Sudden Cardiac Death Kuriachan, Vikas P., MD; Sumner, Glen L., MD; Mitchell, L. Brent, MD
Current problems in cardiology,
04/2015, Letnik:
40, Številka:
4
Journal Article
Recenzirano
Abstract Sudden death accounts for 300,000-400,000 deaths annually in the United States. Most sudden deaths are cardiac, and most sudden cardiac deaths are related to arrhythmias secondary to ...structural heart disease or primary electrical abnormalities of the heart. The most common structural disease leading to sudden death is ischemic heart disease. Nonischemic cardiomyopathy and other structural abnormalities such as arrhythmogenic ventricular dysplasia and hypertrophic cardiomyopathy may also be causative. Patients without structural disease have a primary electrical abnormality, such as long-QT syndrome or Brugada syndrome. Severe left ventricular systolic dysfunction is the main marker for sudden death in patients with ischemic or nonischemic cardiomyopathy. In other conditions, other markers for structural heart disease and electrical abnormalities need to be considered. It is seen that β-blocker therapy is associated with a reduction in sudden cardiac death across a broad range of disorders. Nevertheless, the implantable cardioverter defibrillator remains the most effective treatment strategy in selected patients.
The CABANA (Catheter Ablation Versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation) trial randomized 2,204 patients with atrial fibrillation (AF) to catheter ablation or drug therapy. Analysis ...by intention-to-treat showed a nonsignificant 14% relative reduction in the primary outcome of death, disabling stroke, serious bleeding, or cardiac arrest.
The purpose of this study was to assess recurrence of AF in the CABANA trial.
The authors prospectively studied CABANA patients using a proprietary electrocardiogram recording monitor for symptom-activated and 24-h AF auto detection. The AF recurrence endpoint was any post–90-day blanking atrial tachyarrhythmias lasting 30 s or longer. Biannual 96-h Holter monitoring was used to assess AF burden. Patients who used the CABANA monitors and provided 90-day post-blanking recordings qualified for this analysis (n = 1,240; 56% of CABANA population). Treatment comparisons were performed using a modified intention-to-treat approach.
Median age of the 1,240 patients was 68 years, 34.4% were women, and AF was paroxysmal in 43.0%. Over 60 months of follow-up, first recurrence of any symptomatic or asymptomatic AF (hazard ratio: 0.52; 95% confidence interval: 0.45 to 0.60; p < 0.001) or first symptomatic-only AF (hazard ratio: 0.49; 95% confidence interval: 0.39 to 0.61; p < 0.001) were both significantly reduced in the catheter ablation group. Baseline Holter AF burden in both treatment groups was 48%. At 12 months, AF burden in ablation patients averaged 6.3%, and in drug-therapy patients, 14.4%. AF burden was significantly less in catheter ablation compared with drug-therapy patients across the 5-year follow-up (p < 0.001). These findings were not sensitive to the baseline pattern of AF.
Catheter ablation was effective in reducing recurrence of any AF by 48% and symptomatic AF by 51% compared with drug therapy over 5 years of follow-up. Furthermore, AF burden was also significantly reduced in catheter ablation patients, regardless of their baseline AF type. (Catheter Ablation vs Anti-arrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation Trial CABANA; NCT00911508)
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Ablation of ventricular tachycardia (VT) is sometimes unsuccessful when ablation lesions are of insufficient depth to reach arrhythmogenic substrate. We report the initial experience with the use of ...a catheter with an extendable/retractable irrigated needle at the tip capable of intramyocardial mapping and ablation.
