INTRODUCCIÓN: la apendicitis aguda es una causa frecuente de dolor abdominal en el niño y es laurgencia quirúrgica abdominal más frecuente de la infancia pudiendo presentarse a cualquier edad, ...aunquees más frecuente entre los 6 y 10 años. La clínica del cuadro depende de múltiples factores, principalmentela edad y las horas de evolución de la patología. Constituye un desafío diagnóstico debido a la superposiciónde síntomas con otras patologías especialmente en los menores de 4 años. Es por ello que, ante la sospechaclínica, el médico debe solicitar exámenes complementarios de laboratorio y radiológicos que permitanrealizar el diagnóstico diferencial de manera de disminuir las laparotomías negativas y evitar lascomplicaciones. El retraso en su reconocimiento se asocia a un aumento de la morbilidad, mortalidad ycostos médicos. Tanto el examen de sangre como los estudios por imágenes ayudan al médico a tomar unadecisión frente a una patología común en la pediatría, el abdomen agudo.OBJETIVO: establecer si existe una relación entre la medición ecográfica del apéndice cecal en un pacientepediátrico con cuadro de abdomen agudo y el diagnóstico post operatorio.MATERIALES Y METODOS: estudio observacional, retrospectivo, analítico en el que se analizaron lospacientes internados en la Clínica Universitaria Reina Fabiola, de edad pediátrica (0 – 16 años), internadosentre el año 2017 y 2019. El diagnóstico histológico de apendicitis aguda se lo comparó con la medicióndel diámetro del apéndice cecal medido por la ecografía abdominal pre quirúrgica. Análisis estadístico:Para determinar la correlación entre las mediciones ecográficas del apéndice cecal y el diagnóstico posoperatorio en apendicitis pos anatomía patológica se utilizó el test de Student, dependiendo de ladistribución de las variables. Para establecer los valores de corte de las medidas objetivas del apéndice porecografía para determinar los distintos estadios de la apendicitis aguda se utilizaron curvas ROC tomandocon estándar de oro a la anatomía patológica. Para la determinación de la sensibilidad, especificidad, valorespredictivos positivos y negativos se utilizaron tablas de 2 x 2.RESULTADOS: Se analizaron los datos de 159 pacientes. La media (desviación estándar) del diámetro delapéndice cecal por ecografía fue de 0,86 (± 0,23 cm). El área bajo la curva para la ecografía para apendicitisen general, así como para apendicitis catarral y flegmonosa fueron bajas (0,198; 0,256 y 0,226respectivamente), de modo tal que no se estimaron la sensibilidad, especificidad, ni valores predictivos. Elárea bajo la curva de la ecografía para el diagnóstico de apendicitis gangrenosa y perforada mostraron unárea bajo la curva adecuada (0,861 y 0,869 respectivamente). Tomando como valores de corte de espesor del apéndice cecal por ultrasonografía de 1 cm para apendicitis gangrenosa y de 1,2 cm para apendicitisperforada se obtuvieron valores de sensibilidad de 45,3% y 40% y de especificidad de 97% y 92,2%,respectivamente.CONCLUSIONES: la ecografía es una importante herramienta para complementar los hallazgos clínicosal momento de evaluar un paciente pediátrico con abdomen agudo. Diámetros ecográficos de un apéndicemayor a 1 cm muestran una alta especificidad para el diagnóstico de una apendicitis evolucionada, es decir,apendicitis gangrenosa o apendicitis perforada. Estos hallazgos podrían conducir a tomas de decisionessobre una conducta quirúrgica con mayor celeridad.
Escala predictiva de apendicitis para menores de 4 años Dayhana Arango Cárdenas; Jorge Andrés Castrillón Lozano; Ximena Areiza Ocampo
Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba,
03/2024, Letnik:
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La apendicitis aguda en la población pediátrica es una patología de presentación heterogénea que es diagnósticada actualmente mediante diversos criterios o escalas predictivas, que han demostrado no ...ser lo suficientemente precisas para ser estandarizadas, sin embargo, se han creado métodos que permitan establecer un diagnóstico más preciso, aspecto que ha sido proporcionado por la inteligencia artificial, la cual mediante diferentes algoritmos cuenta con la capacidad de arrojar cuál es el estado del paciente y la intervención más adecuada para este, disminuyendo así la tasa de intervenciones inecesarias y por ende posibles complicaciones relacionadas.
