Cette étude évalue l'efficacité d'une école du dos destinée aux patients lombalgiques au niveau de leur gestuelle vertébrale dans les activités quotidiennes.
Quarante et un patients (25 femmes, d'âge ...moyen 47,3 ± 9,8 ans, et 16 hommes, d'âge moyen 44,8 ± 12,3 ans) lombalgiques chroniques (délai des douleurs: 12,3 ± 8,8 ans) prennent part à un programme éducatif d'économie rachidienne (quatre fois deux heures) composé de cours théoriques et pratiques (renforcement et assouplissement musculaire, verrouillage et proprioception lombaire, manutention, etc.). Ils réalisent, au début (prétest) et à la fin du programme (post-test), un test d'évaluation gestuelle composé de trois tâches (se coucher et se relever d'un lit, balayer sous un lit, et déposer une charge au sol) et coté sur 22 points à l'aide d'une fiche d'évaluation standardisée.
Le score gestuel moyen s'est amélioré significativement au terme du programme d'enseignement (8,7 ± 4,8 au prétest et 14,4 ± 3,6 au post-test,
p < 0,001). L'amélioration la plus nette est observée pour la tâche impliquant la manipulation de la charge. Au prétest, le score obtenu par les patients opérés au niveau rachidien (
n = 5) est significativement plus élevé que celui atteint par les patients non opérés (
n = 36) (13,2 vs. 8,1;
p = 0,026).
Le meilleur score du posttest illustre la correction gestuelle des patients au terme du programme d'enseignement et confirme la pertinence des exercices pratiques de gymnastique vertébrale et de manutention. Le meilleur score des patients opérés s'explique par les nombreux conseils d'économie rachidienne prodigués et appliqués en phase postopératoire précoce. Le test d'évaluation présenté dans cette étude est sensible et de réalisation pratique aisée.
The purpose of this study was to evaluate the efficiency of a back school program on the gesture behaviour of patients with low back pain.
25 female (47.3±9.8 years) and 16 males (44.8±12.3 years) patients with chronic low back pain (delay of pain=12.3±8.8 years) took part in an educational back school program (4×2 hours) composed of theoretical courses and practical exercises (muscular strengthening and stretching, lumbar spine locking, spinal proprioceptive sensibility exercises, weight lifting techniques,…). They carried out at the beginning (pretest) and the end (post-test) of the back school program an evaluation test composed of 3 tasks (1∘) lie down and get up from a bed, (2∘) sweep under a bed and (3∘) lay down a load on the ground. This test was quoted on 22 points using a standardized card.
The mean gesture result increased significantly after the back school program (8.7±4.8 in the prestest and 14.4±3.6 in the post-test,
p<0.001). The task with the load (3∘) involved the higher increase. At the pretest, the mean result of the surgically operated patients at the spine level (
n=5) was significantly higher than one of the non operated patients (
n= 36) (13.2 vs. 8.1;
p= 0.026).
The higher score obtained after the back school program illustrates the improvement of the patient's gesture behaviour and confirms the accuracy of the practical exercises and the teaching of the lifting techniques. The higher score obtained at the pretest by the surgically operated patients is explained by the numerous advice given and applied during the early post-operative phase. The gesture evaluation test developed in this study is sensible and can easily be carried out from a practical point of view.
Objectif :
Ce travail apprécie chez le patient lombalgique chronique les qualités métrologiques dˈun test dˈévaluation du comportement gestuel rachidien (parcours-test).
Méthode :
Quarante-quatre ...patients (19 femmes et 25 hommes) (âge moyen : 45,7 ± 10,8 ans) lombalgiques chroniques (délai des douleurs : 9,8 ± 9,0 ans) bénéficient dˈun enseignement dˈéconomie rachidienne. Trois évaluations sont effectuées en prétest, post-test et séance contrôle (trois mois) : lˈéchelle analogique de la douleur, le questionnaire de Dallas et le parcours-test comportant trois tâches en prétest et cinq tâches lors du post-test et de la séance contrôle.
Résultats :
Le parcours-test présente une bonne reproductibilité et sensibilité. Le score moyen relatif aux trois premières tâches sˈest amélioré significativement au terme du programme (39,6 ± 23,2 % au prétest et 73,4 ± 12,5 % au post test ;
p < 0,05) et les patients maintiennent ce comportement gestuel adéquat (69 ± 18,8 %) lors de la séance contrôle ; en outre, nous observons, au terme de lˈenseignement, des possibilités de transfert de la correction gestuelle vers de nouvelles tâches.
