Le recours à l’anesthésie générale est souvent nécessaire pour la radiothérapie chez les enfants de moins de trois ans.
Ce travail rapporte l’expérience du centre Paul-Strauss au cours d’une période ...de quatre ans, portant sur 15 enfants ayant eu 386 anesthésies générales.
Le taux de complications liées à l’anesthésie a été faible (0,5 %), sous réserve de l’expérience de l’équipe d’anesthésie et du suivi des recommandations.
The majority of children under 3years require anesthesia for radiotherapy.
This work reports the experience of Paul-Strauss Center over a 4-year period on 15 children and covering 386 general anesthesia.
The rate of anesthesia-related complications was low (0.5%) subject to the experience of the anesthesiologists and follow-up recommendations.
La morphée est une sclérodermie localisée. Depuis les années 1990, elle est décrite comme une complication de la radiothérapie du sein. Il s’agit d’une complication méconnue pour laquelle la ...radiothérapie apparaît comme un facteur inducteur de processus auto-immun et à laquelle il faut penser devant un érythème en zone traitée, apparaissant en moyenne un an après la fin de l’irradiation. Seul l’examen histologique permet d’en faire la preuve et ainsi d’écarter les diagnostics différentiels que sont principalement la récidive, la mastite (carcinomateuse, infectieuse), la radiodermite chronique et le rappel de l’irradiation. Le traitement de cette complication rare n’est pas consensuel et est le plus souvent topique à base de stéroïdes. L’évolution est marquée par une diminution progressive de l’inflammation initiale tandis que persiste alors une sclérose plus ou moins importante.
Morphoea is a localized scleroderma. Since the 1990s, it is described as a complication after irradiation for breast cancer. This complication is unrecognized and underdiagnosed. Irradiation seems to be a factor inducing an autoimmune process. Clinicians should be aware in case of an erythema in a treated area, appearing on average one year after the end of the irradiation. Histology alone can prove the diagnosis and rule out differential diagnoses: principally mastitis (carcinomatous, infectious), chronic radiodermatitis or radiation recall. Treatment of this rare complication is not consensual; it is most often topical steroids. The evolution is marked by a gradual decrease from the initial inflammation. Sclerosis persists, more or less substantially.
Les patients atteints de sclérodermie systémique (ScS) peuvent présenter des complications spécifiques à l’origine d’une admission en réanimation : exacerbation de fibrose pulmonaire, poussée ...d’hypertension artérielle pulmonaire, crise rénale sclérodermique ou complication cardiaque. L’atteinte cardiaque est responsable de 30 % des décès des patients ScS. L’objectif de ce travail était d’étudier les défaillances cardiaques aiguës de patients ScS ayant conduit à une hospitalisation en réanimation médicale.
Nous avons inclus rétrospectivement tous les patients ayant un diagnostic de ScS admis dans le service de réanimation médicale du Centre de Référence Maladies Auto-immunes et Maladies Systémiques Rares d’Ile de France entre janvier 2012 et juin 2021 pour une défaillance cardiaque gauche aiguë. Les patients étaient inclus si la défaillance cardiaque était à l’origine de l’admission en réanimation.