Se reporta 2 casos de pacientes de edad pediátrica que presentaron apendicitis aguda perforada y que desarrollaron absceso hepático piógeno. A uno de ellos se realizó apendicetomía laparoscópica y al ...otro niño se le practicó una apendicectomía convencional. Son dos casos de apendicitis aguda perforada con absceso hepático, que en la actualidad son descritos raramente en la literatura.
INTRODUCCIÓN: La apendicitis es la urgencia quirúrgica más frecuente en pediatría. Las formascomplicadas están relacionadas con un retraso en la atención médica y/o en el diagnóstico. A lo largo dela ...pandemia COVID-19 se observó una disminución de consultas en los hospitales por temor a contagiarsey romper con el aislamiento. Esto generó un diagnóstico tardío con complicaciones en ciertas patologíastales como la apendicitis.OBJETIVO: Comparar la frecuencia de apendicitis complicada durante la pandemia de COVID-19 (grupopandemia) con un periodo anterior a la misma (grupo prepandemia) para determinar si hubo un aumento deestas. Analizar los datos demográficos, clasificación intraoperatoria de apendicitis, valores de laboratorio,tiempo de hospitalización, complicaciones postquirúrgicas.MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo, analítico, realizado en la ClínicaUniversitaria Reina Fabiola, durante el mes de junio del año 2022. Se incluyó a todo paciente internadomenor de 16 años con diagnóstico de apendicitis. Se realizó análisis descriptivo de las variables. Se utilizóla prueba de chi cuadrado para los datos cualitativos y test de T de Student o test de Mann Whitney paralos datos cuantitativos.RESULTADOS: Se estudiaron 89 pacientes, 42 correspondieron al momento de la pandemia y 47 al grupoprepandemia. En ambos grupos predominó el sexo masculino (55%). La edad media y desvío estándar (DE)de pacientes prepandemia fue de 10 (± 3) vs 9 (± 3) años durante la pandemia (p=0.04). No se observarondiferencias pre y durante la pandemia en el tiempo de evolución hasta la realización de la cirugía con unamedia (DE) de 36 (±20) vs 32 (±18) hs (p=0.85), en los días de internación 3 (±3.8) vs 4,5 (±3.8) días(p=0.84), en la frecuencia de apendicitis complicadas %38 vs %45 (p=0.88) ni en la frecuencia decomplicaciones postquirúrgicas %17 vs %24 (p=0.46). No se observaron diferencias pre y durante lapandemia en los valores de PCR con una media (DE) de 26.5(±51) vs 23(±48) mg/dl (p=0.38), leucocitos13350(±5000) miles/ul vs 14800(±5500) miles/ul (p=0.26) y porcentaje de polimorfonucleares neutrófilos%77.5(±11) vs %81(±11) (p=0.27).CONCLUSIONES: Durante la pandemia no se demostró un aumento significativo de la frecuencia depacientes con apendicitis complicada, ni en los días de internación, horas de evolución hasta laapendicetomía o complicaciones postquirúrgicas, en relación con los valores de laboratorio tampoco hubodiferencias entre PCR, recuento de glóbulos blancos y porcentaje de neutrófilos.
Objetivo: Describir la morbimortalidad de los pacientes con diagnóstico de peritonitis apendicular, sometidos a cirugía laparoscópica en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario de ...Caracas, durante el periodo enero 2013 - diciembre 2018. Métodos: estudio retrospectivo, descriptivo, observacional de corte transversal. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con peritonitis apendicular que fueron sometidos a cirugía laparoscópica en los servicios de Cirugía I, II, III y IV del Hospital Universitario de Caracas, en el período enero 2013-diciembre 2018. Las variables cuantitativas se expresaron en media ± desviación estándar y variables cualitativas en frecuencia y porcentaje; los datos se procesaron en el programa estadístico SPSS 19 (SPSS, inc., Chicago, EEUU). Resultados: la muestra estuvo conformado por 60 pacientes con edades entre 12 y 78 años, con el 78,33% en el grupo etario de 10 a 29 años; el sexo masculino representó el 58,33% de la muestra, con un promedio de edad de 23,90 ± 11,84 años; las complicaciones se presentaron en el 18,33% de los casos, más frecuente la infección del sitio operatorio con 6,67% (n=4) de los pacientes. La estancia hospitalaria global fue de 4,80 ± 2,58 días. Un paciente falleció. Conclusiones: el abordaje laparoscópico para el tratamiento de la peritonitis apendicular difusa se relaciona con muy baja morbimortalidad postoperatoria. La complicación más frecuente fue la infección del sitio operatorio. La mayoría de los pacientes solo ameritó una intervención quirúrgica.