Discussion et conclusion :
Cette étude valide un test dˈévaluation du comportement gestuel du patient lombalgique chronique. Lˈapplication de ce test au sein dˈune école du dos démontre la correction rapide et durable de la gestuelle vertébrale. En revanche, le statut algo-fonctionnel sera amélioré de manière plus tardive et plus discrète.
Aim:
The purpose of this study was to validate an evaluation test of the gesture behaviour for patients with chronic low back pain.
Method:
Forty-four patients (19 females and 25 males) (45.7 ± 10.8 years) with chronic low back pain (delay of pain: 9.8 ± 9.0 years) took part in an educational back school program. They performed 3 tests at the beginning (pre-test), at the end (post-test) and three months after the back school program (control): a visual analogic scale, the Dallas questionnaire and a gesture evaluation test that is composed of three tasks for the pre-test and five tasks for the post-test and the control session.
Results:
Our gesture test was reproducible and sensible. The mean gesture result increased significantly after the back school program (39.6 ± 23.2 % in the pre-test and 73.4 ± 12.5 % in the post-test,
p < 0.05) and was stabilized at this high level (69 ± 18.8 %) for the control session. The patients demonstrated abilities to transfer an appropriate gesture behaviour to new tasks.
Discussion and conclusion:
This study validated a gesture behaviour test for the patient with chronic low back pain. The use of this test during a back school program demonstrated an immediate and long lasting effect on the appropriate gesture behaviour. However the algo-fonctional status was increased more belatedly and more modestly.
Réalisation d’une méta-analyse des études publiées au sujet des signes mineurs de la trisomie 21 au cours de l’échographie du 2
e trimestre.
Cent quatre-vingt-seize articles traitant du sujet de 1985 ...à juillet 2002 ont été étudiés. Les études valides (92 études) et/ou répondant statistiquement à notre recherche ont été regroupées pour chacun des 11 signes retrouvés puis sélectionnées selon plusieurs critères (caractère isolé, seuils définis, sensibilité et spécificité calculables). Après une étude d’homogénéité, un rapport de vraisemblance a pu être calculé pour certains de ces signes.
Cette analyse a permis de calculer un rapport de vraisemblance (RV) pour 6 de ces signes. Il s’agit, à 22 SA, de la pyélectasie supérieure ou égale à 5 mm ; de la nuque épaisse supérieure ou égale à 6 mm ; de la persistance des kystes des plexus choroïdes ; de la brièveté conjointe des humérus et des fémurs inférieurs au 10
e percentile, de l’hyperéchogénicité intestinale et enfin de la longueur des os propres du nez inférieure à 2,5 mm.
Ces signes échographiques validés sont indépendants des résultats de la mesure de la clarté nucale à 12 SA et des marqueurs sériques maternels (MSM) du risque de la trisomie 21. Dans ces conditions, il est possible de les utiliser dans une approche combinée pour calculer un risque
a posteriori à partir du risque
a priori défini par les valeurs de la clarté nucale à 12 SA et des MSM de la trisomie 21.
A meta-analysis about subtle ultrasonographic signs in second trimester of pregnancy.
196 articles dealing with the subject — from 1985 to July 2002 — were studied. Data on the 11 reported signs were collected from 92 theoretically and/or statistically valid studies. Then, the studies were selected according to several criteria: isolated characteristic, defined thresholds, calculable sensitivity and specificity. After checking for homogeneity, a likelihood ratio was calculated for some of the signs.
This meta-analysis of the second trimester ultrasonographic signs of Down's syndrome enabled us to estimate the likelihood ratio (LHR) of six signs. At 22 weeks’gestation (WG) these signs are: pyelectasis equal to or greater than 5 mm; nuchal fold thickeness equal to or greater than 6 mm; persistence of choroid plexus cysts; shortness of the femur and humerus below the tenth percentile; hyperechogenic bowe; and nasal bone length less than 2.5 mm.
These validated ultrasonographic signs are independent of nuchal translucency thickness at 12 WG and of maternal serum biochemistry. This allows to calculate a combinate risk for nuchal translucency, maternal serum biochemistry and second trimester ultrasonographic signs when they are validated.