94 patients avec un diagnostic de ScS ont été hospitalisés en réanimation entre janvier 2012 et juin 2021. Parmi eux, 10 présentaient une défaillance cardiaque gauche aiguë. Un patient présentait une myocardite lupique et n’a pas été inclus dans l’analyse. Parmi les 9 patients inclus, 9 (100 %) étaient des femmes, 77 (8 %) avaient une ScS cutanée diffuse et 66 (7 %) présentaient des ulcères digitaux actifs. L’âge médian intervalle interquartile (IQR) était de 49 ans 41–62 et le score cutané de Rodnan modifié médian IQR était de 24 13–24. Six (67 %) patients avaient des anticorps anti-topo-isomerase I et 1 (11 %) avait des anticorps anti-centromères. Tous les patients sauf un (n=8, 89 %) présentaient des symptômes cardiaques depuis moins d’un mois et 556 %) patients avaient des modifications électrocardiographiques. Le bilan biologique révélait une élévation médiane IQR de la troponine de 705μg/l 421–1582 et du N-terminal pro Brain Natriuretic Peptide de 16 062ng/l 10 419–40 738. Les patients présentaient une altération sévère de leur fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) estimée à 20 % 10–20 versus (vs) 58 % 53–60 lors de leur dernière hospitalisation avant l’hospitalisation en réanimation (p=0,0002). La prise en charge en réanimation a nécessité un support vasopresseur et/ou inotrope chez 7 patients (78 %), une ventilation mécanique chez 4 patients (44 %) et une épuration extrarénale chez 4 patients (44 %). Trois patients (33 %) ont reçu un traitement spécifique comprenant des glucocorticoïdes (prednisone 1mg/kg) (n=1), du cyclophosphamide (n=1) et du mycophenolate mofetil (n=1). L’évolution sur le plan cardiaque a été marquée par une amélioration statistiquement significative de la FEVG en réanimation (FEVG à 40 % 30-40 vs 20 % 10–20, p=0,0007) qui persistait dans les 6 mois suivant la sortie de réanimation (FEVG 53 % 31–61 vs FEVG à 40 % 30–40, p=0,20). La mortalité en réanimation et à 6 mois était respectivement de 22 % (n=2) et 44 % (n=4).
La survenue d’une défaillance cardiaque gauche aiguë et sévère est une complication rare et méconnue de la ScS. Elle survient chez des patients atteints de ScS cutanées diffuses avec une vasculopathie active. Bien que réversible à court terme, cette crise cardiaque sclérodermique est associée à un pronostic vital sombre.
Mountainous areas pose a challenge for the out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) chain of survival. Survival rates for OHCAs in mountainous areas may differ depending on the location. Increased ...survival has been observed compared to standard location when OHCA occurred on ski slopes. Limited data is available about OHCA in other mountainous areas. The objective was to compare the survival rates with a good neurological outcome of OHCAs occurring on ski slopes (On-S) and off the ski slopes (OffS) compared to other locations (OL).
Analysis of prospectively collected data from the cardiac arrest registry of the Northern French Alps Emergency Network (RENAU) from 2015 to 2021. The RENAU corresponding to an Emergency Medicine Network between all Emergency Medical Services and hospitals of 3 counties (Isère, Savoie, Haute-Savoie). The primary outcome was survival at 30 days with a Cerebral Performance Category scale (CPC) of 1 or 2 (1: Good Cerebral Performance, 2: Moderate Cerebral Disability).
A total of 9589 OHCAs were included: 213 in the On-S group, 141 in the Off-S group, and 9235 in the OL group. Cardiac etiology was more common in On-S conditions (On-S: 68.9% vs OffS: 51.1% vs OL: 66.7%, p < 0.001), while Off-S cardiac arrests were more often due to traumatic circumstances (OffS: 39.7% vs On-S: 21.7% vs OL: 7.7%, p < 0.001). Automated external defibrillator (AED) use before rescuers' arrival was lower in the Off-S group than in the other two groups (On-S: 15.2% vs OL: 4.5% vs OffS: 3.7%; p < 0.002). The first AED shock was longer in the Off-S group (median time in minutes: OffS: 22.0 (9.5–35.5) vs On-S: 10.0 (3.0–19.5) vs OL: 16.0 (11.0–27.0), p = 0.03). In multivariate analysis, on-slope OHCA remained a positive factor for 30-day survival with a CPC score of 1 or 2 with a 1.96 adjusted odds ratio (95% confidence interval (CI), 1.02–3.75, p = 0.04), whereas off-slope OHCA had an 0.88 adjusted odds ratio (95% CI, 0.28–2.72, p = 0.82).
OHCAs in ski-slopes conditions were associated with an improvement in neurological outcomes at 30 days, whereas off-slopes OHCAs were not. Ski-slopes rescue patrols are efficient in improving outcomes.
