La prévalence des réactions anaphylactiques sur piqûres d’hyménoptères est évaluée entre 0,3 et 7,5 %. Si les allergologues s’intéressent surtout aux réactions généralisées, l’évolution des ...connaissances sur les réactions locales étendues risque de modifier leur pratique. Les facteurs de risque comme l’âge, l’existence de pathologies sous-jacentes en particulier cardiovasculaires, une mastocytose, la sévérité de la réaction antérieure sont bien documentés. En revanche, le rôle aggravant classiquement admis des bétabloquants et des IEC est remis en cause. Les modifications du climat et des échanges mondiaux influencent la répartition des insectes sur la planète, et expliquent la migration vers le nord de la guêpe poliste, et l’apparition dans nos régions du « frelon asiatique ». La nouvelle classification des maladies (CIM 11) devrait nous permettre de mieux connaître les réactions vis-à-vis de ces insectes.
The prevalence of anaphylactic reactions to hymenoptera stings is estimated to be between 0.3 and 7.5%. Although allergists are mainly interested in generalized reactions, the development of knowledge about widespread local reactions may change their practice. Risk factors such as age, the existence of underlying pathologies, particularly cardiovascular, mastocytosis, and the severity of the previous reaction are well documented. On the other hand, the traditionally accepted aggravating role of beta-blockers and ACE inhibitors is questioned. Changes in climate and world trade influence the distribution of insects on the planet, and explain the northward migration of the polistes wasp, and the appearance in our regions of the “Asian hornet”. The new classification of diseases (ICD 11) should allow us to better understand the reactions to these insects.
Deux cas d’anaphylaxie sévère liée à l’ingestion de noix de macadamia sont décrits chez des femmes de 43 et 71ans. L’incidence est de 0,15 %, sur 1316 cas d’anaphylaxie alimentaire sévère colligés ...par le Réseau allergo-vigilance de 2002 à 2012. Le tableau clinique est celui d’un angio-œdème laryngé. Le diagnostic suspecté par l’interrogatoire est confirmé par test cutané dans un cas. La revue de la littérature attire l’attention sur les caractéristiques relevées dans 12 cas et partagées par ces deux observations : prick-test positif, IgE spécifiques basses, réaction croisée peu fréquente avec les autres fruits à coque. Des tests de détection spécifique de la noix de macadamia peuvent être utilisés par les industries alimentaires.
We report two cases of anaphylaxis to macadamia nut (Macadamia integrifolia). Among 1316 cases of severe food-induced anaphylaxis reported to the Réseau Allergo-Vigilance between 2002 and 2012, the incidence of macadamia nut allergy was 0.15%. Our two patients presented with laryngeal angioedema. The initial diagnostic impression was confirmed by skin test in one of the cases. Review of the literature draws attention to a characteristic history in 12 cases, as were observed in our two patients: positive prick-test, low level of specific IgE and infrequent cross-reaction with other nuts. Specific tests for the detection of macadamia nut could be used in the food industry.
Cinq cas d’anaphylaxie au macrogol sont décrits sur la période 2010–2012, représentant 1,1 % des anaphylaxies médicamenteuses enregistrées depuis 2002 par le Réseau Allergo-Vigilance. L’anaphylaxie ...est de grade 3 dans quatre cas sur cinq. Le produit incriminé est un laxatif (3 cas), une préparation colique à base de polyéthylène glycol (1 cas) et un cas est lié au PEG dans l’excipient de comprimé. La base nationale de Pharmacovigilance fait état de 5 cas supplémentaires, de grade 3 dans quatre cas sur cinq (laxatif : 2, préparation colique : 3). Le diagnostic est apporté couramment par des prick-tests, par test d’introduction positif au PEG et négatif au médicament incriminé sans PEG. Un test d’activation des basophiles mériterait d’être utilisé. Une revue de la littérature attire l’attention sur le caractère récent de la plupart des cas publiés.
Five cases of macrogol (polyethylene glycol) anaphylaxis were reported to the Allergy Vigilance Network from 2010 to 2012 and they represent 1.1% of all the cases of drug anaphylaxis that had been reported since 2002. The anaphylaxis was grade 3 in 4 out of the 5 cases. The responsible drug was a laxative in 3 cases, a PEG-based colonoscopy laxative in 1 case and due to PEG in the excipient of a tablet in one other case. Five other cases have been reported to the National Pharmacovigilance Agency. The diagnosis was confirmed by positive prick-tests, positive oral challenge to PEG and negative challenges to the same drugs without PEG. A basophil activation test might be useful. A review of the literature indicates that most cases were published recently.
