simptoma, ili, čak nedostatnima za punu kontrolu bolesti. Nekontrolirana astma zahtijeva iscrpno preispitivanje koje uključuje diferencijalno dijagnostičku reevaluaciju i nedvojbenu potvrdu dijagnoze astme, otkrivanje otegotnih čimbenika poput neredovitog uzimanja i/ili loše tehnike primjene inha- lacijskih lijekova, utjecaja okoliša (izloženost alergenima i iritansima) te komorbiditeta (bolesti gornjeg dišnog puta, gastroezofagu- sni refluks, pretilost i anksioznost). Ukoliko je dijagnoza astme potvrđena, a otegotni čimbenici ispravljeni, te je postignuta kontrola bolesti, radi se o teško lječivoj astmi (engl. difficult-to-treat asthma). Ako se ovim mjerama ne postigne kontrola, radi se o teškoj rezi- stentnoj astmi (engl. severe, therapy-resistant asthma). U pristupu djetetu s teško lječivom astmom slijedimo sistematičnu evaluaciju kojom u približno dvije trećine bolesnika djelovanjem na modificirajuće čimbenike ispunjavamo dugoročne ciljeve liječenja kroz postizanje kontrole simptoma te smanjenje rizika za po- goršanja i nepovratna oštećenja bronha/komplikacija liječenja. U preostale djece, u koje primjena ovih mjera ne dovodi do usposta- ve kontrole, radi se o teškoj, na terapiju rezistentnoj astmi. U njih slijedi, kroz određivanje fenotipskih obilježja, izbor biološkog liječenja temeljnog na pretpostavljenom endotipu.
Od fenotipa do biološkog liječenja teške astme Kljaić Bukvić, Blaženka; Ivković Jureković, Irena; Navratil, Marta ...
Paediatria Croatica,
06/2022, Letnik:
66, Številka:
1-2
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Teška astma je složena i heterogena bolest koja kliničara stavlja pred težak zadatak razlikovanja bolesnika prema rizičnim manife- stacijama bolesti (fenotipovi) i specifičnim patofiziološkim ...mehanizmima u podlozi bolesti (endotipovi), a sve u cilju odabira što učinkovitijeg liječenja prilagođenog potrebama pojedinog bolesnika. Dosadašnja istraživanja i pokušaji fenotipiziranja bolesnika s astmom, pa tako i teškom astmom, kod djece nisu dovela do jedno- značnog zaključka, osim već otprije poznatih činjenica da najveći dio djece ima atopiju s višestrukim preosjetljivostima (nerijetko kombinacija nutritivnih i aeroalergena, uloga plijesni), reverzibilnu bronhoopstrukciju i rane znakove remodelacije bronha. Samo mali broj djece ima trajnu bronhoopstrukciju (FEV1< 80%). Endotipovi teške astme ne razlikuju se od onih opisanih u astmi općenito: tip 2 (visoki Th2; eozinofili u serumu i sputumu, visoki IgE, FeNO; ključni citokini IL-4, IL-5, IL-13) i ne-tip 2 (niski Th2, neutrofilna, pau- cigranulocitna ili miješana upala; ključni citokini IL-8, IL-17, IL-22). Tip 2 je češći endotip kod djece i za njega postoji dostupna i odo- brena biološka terapija (anti-IgE i anti-IL-5). Ne-tip 2 je rjeđi endotip, obilježen općenito ograničenim terapijskim opcijama, među kojima se razmatra primjena azitromicina. Teška astma, iako kod djece rijetko zastupljena, predstavlja rizični fenotip koji ozbiljno narušava kvalitetu života. Pažljivo praćenje bolesnika i određivanje temeljnog endotipa omogućuje izbor i primjenu ciljanog i personaliziranog liječenja.
COVID-19
pandemic has changed everyday life and medical supervision of chronically ill
patients. Epidemiological measures, social distancing, and limited access to
medical care impair glycemic ...control in patients with diabetes. Also, type 2
diabetes is a risk factor for more severe form of coronavirus disease. A large
proportion of diabetic patients are placed in foster families who also adapt to
the new situation. The purpose of this study was to examine the manner and frequency
of glycemic control in patients with type 2 diabetes who are placed in foster
families in the region of Brod- Posavina County. We established contact with
patients suffering from type 2 diabetes situated in foster families and their caregivers.
