Thyroid cancer usually responds to surgical and ablative therapy, but when it's refractory the alternative lies in tyrosine kinase inhibitors that, in addition to harmful side effects, acts only in a ...palliative way. The concern for other therapeutic possibilities brought evidence on flavonoids, hypothesizing a possible strategy. This review aimed to organize a compilation of
studies using polyphenol substances in TPC-1 (human papillary thyroid carcinoma cell line) summarizing it's results and describing the metabolic pathways involved. Articles were selected on PubMed, Google Scholar, LILACS, BVS and SciELO, using keywords "thyroid cancer", "flavonoids" and "TPC-1", until June 2022. 185 studies were selected. After identification and exclusion of duplicates and exclusion criteria applied, 11 original articles were evaluated. Of these, the findings of flavonoids added to TPC-1 were: inhibition of cell growth and viability, promotion of cell cycle arrest and induction of apoptosis. Polyphenolic compounds have antineoplastic properties by different mechanisms as shown
, but the concentrations needed are above usual dietary consumption and the findings are limited to experimental cellular studies. Despite that, these results should be useful to guide further analysis aiming to reveal the real safety and efficacy of polyphenols in this scenario.
The objective of this study was to evaluate the clinical evolution of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in children and adolescents with cancer.
Cohort involving patients undergoing cancer ...treatment, 19 years old and under, with the diagnosis of COVID-19 by real-time polymerase chain reaction, in a reference hospital, between March 2020 and November 2021. Data were collected from medical records and interviews with patients and/or guardians. The primary outcomes studied were severe/critical COVID-19 presentation, deaths from any cause and overall survival. The Cox proportional hazards multivariate regression analysis was performed to determine the risk of death.
Sixty-two participants were included, most (67.7%) were male, with a median age of 6.8 years. Severe/critical forms of COVID-19, observed in 24.2%, seemed to indicate that the pediatric population undergoing cancer treatment has a higher morbidity rate than the general pediatric population (8-9.2%). During follow-up (4.5-18 months), 20 patients (32.3%) completed their cancer treatment and 18 died (29%)-6 during hospitalization and 12 after discharge. In total 61.1% of deaths occurred within 63 days of a detectable real-time polymerase chain reaction. Patients with a higher risk of death presented with severe/critical COVID-19 adjusted hazard risk (aHR): 8.51; 95% confidence interval (CI): 2.91-24.80; P < 0.00 solid tumors (aHR: 3.99; 95% CI: 1.43-11.12; P = 0.008) and diarrhea as a symptom of COVID-19 (aHR: 3.9; 95% CI: 1.23-12.73; P = 0.021).
These findings support the impact that severe acute respiratory syndrome-associated coronavirus 2 infection has on the population of children and adolescents with cancer, not only regarding immediate severity but also in their survival rate. Further studies evaluating long-term outcomes of COVID-19 in children and adolescents with cancer should be encouraged.
Abstract Objectives: to describe epidemiological characteristics and deaths in children with cancer and COVID-19 at a reference hospital in Recife, Brazil. Methods: cohort involving children under ...the age of 19 underwent cancer treatment during April to July 2020. During the pandemic, real-time reverse transcriptase polymerase chain reaction assay (RT-PCR) for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS -CoV-2) in nasal / oropharyngeal swab were collected in symptomatic patients or before hospitalization. Those with detectable results were included in this cohort study. The outcomes were delayed on cancer treatment and death. Descriptive analysis was performed and presented in preliminary results. Results: 48 children participated in the cohort, mostly with hematological neoplasms (66.6%.),69% were male, median age was 5.5 years. The most frequent symptoms were fever (58.3%) and coughing (27.7%);72.9% required hospitalization, 20% had support in ICU and 10.5% on invasive ventilatory assistance.66.6% of the patients had their oncological treatment postponed, 16.6% died within 60 days after confirmation of SARS-CoV-2 infection. Conclusions: COVID-19 led a delay in the oncological treatment for children with cancer and a higher mortality frequency when compared to the historical series of the service. It would be important to analyze the risk factors to determine the survival impact.