Sequential consenting patients with recurrent VT underwent ablation with the use of a needle-tipped catheter. At target sites, the needle was advanced 7 to 9 mm into the myocardium, permitting pacing and recording. Infusion of saline/iodinated contrast mixture excluded perforation and ensured intramyocardial deployment. Further infusion was delivered before and during temperature-controlled radiofrequency energy delivery through the needle. All 8 patients included (6 male; mean age, 54) with a mean left ventricular ejection fraction of 29% were refractory to multiple antiarrhythmic drugs, and 1 to 4 previous catheter ablation attempts (epicardial in 4) had failed. Patients had 1 to 7 (median, 2) VTs present or inducible; 2 were incessant. Some intramyocardial VT mapping was possible in 7 patients. A mean of 22 (limits, 3-48) needle ablation lesions were applied in 8 patients. All patients had at least 1 VT terminated or rendered noninducible. During a median of 12 months follow-up, 4 patients were free of recurrent VT, and 3 patients were improved, but had new VTs occur at some point during follow-up. Two died of the progression of preexisting heart failure without recurrent VT. Complications included tamponade in 1 patient and heart block in 2 patients.
Intramyocardial infusion-needle catheter ablation is feasible and permits control of some VTs that have been refractory to conventional catheter ablation therapy, warranting further study.
A 58-year-old man with previous mitral/aortic mechanical-valve replacement, aortic root repair, and coronary disease developed severe left-ventricular dysfunction following AV-node ...ablation/single-chamber pacemaker implantation for management of atrial fibrillation. He then underwent an upgrade to cardiac resynchronization therapy with a defibrillator. To manage his heart failure better, angiotensin-receptor blocker therapy was changed to sacubitril/valsartan, after which symptomatic palpitations with T-wave oversensing occurred. The resolved T-wave oversensing and palpitations stopped upon discontinuation of sacubitril/valsartan and recurred upon rechallenge, requiring a switch back to valsartan monotherapy. Our report presents the first known case of T-wave oversensing due to sacubitril/valsartan.
Un homme de 58 ans ayant déjà subi un remplacement valvulaire mitral et aortique par des valvules mécaniques, et une réparation de la racine aortique, et étant atteint d’une maladie coronarienne a développé une dysfonction ventriculaire gauche (VG) grave à la suite de l’ablation du nœud auriculo-ventriculaire (AV) et de l’implantation d’un stimulateur cardiaque à simple chambre lors de la prise en charge de la fibrillation auriculaire. Il a ensuite subi une optimisation de la thérapie de resynchronisation cardiaque par un défibrillateur. Pour mieux prendre en charge son insuffisance cardiaque, le traitement par antagonistes des récepteurs de l’angiotensine a été remplacé par le sacubitril et le valsartan. Par la suite, des palpitations symptomatiques avec surdétection de l’onde T sont apparues. La surdétection de l’onde T et les palpitations ayant cessé après l’arrêt du sacubitril et du valsartan, et ayant réapparu après la reprise du traitement, un retour à la monothérapie par valsartan s’est avéré nécessaire. Notre rapport porte sur le premier cas connu de surdétection de l’onde T liée à la combinaison de sacubitril et de valsartan.
Cardiac tachyarrhythmias are a major cause of morbidity and mortality. Treatments for these tachyarrhythmias include antiarrhythmic drugs, catheter ablation, surgical ablation, cardiac implantable ...electronic devices, and cardiac transplantation. Each of these treatment approaches is effective in some patients but there is considerable room for improvement, particularly with respect to the most common of the tachydysrhythmias, atrial fibrillation, and the most dangerous of the tachydysrhythmias, ventricular tachycardia (VT) or ventricular fibrillation. Noninvasive stereotactic ablative radiation therapy is emerging as an effective treatment for refractory tachyarrhythmias. Animal models have shown successful ablation of arrhythmogenic myocardial substrates with minimal short-term complications. Studies of stereotactic radioablation involving patients with refractory VT have shown a reduction in VT recurrence and promising early safety data. In this review, we provide the background for the application of stereotactic arrhythmia radioablation therapy along with promising results from early applications of the technology.