L’idée de construire un substitut sanguin a été stimulée par le besoin des militaires au cours des deux dernières guerres mondiales et par le désastre de la transmission transfusionnelle de germes ...pathogènes (hépatite B dans les années 1960, VIH dans les années 1980 et hépatite C dans les années 1990) qui a eu pour effet de réduire le nombre de donneurs potentiels. Parmi ces substituts sanguins, il existe les perfluorocarbures et les transporteurs d’oxygène à base d’hémoglobine. Ces derniers sont d’origine naturelle : humaine et bovine ou recombinante. Ces hémoglobines d’origine naturelle peuvent faire appel à trois types de modifications : chimiques (pontage intramoléculaire, polymérisation, conjugaison à des macromolécules et combinaison de plusieurs modifications chimiques), génétiques ou technologiques par microencapsulation. Ces transporteurs d’oxygène à base d’hémoglobine sont à différentes phases d’essais cliniques et certaines de ces solutions présentent des effets secondaires (hémodynamique et oxydatif). La compréhension de ces effets et la possibilité de les corriger conditionnent leur utilisation à grande échelle et les retombées économiques qu’ils peuvent générer.
The idea to develop a blood substitute was stimulated by the need of military in the last two world wars and by transmission of pathogenic germs (Hepatitis B in 1960, HIV in 1980 and Hepatitis C in 1990) during blood transfusion that limited the donor blood transfusion. There are two main groups of blood substitutes: perfluorocarbon emulsions and hemoglobin-based oxygen carriers (HBOC). These latter are of natural origin: human, bovine or recombinant and undergo three modifications types: chemicals (intramolecular cross-linking, polymerisation, conjugation to macromolecules and combination of several chemical modifications), genetics or technological by microencapsulation. HBOCs are in different phases of clinical trials and some of them present side effects (hemodynamic and oxidative). The understanding of these effects and the possibility of correcting them, condition their use on a large scale and the economic consequences, which they can generate.
Background
Bradykinin‐mediated angioedema (AE) is a complication associated with thrombolysis for acute ischemic stroke. Risk factors are unknown and management is discussed.
Objectives
To clarify ...risk factors associated with bradykinin‐mediated AE after thrombolysis for acute ischemic stroke.
Methods
In a case‐control study conducted at a French reference centre for bradykinin angiœdema, patients with thrombolysis for acute ischemic stroke and a diagnosis of bradykinin‐mediated angiœdema, were compared to controls treated with thrombolysis treatment without angiœdema.
Results
Fifty‐three thrombolysis‐related AE were matched to 106 control subjects. The sites of attacks following thrombolysis for ischemic stroke mainly included tongue (34/53, 64%) and lips (26/53, 49%). The upper airways were involved in 37 (70%) cases. Three patients required mechanical ventilation. Patients with bradykinin‐mediated angiœdema were more frequently women 33 (62%) vs. 44 (42%); P = 0.01, had higher frequency of prior ischemic stroke 12 (23%) vs. 9 (8%); P = 0.01, hypertension 46 (87%) vs. 70 (66%); P = 0.005, were more frequently treated with angiotensin‐converting enzyme inhibitor 37 (70%) vs. 28 (26%); P < 0.001 and were more frequently hospitalized in intensive care medicine ICU; 11 (21%) vs. 5 (5%); P = 0.004. In multivariate analysis, factors associated with thrombolysis‐related AE were female sex odds ratio (OR), 3.04; 95% confident interval (CI), 1.32–7.01; P = 0.009 and treatment with angiotensin‐converting enzyme inhibitors (OR), 6.08; 95% (CI), 2.17–17.07; P < 0.001.
Conclusions
This case‐control study points out angiotensin‐converting enzyme inhibitors and female sex as risk factors of bradykinin AE associated with thrombolysis for ischemic stroke.
Real life study of prognostic factors of acute radiodermatitis in a monocentric cohort of 200 patients with breast cancer treated with RT3D or IMRT for adjuvant radiotherapy.
This study comprises 200 ...patients with breast cancer treated with adjuvant radiotherapy, included consecutively. For each patient, their clinical and tumoral characteristics and the irradiation schedule was retrospectively collected. The severity of acute radiodermatitis was also collected, during the treatment and 6weeks after the end of irradiation. The objective was to identify risk factors for acute radiodermatitis grade≥2.