Resumo Objetivos: descrever características epidemiológicas e óbitos em crianças com câncer e a doença do novo coronavírus 2019 (COVID-19), em hospital de referência do nordeste brasileiro. Métodos: coorte envolvendo menores de 19 anos em tratamento de câncer, durante abril a julho de 2020. Pacientes sintomáticos ou antes de hospitalização foram submetidos a pesquisa do vírus severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), por meio de reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa em tempo real (RT-PCR), em swab naso/orofaríngeo. Foram incluídos aqueles com resultado detectável. Os desfechos foram atraso no tratamento oncológico e óbito. Realizada análise descritiva e apresentado os resultados preliminares. Resultados: 48 crianças, maioria com neoplasia hematológica (66,6%), sexo masculino (69%), mediana de idade 5,5 anos. os sintomas mais observados foram febre (58,3%) e tosse (27,7%); 72,9% necessitou internamento hospitalar, 20% suporte em unidade de terapia intensiva (UTI) e 10,5 % assistência ventilatória invasiva. O tratamento oncológico foi adiado em 66,6% dos pacientes, 16,6 % evoluiu para óbito até 60 dias após confirmação da infecção pelo SARS-CoV-2. Conclusões: COVID-19 determinou atraso no tratamento oncológico das crianças com câncer e aumento da frequência de óbitos quando comparada à série histórica do serviço. Será importante analisar os fatores de risco para determinar o impacto na sobrevida.
Early reperfusion for patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is indicated by the European Society of Cardiology, while a timely invasive strategy is recommended for patients ...with high-risk and intermediate-risk non-ST-elevation acute coronary syndromes (NSTE-ACS). This study aims to assess patient and system delays according to diagnosis and risk profile, and to identify predictors of prolonged delay.
We assembled a cohort of patients (n=939) consecutively admitted to the cardiology department of two hospitals, one in the metropolitan area of Porto and one in the north-east region of Portugal, between August 2013 and December 2014.
The proportion of patients with time from symptom onset to first medical contact (FMC) ≥120 min was highest among high-risk NSTE-ACS (57.7%), followed by intermediate-risk NSTE-ACS (52.1%) and STEMI (43.3%). Regardless of diagnosis and risk stratification, use of own transportation and inability to interpret cardiac symptoms correctly were associated with prolonged delays. Regarding system delays, we found that 78.0% of patients with STEMI and 65.8% of patients with high-risk NSTE-ACS were treated in a timeframe exceeding the recommended limits. Admission to a non-percutaneous coronary intervention-capable hospital, admission on weekends and complications at admission were associated with prolonged delays to treatment.
Due to both patient and system delays, a large proportion of STEMI and high-risk NSTE-ACS patients still fail to have access to timely reperfusion.
Atualmente, as normas de orientação clínica da Sociedade Europeia de Cardiologia (SEC) recomendam uma estratégia de reperfusão precoce tanto nos doentes com enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (EAMcST) como nos doentes com síndrome coronária aguda sem elevação do segmento ST (SCAsST) de alto-risco ou risco-intermédio. O objetivo deste estudo foi, considerando o diagnóstico e o perfil de risco dos doentes, avaliar a demora atribuível aos doentes e ao sistema de saúde e identificar preditores de uma demora superior ao recomendado.
Recrutamos uma coorte de doentes com SCA (n=939) admitidos consecutivamente nos serviços de cardiologia de dois hospitais, um na área metropolitana do Porto e um na região de Trás-os-Montes e Alto Douro, entre agosto de 2013 e dezembro de 2014.
A proporção de doentes com tempo ≥120 minutos entre os sintomas e o primeiro contacto com o médico foi de 43,3% nos doentes com EAMcST, 57,7% nos doentes com SCAsST de alto risco e 52,1% nos doentes com SCAsST de risco intermédio. Os doentes que utilizaram transporte próprio e que não reconheceram os sintomas como cardíacos demoraram mais tempo até ao primeiro contacto com o médico. Relativamente aos atrasos atribuíveis ao sistema, 78,0% dos doentes com EAMcST e 65,8% dos doentes com SCAsST de alto-risco demoraram mais tempo do que o recomendado. Ser admitido num hospital sem capacidade de tratamento, ser admitido durante o fim de semana e ter complicações na admissão foram os fatores que contribuíram para os atrasos no tratamento.