Les tachyarythmies cardiaques sont une cause importante de morbidité et de mortalité. Les traitements employés comprennent des antiarythmiques, l’ablation par cathéter, l’ablation par chirurgie, l’implantation de dispositifs cardiaques électroniques et la transplantation cardiaque. Toutes ces démarches thérapeutiques sont efficaces dans certains cas, mais les traitements peuvent encore être largement améliorés, en particulier en ce qui concerne la fibrillation auriculaire, qui est la tachyarythmie la plus fréquente, et la tachycardie ventriculaire (TV, aussi appelée fibrillation ventriculaire), qui est la tachyarythmie la plus dangereuse. La radiochirurgie stéréotaxique non invasive se démarque de plus en plus comme traitement efficace des tachyarythmies réfractaires. Des substrats myocardiques arythmogènes ont pu être réséqués avec succès sur des modèles animaux, l’intervention n’ayant entraîné que des complications minimales de courte durée. Dans le cadre d’études menées auprès de patients présentant une TV réfractaire, la radiochirurgie stéréotaxique a permis de réduire le risque de récurrence de la TV, et les premières données sur l’innocuité du traitement sont encourageantes. Dans notre revue, nous précisons le cadre d’application de la radiochirurgie stéréotaxique visant à réséquer le tissu responsable de l’arythmie, et nous présentons les résultats prometteurs des premières applications de la technologie à cette fin.
Left atrial appendage occlusion devices are an alternative to oral anticoagulation in patients with nonvalvular atrial fibrillation who are at risk of ischemic stroke. Thromboprophylaxis after ...implantation is recommended, but the optimal regimen is unknown. We report a clinicopathologic case in which thrombus adherent to an incompletely endothelialized WATCHMAN device (Boston Scientific, Marlborough, MA) resulted in multiple thromboembolic events, contributing to a fatal outcome. This case illustrates uncertainties regarding the device's endothelialization process.
Les dispositifs d’occlusion de l’appendice auriculaire gauche sont une alternative à l’anticoagulation par voie orale chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire qui sont exposés au risque d’accident vasculaire cérébral ischémique. On recommande la thromboprophylaxie après l’implantation, mais on ignore le schéma posologique optimal. Nous décrivons les caractéristiques clinicopathologiques d’un cas chez qui le thrombus adhérent au dispositif WATCHMAN non totalement endothélialisé (Boston Scientific, Marlborough, MA) a entraîné de multiples événements thrombo-emboliques qui ont contribué à l’issue fatale. Ce cas met en lumière les incertitudes concernant le processus d’endothélialisation du dispositif.
Severe vascular complications associated with pacemaker implantation are rare. Typically, they are overt, and require immediate resolution. We present 2 patients with insidious presentation of ...arteriovenous fistulae due to pacemaker implantation that were recognized early post-implantation. Both were repaired endovascularly and had good outcomes post-repair. (
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Gender- and sex-based harassment and discrimination are consistently reported by about 50% of women physicians, and the prevalence may be even greater among women in cardiology. An exploration of ...these experiences and their impacts on women in healthcare is necessary to design interventions, create supports, and facilitate empathy, support, and allyship among leadership.
To understand and describe the experiences of harassment and discrimination among women working in cardiac sciences, to inform the design of interventions and supports, we performed one-on-one, semi-structured interviews with women in the Department of Cardiac Sciences in a single institute. Interviews were coded independently in parallel using thematic analysis and reconciled by trained qualitative researchers. Experiences were categorized as harassment using the Canadian Human Rights Act. Codes were grouped into themes by iterative discussion.
There were 15 participants, including trainees, physicians in a variety of cardiac subdisciplines, and nurse practitioners. All participants had experienced sex- or gender-based discrimination at work, though the impact and perception of these experiences varied. Whereas some participants felt that these experiences had little influence on their careers or personal lives, others changed practice specialties or locations due to harassment. Several participants had been sexually assaulted at work. Interviews revealed modifiable barriers to reporting harassment.
This qualitative dataset enriches the prevalence data on sex- and gender-based harassment among women working in cardiology by describing the impacts and perceptions of this harassment. Organizations should address commonly described barriers to reporting harassment, including addressing retaliation, and create systems-level supports for those affected by harassment.