The univariate analysis found that a more important BMI (p<0.001), a more important volume of PTV (p<0.001) a normofractionated schedule (p=0.002) were statistically associated to a greater risk of occurrence of grade≥2 acute radiodermatitis. The multivariate analysis found BMI>30 (OR=9.31, p=0.04), light phototype (OR=0.04, p=0.02) and histology other than invasive breast carcinomas (OR=0.07, p=0.04) to be statistically associated to the occurrence of grade≥2 acute radiodermatitis.
In this monocentric retrospective study, with a prospective collection of the severity of acute radiodermatitis, no grade 3 radiodermatitis has been observed and the frequency of occurrence of grade 2 radiodermatitis was lower than previously published. In contrast to previously published results, IMRT was not associated to a lower risk of grade≥2 acute radiodermatitis. Multivariate analysis found BMI, phototype, and histology to be risk factors of grade≥2 acute radiodermatitis.
Étude de vie réelle portant sur les facteurs pronostiques de radiodermite aiguë dans une cohorte monocentrique de 200 patientes traitées par irradiation conformationnelle adjuvante d’un cancer du ...sein avec ou sans modulation d’intensité.
Deux cent patientes atteintes d’un cancer du sein localisé traité par irradiation adjuvante ont été incluses consécutivement. Chez chacune des patientes, les caractéristiques cliniques, tumorales, les modalités d’irradiation ainsi que le grade maximal de radiodermite aiguë pendant le traitement et à 6 semaines de la fin de la radiothérapie, ont été recueillis rétrospectivement. L’objectif était d’identifier les facteurs de risque de survenue d’une radiodermite aiguë de grade≥2.
En analyse unifactorielle, les facteurs de risque significatifs de survenue d’une radiodermite de grade≥2 étaient un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé (p<0,001), un volume cible prévisionnel (PTV) plus élevé (p<0,001) et un normofractionnement (p=0,002). En analyse multifacorielle, les facteurs de risque significatifs de survenue d’une radiodermite de grade≥2 étaient un IMC supérieur à 30 (odds ratio OR=9,31 ; p=0,04), le phototype clair (OR=0,04 ; p=0,02) et une histologie autre que le carcinome canalaire infiltrant (CCI) ou le carcinome lobulaire infiltrant (CLI) (OR=0,07 ; p=0,04).
Aucune radiodermite de grade 3 n’a été observée, et la fréquence de survenue d’une radiodermite de grade 2 était inférieure à celles relevées dans la littérature. L’analyse multifactorielle a montré que l’IMC, le phototype et l’histologie étaient à risque de radiodermite aiguë de grade≥2 après une irradiation adjuvante d’un cancer de sein. La radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) n’était pas associée à une diminution de radiodermite de grade≥2.
Real life study of prognostic factors of acute radiodermatitis in a monocentric cohort of 200 patients with breast cancer treated with RT3D or IMRT for adjuvant radiotherapy.
This study comprises 200 patients with breast cancer treated with adjuvant radiotherapy, included consecutively. For each patient, their clinical and tumoral characteristics and the irradiation schedule was retrospectively collected. The severity of acute radiodermatitis was also collected, during the treatment and 6weeks after the end of irradiation. The objective was to identify risk factors for acute radiodermatitis grade≥2.
The univariate analysis found that a more important BMI (p<0.001), a more important volume of PTV (p<0.001) a normofractionated schedule (p=0.002) were statistically associated to a greater risk of occurrence of grade≥2 acute radiodermatitis. The multivariate analysis found BMI>30 (OR=9.31, p=0.04), light phototype (OR=0.04, p=0.02) and histology other than invasive breast carcinomas (OR=0.07, p=0.04) to be statistically associated to the occurrence of grade≥2 acute radiodermatitis.
In this monocentric retrospective study, with a prospective collection of the severity of acute radiodermatitis, no grade 3 radiodermatitis has been observed and the frequency of occurrence of grade 2 radiodermatitis was lower than previously published. In contrast to previously published results, IMRT was not associated to a lower risk of grade≥2 acute radiodermatitis. Multivariate analysis found BMI, phototype, and histology to be risk factors of grade≥2 acute radiodermatitis.