Os resultados mostram que uma grande proporção de doentes com SCA é tratada depois do tempo recomendado, limitando o benefício da terapêutica de reperfusão.
Aims
Optimal outcome after cardiogenic shock (CS) depends on a coordinated healing response in which both debris removal and extracellular matrix tissue repair play a crucial role. Excessive ...inflammation can perpetuate a vicious circle, positioning leucocytes as central protagonists and potential therapeutic targets. High levels of circulating Triggering Receptor Expressed on Myeloid cells-1 (TREM-1), were associated with death in acute myocardial infarction confirming excessive inflammation as determinant of bad outcome. The present study aims to describe the association of soluble TREM-1 with 90-day mortality and with various organ injuries in patients with CS.
Methods and results
This is a post-hoc study of CardShock, a prospective, multicenter study assessing the clinical presentation and management in patients with CS. At the time of this study, 87 patients had available plasma samples at either baseline, and/or 48 h and/or 96–120 h for soluble TREM-1 (sTREM-1) measurements. Plasma concentration of sTREM-1 was higher in 90-day non-survivors than survivors at baseline median: 1392 IQR: (724–2128) vs. 621 (525–1233) pg/mL,
p
= 0.008), 48 h (
p
= 0.019) and 96–120 h (
p
= 0.029). The highest tertile of sTREM-1 at baseline (threshold: 1347 pg/mL) was associated with 90-day mortality with an unadjusted HR 3.08 CI 95% (1.48–6.42). sTREM-1 at baseline was not associated to hemodynamic parameters (heart rate, blood pressure, use of vasopressors or inotropes) but rather with organ injury markers: renal (estimated glomerular filtration rate,
p
= 0.0002), endothelial (bio-adrenomedullin,
p
= 0.018), myocardial (Suppression of Tumourigenicity 2,
p
= 0.002) or hepatic (bilirubin,
p
= 0.008).
Conclusion
In CS patients TREM-1 pathway is highly activated and gives an early prediction of vital organ injuries and outcome.
Graphic abstract
Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome is the most common manifestation of ventricular pre-excitation syndrome and is mostly found in individuals with no structural heart disease. Although the risk of ...malignant arrhythmias is low, sudden cardiac death (SCD) as the first clinical manifestation of WPW syndrome is well documented, and atrial fibrillation (AF) with a rapid ventricular response is the main mechanism involved. Unfortunately, the signs of pre-excitation and arrhythmias are sometimes under-diagnosed and under-treated. We describe the case of a 31-year-old man who was admitted with an irregular wide complex tachycardia consistent with pre-excited AF, which was not promptly diagnosed, and who developed ventricular fibrillation (VF) after administration of atrioventricular (AV) nodal blockers, as a primary manifestation of WPW syndrome. Blocking the AV node in patients with pre-excited AF may increase the ventricular rate and potentially result in hemodynamic instability. Among patients with WPW syndrome who survive an episode of SCD, catheter ablation of the accessory pathway is the treatment of choice.
A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é a manifestação mais comum da síndrome de pré-excitação ventricular e está presente maioritariamente em indivíduos sem cardiopatia estrutural. Embora o risco de arritmias malignas seja baixo, a morte súbita cardíaca (MSC) como primeira manifestação clínica da síndrome de WPW é uma ocorrência bem documentada e a fibrilhação auricular (FA) com resposta ventricular rápida é o principal mecanismo envolvido. Infelizmente, às vezes, os sinais de pré-excitação e as arritmias são subdiagnosticados e subtratados. Descrevemos o caso de um homem de 31 anos admitido com uma taquicardia irregular de complexos largos consistente com FA pré-excitada, não diagnosticada de imediato, que evoluiu para fibrilhação ventricular (FV) após a administração de bloqueadores do nó auriculoventricular (AV), como manifestação inaugural da síndrome de WPW. O bloqueio do nó AV, em pacientes com FA pré-excitada, pode aumentar a frequência ventricular e potencialmente resultar em instabilidade hemodinâmica. Entre os pacientes com síndrome de WPW que sobrevivem a um episódio de MSC, a ablação por cateter de via acessória (VA) é o tratamento de escolha.