Environ 50 % des femmes médecins signalent constamment la discrimination et le harcèlement fondés sur le genre et le sexe. Cette prévalence est encore plus grande chez les femmes en cardiologie. L’exploration de ces expériences et de leurs répercussions sur les femmes dans les soins de santé est nécessaire pour concevoir des interventions, créer du soutien, et faciliter l’empathie, le soutien et le concept d’allié chez les dirigeants.
En vue de comprendre et de décrire les expériences de harcèlement et de discrimination chez les femmes qui travaillent en sciences cardiaques, d’orienter la conception d’interventions et de soutien, nous avons réalisé des entretiens individuels semi-structurés auprès de femmes du Service des sciences cardiaques d’un seul établissement. Les entrevues ont indépendamment été codifiées en parallèle par l’analyse thématique et rapprochées par des chercheurs formés aux méthodes qualitatives. Les expériences ont été catégorisées en harcèlement conformément à la Loi canadienne sur les droits de la personne. Des échanges itératifs ont permis de regrouper les codes par thèmes.
Les 15 participantes étaient des stagiaires, des médecins de diverses sous-disciplines de la cardiologie et des infirmières praticiennes. Toutes les participantes avaient subi de la discrimination fondée sur le sexe ou le genre au travail, même si les répercussions et la perception de ces expériences variaient. Alors que quelques participantes ont senti que ces expériences avaient eu peu d’influence sur leur carrière ou leur vie personnelle, d’autres ont changé de spécialité ou de lieu de pratique en raison du harcèlement. Plusieurs participantes ont subi des agressions sexuelles au travail. Les entretiens ont révélé des obstacles au signalement du harcèlement qui sont modifiables.
Cet ensemble de données qualitatives enrichit les données sur la prévalence du harcèlement fondé sur le sexe et le genre chez les femmes qui travaillent en cardiologie en décrivant les répercussions et les perceptions de ce harcèlement. Les organisations devraient se pencher sur les obstacles au signalement du harcèlement fréquemment décrits, notamment les représailles, et créer du soutien à l’échelle du système pour les femmes qui sont touchées par le harcèlement.
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The gender and racial diversity in the cardiology workforce in Canada does not reflect that of the population we serve. As social awareness of the principles of equity, diversity, and inclusion ...rises, our profession must rise to meet the challenges they present. We detail contemporary examples of publication bias in the cardiac sciences literature and describe the factors that led to oversight in the peer-review process. We performed a narrative review to summarize the published literature on equity and diversity among cardiac physicians. We also summarize the challenges faced by women and racial-minority physicians when pursuing and thriving in a career in cardiology, and the systemic barriers to their success. In the past decade, social justice movements have advanced. Professionalism standards are changing, and awareness and understanding of these advances in terminology is imperative for all physicians. In this review, we summarize key language and concepts, with cardiology-specific examples, and propose a new paradigm of professionalism.
Au Canada, la diversité des genres et des races au sein de la main-d’œuvre en cardiologie ne reflète pas celle qui existe dans la population que nous servons. La prise de conscience sociale des principes d’équité, de diversité et d’inclusion gagne du terrain, et notre profession doit se montrer à la hauteur des défis qui s’y rattachent. Nous abordons des exemples contemporains de biais de publication dans la littérature cardiologique et décrivons les facteurs qui ont mené à des omissions dans le processus d’examen par les pairs. Une revue narrative de la littérature publiée sur l’équité et la diversité parmi les cardiologues nous a permis de résumer l’information publiée sur le sujet. Nous résumons également les difficultés auxquelles sont confrontés les femmes et les médecins issus des minorités raciales qui choisissent et mènent avec brio une carrière en cardiologie, de même que les obstacles systémiques à leur réussite. Au cours de la dernière décennie, les mouvements de justice sociale ont progressé. Les normes de professionnalisme évoluent, et tous les médecins doivent connaître et comprendre les avancées terminologiques. Dans le présent article, nous résumons les termes et les concepts clés, en y adjoignant des exemples propres au domaine de la cardiologie. Nous proposons aussi un nouveau paradigme de professionnalisme.
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