Background
Surgical treatment of ankle fracture is associated with significant pain and high postoperative opioid consumption. The anaesthesia method may affect early postoperative pain. The main ...objective of the study was to compare postoperative opioid consumption after ankle‐fracture surgery between patients treated with spinal anaesthesia and general anaesthesia.
Methods
We reviewed retrospectively the files of 586 adult patients with surgically treated ankle fracture in the years 2014 through 2016. The primary outcome was opioid consumption during the first 48 postoperative hours. Secondary outcomes were maximal pain scores, postoperative nausea and vomiting, the length of stay in the post‐anaesthesia care unit, and opioid use in different time periods up to 48 h postoperatively. Propensity score matching was used to mitigate confounding variables.
Results
Total opioid consumption 48 h postoperatively was significantly lower after spinal anaesthesia (propensity score‐matched population: effect size −13.7 milligrams; 95% CI −18.8 to −8.5; P < .001). The highest pain score on the numerical rating scale in the post‐anaesthesia care unit was significantly higher after general anaesthesia (propensity score‐matched population: effect size 3.7 points; 95% CI 3.2‐4.2; P < .001). A total of 60 patients had postoperative nausea and vomiting in the post‐anaesthesia care unit, 53 (88.3%) of whom had general anaesthesia (P = .001).
Conclusions
Patients with surgically treated ankle fracture whose operation was performed under general anaesthesia used significantly more opioids in the first 48 h postoperatively, predominantly in the post‐anaesthesia care unit, compared with patients given spinal anaesthesia.
A pneumatic tourniquet is often used during ankle fracture surgery to reduce bleeding and enhance the visibility of the surgical field. Tourniquet use causes both mechanical and ischemic pain. The ...main purpose of this study was to evaluate the effect of tourniquet time on postoperative opioid consumption after ankle fracture surgery.
We retrospectively reviewed the files of 586 adult patients with surgically treated ankle fractures during the years 2014-2016. We evaluated post hoc the effect of tourniquet time on postoperative opioid consumption during the first 24 h after surgery. The patients were divided into quartiles by the tourniquet time (4-43 min; 44-58 min; 59-82 min; and ≥83 min). Multivariable linear regression analysis was used to evaluate the results.
Tourniquets were used in 486 patients. The use of a tourniquet was associated with an increase in the total postoperative opioid consumption by 5.1 mg (95 % CI 1.6-8.5; p=0.004) during the first 24 postoperative hours. The tourniquet time over 83 min was associated with an increase in the mean postoperative oxycodone consumption by 5.4 mg (95 % CI 1.2 to 9.7; p=0.012) compared to patients with tourniquet time of 4-43 min.
The use of a tourniquet and prolonged tourniquet time were associated with higher postoperative opioid consumption during the 24 h postoperative follow-up after surgical ankle fracture fixation. The need for ethical approval and informed consent was waived by the Institutional Review Board of Northern Ostrobothnia Health District because of the retrospective nature of the study.
Tiivistelmä. Nilkkamurtumat ovat yleisin työikäisten murtuma, joka vaatii sairaala- ja leikkaushoitoa. Näiden murtumien määrä on kasvussa väestön ikääntymisen myötä. Instabiilit nilkkamurtumat ...hoidetaan leikkaushoidolla, jotta murtuneet kehräsluut voidaan palauttaa anatomiseen asentoonsa. Leikkauksissa anestesiavaihtoehtoina ovat yleis- tai spinaalianestesia ja molempiin muotoihin liittyvät omat etunsa ja haittansa. Tämän vuoksi anestesiamuodon valinnassa on huomioitava potilaan tilanne kokonaisuutena.
Ortopedisiin leikkauksiin, kuten nilkkamurtumaleikkauksiin, liittyy voimakasta leikkauksen jälkeistä kipua, mikä voi muodostua ongelmaksi leikkauksen jälkeen potilaan toipumisen ja mobilisaation kannalta. Usein leikkauksen jälkeinen kipu hoidetaan opioidilääkityksellä. Tämä tutkimus on retrospektiivinen tutkimus, jonka aineistona käytettiin vuonna 2016 Oulun Yliopistollisessa sairaalassa leikattuja aikuisia nilkkamurtumapotilaita, joille oli tehty toimenpidekoodin NHJ10 mukainen kiinnitysleikkaus. Aineisto kerättiin ESKO-potilastietojärjestelmästä tutkittavan potilaskertomuksen ja anestesiakertomuksen perusteella. Aineistomääräksi saatiin 166 potilasta.
Tutkimuksen tarkoituksena oli kartoittaa nilkkamurtumapotilaiden leikkaushoitoon liittyviä tekijöitä ja menetelmiä, mitkä vaikuttavat leikkauksen jälkeiseen akuuttiin kipuun ja opioidikulutukseen. Tärkeimpinä arvioinnin kohteena olivat anestesiamuodon ja leikkausmenetelmän yhteys leikkauksen jälkeiseen opioidilääkityksen määrään ja sairaalassa oloaikaan. Eri tekijöiden vertailussa käytettiin tilastollista analyysia, jolla selvitettiin tekijöiden merkityksellisyyttä.
Tutkimuksen perusteella spinaalianestesian saannet potilaat olivat kivuttomampia leikkauksen jälkeen ja heidän opioidilääkitysen määrä heräämössä ja leikkauspäivänä oli puolet pienempi kuin yleisanestesian saaneilla potilailla. Sairaalassa oloaikaan vaikuttivat vammanlaajuus ja leikkaustekniikka. Nilkkamurtumia esiintyi aineistossamme korostuneesti ikääntyvässä väestössä erityisesti naisilla. Leikkaushoitoon liittyviä komplikaatioita olivat haavainfektiot, joille altistavat alkoholin käyttö, diabetes, runsaat perussairaudet ja vammalaajuus.
PDF