DOENÇA LINFOPROLIFERATIVA CRÔNICA B BICLONAL: RELATO DE CASO Maciel, Felipe Vieira Rodrigues; Carvalho, Aparecida de Cássia; Santos, Tatiana Rabelo ...
Hematology, Transfusion and Cell Therapy,
April 2023, 2023-04-01, Letnik:
45
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Recebida amostra de medula óssea no laboratório para realização de imunofenotipagem, mielograma e cariótipo de paciente de 78 anos, sexo masculino, sem informações clínicas relevantes, apenas com ...relato de “pancitopenia”. Enviado hemograma que revelava: Hb: 7.6 g/dl; VCM: 107; Leucócitos: 2.500/mm³; Neutrófilos: 1.175/mm³; Linfócitos: 900/ mm³, Plaquetas: 79.000/mm³. Imunofenotipagem: inicialmente foi indicado painel para Síndrome Mielodisplásica (devido achados do hemograma). Tratava-se de medula óssea com importante componente dilucional, com escassa representação de precursores eritrocíticos e de células imaturas CD34pos, além de predomínio de granulócitos maduros (CD11b e CD13 positivos). Foi observada possível população linfoide B suspeita (CD19pos/CD10pos/CD45+++) com aumento da complexidade interna, que no gráfico CD45 x SSC plotava em região de monócitos sendo indicado portanto expansão do painel dirigido para Doenças Linfoproliferativas Crônicas B. Na sequência, foram identificadas duas populações linfoides B maduras e anômalas distintas, sendo assim caracterizadas: População 1-correspondendo a 4,3% do total celular, coexpressando CD11c, CD25, CD103, CD123 e CD305 além do CD10 já descrito, compatível com Tricoleucemia (a pesquisa de clonalidade nesta população foi inconclusiva) e População 2- 13,3% do total celular co-expressando CD5, CD23 e CD200, com expressão mais fraca de CD20 do que observada na população 1, portanto com fenótipo compatível com Leucemia Linfocítica Crônica (LLC), monoclonais kappa.
intensamente hipocelular, com predomínio de linfócitos maduros (68,5% de aspecto típico e 11,5% com prolongamentos citoplasmáticos). Cariótipo: ausência de células em metáfase. Somando-se as informações do imunofenótipo com o hemograma e demais dados clínicos e laboratoriais, o caso foi liberado como “Doença Linfoproliferativa Crônica B Biclonal: Tricoleucemia e Linfoma Linfocítico/Linfocitose B Monoclonal – tipo LLC”.
Não é frequente a detecção de clones linfoides B distintos em uma única amostra. Para a população 1, o fenótipo foi específico de Ttricoleucemia. Vale lembrar que tricoleucemia entra no diagnóstico diferencial de linfoproliferações crônicas B CD10 positivas, já que este marcador pode estar presente em cerca de 10% dos casos. Ainda é válido considerar que nesses casos pode haver discrepância entre a porcentagem de células anômalas obtidas na citometria em comparação com o mielograma, visto que costuma ocorrer hemodiluição nas amostras de portadores de tricoleucemia devido intensa fibrose medular. Para a população 2, apesar do imunofenótipo descrito ser compatível com LLC, não havia descrição de linfocitose B persistente monoclonal > 5.000/mm³. Portanto, seguindo critérios OMS-2016, o diagnóstico mais acurado seria Linfoma Linfocítico, caso o paciente apresentasse linfonodomegalias, ou caso contrário, Linfocitose B Monoclonal tipo LLC, necessitando de correlação clínica para esta distinção.
LEUCEMIA AGUDA DE FENÓTIPO MISTO: RELATO DE CASO Maciel, Felipe Vieira Rodrigues; Carvalho, Aparecida de Cássia; Santos, Tatiana Rabelo ...