Il s’agit du travail de réflexion du groupe « insectes » à propos d’un cas clinique concernant une enfant de sept ans qui a présenté une réaction locale étendue après une piqûre de guêpe, les piqûres ...antérieures ne donnant lieu à aucune réaction ; les parents sont inquiets en raison d’un antécédent familial de décès à la suite d’une piqûre de guêpe. Face à l’inquiétude des parents, le bilan allergologique est réalisé, montrant une sensibilisation à
Vespula, et une trousse d’urgence sans adrénaline est prescrite, ainsi qu’un contrôle biologique à prévoir dans un an. À la lumière des données épidémiologiques, le groupe n’aurait pratiqué aucun bilan, ni contrôle arbitraire dans un an ; il n’aurait majoritairement pas prescrit de l’adrénaline, et rappelle qu’à ce jour, aucun facteur génétique n’a été mis en évidence dans ce type d’allergie.
This is the thinking work of the insect's group on a clinical case concerning a child aged 7
years old who presented an extensive local reaction after a wasp sting, previous stings did not result in any reaction. Parents are worried because a family history of death from a wasp sting. With the concerns of parents, the allergy assessment is performed, showing a sensitisation to
Vespula, and an emergency kit without adrenaline is prescribed and a biological control expected in one year. From the epidemiological data, the working group would have not performed assessment neither arbitrary control in one year. Most of the working group's members would not prescribe adrenaline, and recalls that, to date, no genetics factors have been highlighted in this type of allergy.
L’allergie alimentaire (AA) des séniors est peu étudiée, alors qu’elle peut persister ou apparaître de novo.
Décrire les principaux allergènes impliqués dans les AA des séniors, et les facteurs de ...risque, comme les médicaments et les comorbidités.
Analyse des cas d’anaphylaxie alimentaire (grade≥2) de séniors≥60 ans rapportés au Réseau d’Allergo-Vigilance (RAV) entre 2002 et 2021.
Au total, 191 patients ont été inclus, avec une répartition égale des sexes et un âge moyen de 67,4 ans (60 à 93 ans).
Les allergènes les plus fréquents étaient la viande et les abats de mammifères (31 cas, 16,2 %), souvent associés à des IgE α-Gal. Les légumineuses représentaient 26 cas (13,6 %), les fruits et légumes 25 cas (13,1 %), les crustacés 25 cas (13,1 %), les fruits à coque 20 cas (10,5 %), les céréales 18 cas (9,4 %), les graines 10 cas (5,2 %), les poissons 8 cas (4,2 %) et l’anisakis 8 cas (4,2 %). Les protéines PR-10 étaient impliquées dans 11 % des anaphylaxies.
Cette série retrouvait 86 cas (45 %) de grade II, 98 cas (52 %) de grade III et 6 cas (3 %) de grade IV dont un décès. La plupart des épisodes sont survenus à domicile ou dans un restaurant, et une injection d’adrénaline n’a été réalisée que dans 40 % des cas.
Des cofacteurs étaient associés dans 61 % des cas. Les principaux cofacteurs retrouvés étaient la prise de bétabloquants (24 %), d’alcool (20 %) et d’AINS (18 %).
Les cardiopathies chroniques, présentes dans 11,5 % des cas, étaient associées à un risque plus élevé de réaction sévère, de grade III ou IV (OR 3,4 ; IC 95 % 1,24–10,95).
Cette série montre l’impact de certains allergènes comme l’alphaGal ou les protéines PR-10 chez le sénior, et l’intérêt du bilan allergologique et d’un plan d’action individualisé avec auto-injecteur d’adrénaline.
Entre 2002 et 2020, 172 anaphylaxies alimentaires observées chez le sénior ont été rapportées au RAV. On observe un sex-ratio H/F de 0,85 et une moyenne d’âge de 67,3 ans (60–93). Les allergènes les ...plus fréquents sont d’origine végétale : en premier, les légumineuses (20 cas), puis les céréales (16 cas) et les fruits à coque (15 cas), principalement la noisette. Les protéines PR-10 sont en cause dans au moins 11,7 % des anaphylaxies. À l’instar du soja, les anaphylaxies attribuées à Cor a 1 sont surtout rapportées par des allergologues exerçant en Belgique et dans le nord-est de la France. Les anaphylaxies liées aux viandes rouges et abats sont les plus fréquentes (24 cas soit 13,9 %), toujours associées à un syndrome alphaGal quand il est recherché, 16 sont attribuées aux crustacés, 8 aux mollusques et aux poissons respectivement et 6 cas à Anisakis. Cette série confirme la rareté de l’allergie au lait de vache et à l’œuf chez le sénior. Le RAV a colligé 4 anaphylaxies de grade I, 77 de grade II, 84 de grade III et 5 de grade IV dont un décès. La gravité est significativement liée à des antécédents de cardiopathie ou HTA. Quarante pour cent des sujets avaient déjà présenté une allergie dans le passé avec l’aliment suspecté et seulement 55 % disposaient d’un stylo d’adrénaline et 33 % d’un plan d’action. Cette grande série souligne l’intérêt d’un bilan allergologique détaillé chez le sujet âgé. Leur prise en charge doit non seulement comporter un protocole de soins d’urgence avec auto-injecteur d’adrénaline, mais aussi une éducation thérapeutique et diététique pour le patient et son entourage. Elle devrait être formalisée par un PAI, à l’instar de l’enfant scolarisé, compte tenu du risque de récidive, des comorbidités et perte d’autonomie pour certains.