Les hémorragies intra-alvéolaires (HIA) sont responsables d’une mortalité élevée au cours des vascularites associées aux ANCA (VAA) 1. Les échanges plasmatiques (EP) ont été proposés en traitement ...d’induction des VAA graves en association au traitement standard, en particulier pour les glomérulonéphrites rapidement progressives et les HIA graves. L’essai PEXIVAS n’a pas montré de supériorité des EP sur la mortalité chez les patients présentant une VAA sévère avec insuffisance rénale et/ou HIA 2. Néanmoins, seuls 27 % des patients inclus avaient une HIA et moins de 9 % d’entre eux avaient une HIA sévère définie par une SpO2 < 85 % en air ambiant ou le recours à la ventilation mécanique. Cette population de patients graves pourrait bénéficier des EP comme l’ont suggéré des résultats ancillaires de l’essai PEXIVAS, avec une mortalité à 90jours de 16,1 % dans le groupe EP versus 30 % dans le groupe sans EP 3. L’objectif de cette étude est d’étudier l’effet des EP sur la mortalité des patients hospitalisés pour une VAA avec HIA grave.
Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique française incluant des patients ayant présenté une HIA grave au cours d’une poussée de granulomatose avec polyangéite (GPA) ou polyangéite microscopique (PM) au cours des 10 dernières années. Le critère de jugement principal était la mortalité à 30jours (J30). Les analyses univariées ont été réalisées avec un test du χ2 ou de Fisher pour les variables catégorielles, ou un test de Mann-Whitney pour les variables quantitatives. L’analyse du critère de jugement principal a été réalisée par un modèle de Cox pour prendre en compte les données censurées, avec ajustement sur les facteurs de confusion définis a priori.
Nous avons inclus 186 patients issus de 40 centres (88 GPA et 91 PM, âge médian 66 ans 53; 75, 46,7 % d’hommes). Les ANCA étaient positifs chez tous les patients (anti-PR3 46,2 %, anti-MPO 54,3 %). En plus du traitement standard, 144 patients ont reçu des EP (77,4 %) et 42 n’en ont pas reçu (22,6 %). Les patients traités par EP étaient plus sévères que les patients sans EP avec une atteinte rénale significativement plus fréquente dans le groupe EP (94,2 vs. 84,6 %, p<0,05) et un débit de filtration glomérulaire significativement inférieur chez les patients traités par EP (DFG médian à 25mL/min/1,73m2 vs 41mL/min/1,73m2, p<0,05). La ventilation mécanique n’était pas significativement plus utilisée dans le groupe EP (52,1 % vs 41,5 % p=0,23). Les patients du groupe EP recevaient significativement plus souvent des bolus de méthylprednisolone (97,2 % vs 88,1 %, p<0,05) et du cyclophosphamide (78,5 % vs 54,8 %, p<0,01). Le score BVAS était en revanche comparable entre les groupes (23,1 dans le groupe EP vs 21,4 dans le groupe sans EP, p=0,18).
Sans ajustement sur les facteurs associés à l’utilisation des EP, la mortalité à J30 était comparable entre les 2 groupes (14,1 % vs 14,3 %, p=0,97), avec un hazard ratio pour la mortalité à J30 de l’admission en réanimation à 1,2 IC95 % 0,4–3,1, p=0,8), de même que la mortalité à J90, J180 et aux dernières nouvelles. Après ajustement sur les facteurs de confusion (valeur maximale de créatininémie, âge, score de gravité à l’admission et nécessité d’une ventilation invasive), la réalisation d’EP n’était toujours pas associée à la survie dans cette étude (HR 0,9 IC95 % 0,3–2,4, p=0,8).
Dans cette large étude, nous observons que les EP restent largement utilisés en France dans les HIA sévères au cours des VAA. Cette première analyse avec ajustement ne retrouve pas d’impact des EP sur la mortalité précoce, mais une analyse avec émulation est en cours pour préciser ces résultats.