Hematology, Transfusion and Cell Therapy,
April 2023, 2023-04-01, Letnik:
45
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Recenzirano
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Paciente masculino, 59 anos, previamente hipertenso e com histórico de AVC há 4 anos, relatou quadro de astenia e hiporexia há 3 semanas, evoluindo com lipotímia, que motivou internação hospitalar ...para investigação e tratamento. Possuía hemograma inicial com os seguintes parâmetros: Hb: 8.3 g/dl; Leucócitos totais: 6.600/mm³; blastos: 35% e plaquetas: 44.000. Foi solicitado avaliação medular, porém aspirado foi seco, sendo colhidos exames de sangue periférico: Imunofenotipagem: 29,9% de blastos (CD34pos), sendo divididos facilmente em duas populações distintas:
- População 1: blastos mieloides (22,1% do total celular).
- Marcadores positivos: CD4+, CD13+, CD33, CD34+++, CD38+, CD45+, CD71+, CD117, HLA-DR.
- Marcadores negativos: CD1a, CD2, cyCD3, mCD3, CD5, CD7, CD8, CD10, CD11b, CD14, CD15, CD19, CD56, CD61, CD64, CD79a, CD99, IREM-2, MPO, TdT.
- População 2: blastos linfoides T (7,8% do total celular).
- Marcadores positivos: mCD3+, cyCD3, CD7par, CD10, CD13, CD34+, CD38++, CD45+, CD79a par (21%), CD99+++, CD117par, TdT+.
- Marcadores negativos: CD1a, CD2, CD4, CD5, CD8, CD11b, CD14, CD15, CD19, CD33, CD56, CD61, CD64, CD71, IREM-2, MPO, HLA-DR.
46XY, t(9;22)(q34;q11.2)20.
As Leucemias Agudas de Fenótipo Misto (LAFM) são raras, com prevalência em torno de 2% entre as leucemias agudas. Podem ser fundamentalmente de dois tipos: bifenotípicas(população celular única que possui perfil antigênico que permite caracterizar mais de uma linhagem simultaneamente) e bilinhagem ou bilinear (onde é possível discriminar duas ou mais populações de linhagens distintas na mesma amostra). O caso em questão ilustra alguns conceitos importantes relativos ao subtipo bilinhagem:
1- Para o diagnóstico de Leucemia aguda é necessário > 20% de blastos, segundo critérios OMS-2016, porém não é necessário que cada população de blastos, isoladamente, atinja esse valor percentual.
2- Os critérios de definição de linhagem celular, bem definidos da classificação OMS-2016 para LAFM se aplicam ao subtipo Bifenotípica. Para o subtipo Bilinhagem, valem os critérios utilizados para definir leucemias agudas unilinhagem. Portanto, não é obrigatório que a população blástica mieloide expresse o marcador definidor de linhagem MPO, como observamos no nosso caso. Atenção a este critério é importante para não classificar erroneamente a população como indiferenciada. A t(9;22)(q34.1;q11.2) é a alteração genética mais frequente nas LAFM. Possui prognóstico reservado, embora tenha droga alvo dirigida contra a proteína de fusão BCR-ABL1. Em geral são identificadas as linhagens B e mieloide, embora existam casos raros descritos de presença simultânea de linhagem T e mieloide. É importante também distinguir pacientes portadores de LMC que evoluem para crise blástica de Fenótipo misto de pacientes que apresentem diagnóstico inicial de LAFM e cujo cariótipo revela a presença do cromossomo Philadelphia. Como conclusão, este paciente foi caracterizado como portador de “LAFM com t(9;22) (q34.1;q11.2);BCR-ABL1”, foi indicado tratamento de indução com protocolo HyperCVAD (com dose reduzida de daunorribicina) + Imatinibe. Avaliação de resposta após 4 ciclos de QT revelou 10,4% de blastos mieloides residuais. O componente linfoide T não foi mais observado. Atualmente, o paciente segue em tratamento quimioterápico.
Embolization of a left atrial appendage closure device Nunes, Alzira; Pissarra, Diana; Tavares Silva, Marta ...
Revista portuguesa de cardiologia,
March 2021, 2021-Mar, 2021-03-00, 20210301, 2021-03-01, Letnik:
40, Številka:
3
Journal Article
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