Between 2002 and 2020, 172 food anaphylaxis cases in senior citizens were reported to the RAV. Sex ratio M/F was 0.85 and the average age was 67.3 years (60–93). The most frequent allergens are of plant origin: first, legumes (20 cases), then cereals (16 cases) and nuts (15 cases), mainly hazelnut. PR-10 proteins are involved in at least 11.7% of anaphylaxis cases. Like soy, anaphylaxis attributed to Cor a 1 is mainly reported by allergists practicing in Belgium and northeastern France. Anaphylaxis related to red meat and offal is the most frequent (24 cases, 13.9%), always associated with an alphaGal syndrome when anti-alphaGal IgE was tested. Sixteen are attributed to crustaceans, 8 to mollusks and fish respectively and 6 to Anisakis. This series confirms the rarity of cow's milk and egg allergy in the elderly. The RAV collected 4 grade I, 77 grade II, 84 grade III and 5 grade IV anaphylaxis cases including one death. Severity was significantly related to a history of heart disease or hypertension. Forty percent of the subjects had already presented an allergy in the past with the suspected food and only 55% had an adrenaline pen and 33% an action plan. This large series underlines the interest of a detailed allergological assessment in the elderly. Their management should not only include an emergency care protocol with an adrenaline auto-injector, but also therapeutic and dietary education for patient, his family and entourage. It should be formalized by a personalized care project (PCP), as for schoolchildren, given the risk of recurrence, comorbidities and loss of autonomy for some.
L’allergie à la mangue (
Mangifera indica) est rare, représentant 0,2 % des allergies alimentaires dans des séries italienne et française. Cette étude du Réseau allergovigilance rapporte dix cas ...d’anaphylaxie sévère chez des patients sensibilisés au pollen d’armoise (huit) ou de bouleau (deux). Six patients ont une allergie alimentaire aux apiacées. Deux ont une allergie à la pistache. Quatre ont présenté une réaction après ingestion de jus de fruit commercial. Les données sur les allergènes croisant avec Art v 1, Bet v 1, Bet v 6, Api g 1, Api g 2, Dau c 1 et sur deux allergènes majeurs thermostables, Man i 1 et Man i 2 sont rapportées. La réactivité croisée entre noix de cajou et graine de mangue indique un risque d’allergie croisée non négligeable.
The prevalence of mango allergy is about 0.2 % out of all food allergies. The Allergy vigilance network reports 10 cases of severe mango anaphylaxis. Nine patients are women. Eight subjects are sensitized to mugwort pollen, and two to birch pollen. Six patients have food allergy to Apiaceae and two to pistachio, another Anacardiacea. The reaction was elicited by an industrial juice in four cases. Data about cross-reactivity with Art v 1, Bet v 1, Bet v 6, Api g 1, Api g 2, Dau c 1 and two thermostable major allergens are discussed as well as the cross reactivity between mango seeds and cashew nut. The potential risk of cross allergy between mango and tree nuts that are
Anacardiaceae is a source of concern, because of the increasing consumption of cashew nut in France.
La fréquence de l’anaphylaxie par allergie alimentaire (AA) est en constante augmentation. Malgré la mise en place du plan d’accueil individualisé (PAI), les anaphylaxies à l’école ne sont pas rares ...et mettent en danger la vie de l’enfant allergique. Dans cet article, à l’aide des données du réseau d’allergovigilance (RAV) et de travaux de différents groupes de la Société française d’allergologie (SFA), nous identifions quelques pistes pour prévenir et mieux gérer ces accidents : meilleure formation des médecins à l’anaphylaxie, importance de l’éducation thérapeutique du patient allergique et de son entourage, harmonisation du PI de l’enfant allergique, diffusion des recommandations concernant les indications de mise en place du PAI en France et la prescription des stylos auto-injecteurs d’adrénaline, nécessité de formations à l’allergie de toute personne amenée à prendre en charge un enfant allergique alimentaire.
The incidence of anaphylaxis due to food allergy (FA) is steadily rising. Despite the introduction of the Personalized Meal Plan (PMP), anaphylactic shock in school settings is by no means rare and is life-threatening for allergic children. In this article, using data from the French Allergy Surveillance Network (RAV) and from the findings of studies by different groups within the French Allergology Society (SFA), we have identified a number of approaches to prevent and better deal with such accidents: improved training of doctors in anaphylaxis, the importance of Therapeutic Education for Allergic Patients (TEAP) and those around them, harmonization of the literature on personalized plans, diffusion of the recommendations concerning indications for implementation of the PMP in France and the prescription of auto-injectable adrenaline syringes requires allergy training for all persons caring for children with allergies.