Measurement of glycemia was performed several times a day with regular notes
and the data were supplemented by an insight into the medical documentation of
patients in the hospital information system. The study included 33 patients
with type 2 diabetes. The relationship between HbA1C with fasting and
postprandial glycemia was linear. There were no statistically significant
differences in HbA1C regulation by type of therapy. There was a significant
difference in the number of complications according to the level of HbA1C (Hi
square test = 25.982, p <.001). The number of complications generally
increased as HbA1C regulation was poorer. During current COVID-19 pandemic,
care for patients with type 2 diabetes is significantly limited. Improved
medical care for patients can be achieved by establishing cooperation and daily
communication between caregivers, family physicians and, if necessary,
diabetologists, especially through the use of online platforms and telephone
communication, all with the aim of early detection of diabetes complications and
adequate treatment of patients in current conditions.
U novonastaloj situaciji pandemije COVID-19 svakodnevni život pacijenata s kroničnim bolestima značajno se promijenio. Poznato je da pacijenti s dijabetesom tipa 2 imaju veći rizik od razvoja komplikacija bolesti COVID-19 i u novim uvjetima pacijentima je puno teže obavljati redovite dijabetološke kontrole. Veliki dio takvih bolesnika smješten je u udomiteljske obitelji koje se također prilagođavaju novonastaloj situaciji. Svrha ovog istraživanja bila je ispitati način i učestalost kontrole glikemije u bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji su smješteni u udomiteljske obitelji u Brodsko-posavskoj županiji. Studija je provedena na način da smo uspostavili kontakt s pacijentima koji boluju od dijabetesa tipa 2 koji se nalaze u udomiteljskim obiteljima i njihovim skrbnicima. Mjerenje glikemije provodilo se nekoliko puta dnevno redovitim bilješkama, a podaci su nadopunjeni uvidom u medicinsku dokumentaciju pacijenata u bolničkom informacijskom sustavu. Studija je obuhvatila 33 bolesnika s dijabetesom tipa 2. Povezanost HbA1C s glikemijom natašte i posprandijalnom glikemijom bila je linearna. Nije bilo statistički značajnih razlika u regulaciji HbA1C prema vrsti terapije. Postojala je značajna razlika u broju komplikacija prema razini HbA1C (Hi kvadrat test = 25.982, p <.001). Broj komplikacija općenito se povećavao jer je regulacija HbA1C bila lošija. U trenutnim uvjetima briga o pacijentima s dijabetesom tipa 2 značajno je ograničena. Bolji uvjeti za pacijente mogu se postići uspostavljanjem suradnje i svakodnevne komunikacije između njegovatelja, obiteljskih liječnika i, ako je potrebno, dijabetologa, posebno korištenjem mrežnih platformi i telefonske komunikacije, a sve u cilju ranog otkrivanja komplikacija dijabetesa i adekvatnog liječenja pacijenata u trenutnim uvjetima.
Globalna pandemija koranavirusne bolesti zahtijeva brzo rješenje u obliku procjepljivanja populacije. Cjepiva obično zahtijevaju godine istraživanja i ispitivanja prije nego što dođu u primjenu, no ...2020. godine znanstvena zajednica pokrenula je istraživanja s ciljem proizvodnje cjepiva u do sada rekordno kratkom vremenskom roku. Trenutno se testira više od 60 cjepiva u kliničkim ispitivanjima na ljudima, a dvadesetak ih je stiglo do završne faze testiranja. U tijeku su dogovori oko sklapanja ugovora s proizvođačima cjepiva i sklapaju se sporazumi za proizvodnju, kupnju i opskrbu cjepiva. Postupci nabave u Hrvatskoj i svijetu dugo traju, a ugovara se s više proizvođača. Članak objedinjuje trenutno dostupne podatke o učinkovitosti, sigurnosti i dostupnosti cjepiva.
PDF