Resumen:The difficult appendicular stump does not currently have a standard management protocol, there is still no agreed definition for this presentation, among its most frequent complications there ...is appendicitis of the stump, so the surgeon must know the different types of stump closure including advantages, disadvantages and costs related to the use of the different devices, since it must be easily applicable and cost effective. This leads to decrease the morbidity and mortality of the patient associated with this pathology and increase its availability in centers with limited resources. We present the case of a patient with no significant history, who attended the emergency department with abdominal pain plus clinical and paraclinical signs suggestive of acute appendicitis. Surgical management was performed with an open appendectomy due to the unavailability of laparoscopy with surgical findings of an ultrashort cecal appendix, and finally closure was made with a tobacco bag suture.
Resumen
El muñón apendicular difícil no tiene un protocolo de manejo estándar en la actualidad, aún no existe una definición consensuada para esta presentación, dentro de sus complicaciones más frecuentes existe la apendicitis del muñón, por esto el cirujano debe conocer los diferentes tipos de cierre del muñón incluyendo ventajas, desventajas y costos relacionado al uso de los diferentes dispositivos, ya que debe ser fácilmente aplicable y costo efectivo. Esto conlleva a disminuir la morbimortalidad del paciente asociado a esta patología y aumentar su disponibilidad en centros de recursos limitados. Presentamos el caso de un paciente sin antecedentes de importancia, que asiste al servicio de urgencias con dolor abdominal más signos clínicos y paraclínicos sugestivos de apendicitis aguda.Se realiza el manejo quirúrgico con apendicectomía abierta por no disponibilidad de laparoscopia con hallazgos quirúrgicos de apéndice cecal ultracorto, finalmente se realiza cierre con sutura en bolsa de tabaco.
Apendicitis aguda traumática. Reporte de caso Irina López Sánchez; Pedro Rafael Casado Méndez; Rafael Salvador Santos Fonseca ...
Medicentro (Villa Clara),
06/2022, Letnik:
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Se presenta el caso de un hombre de 37 años sin antecedentes de dolor abdominal, o padecimiento de alguna enfermedad, que recibió un golpe directo con objeto romo (bate de béisbol) en el cuadrante ...inferior derecho del abdomen. Asistió a consulta con dolor abdominal selectivo en fosa ilíaca derecha, de aproximadamente 29 horas de evolución, que comenzó después de un trauma abdominal cerrado. Al examen físico se constata signo de Blumberg positivo, punto de McBurney doloroso con hiperestesia cutánea y cierto grado de defensa muscular. En los exámenes complementarios se comprueba leucocitosis y predominio de neutrófilos, con desviación a la izquierda. Se decidió realizar laparotomía exploratoria y se constató en el transoperatorio apendicitis aguda flegmonosa. La etiología traumática en la apendicitis aguda es un diagnóstico por exclusión que debe ser considerado en condiciones específicas.
Fundamento: el íleo es una inhibición funcional, no mecánica, de la actividad gastrointestinal coordinada, que ocurre con frecuencia después de cirugía abdominal. Objetivo: describir el efecto de la ...farmacopuntura con neostigmina previo a la apendicectomía, para prevenir el íleo paralítico postoperatorio en pacientes con apendicitis aguda, atendidos en el Hospital General Docente “Camilo Cienfuegos”, de Sancti Spíritus, Cuba, en el período comprendido entre el 1ro de septiembre de 2019 y el 28 de febrero de 2021. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo, longitudinal y prospectivo en la institución y periodo de tiempo declarados en el objetivo. La población de estudio fueron los 30 pacientes que se les diagnosticó una apendicitis aguda en el cuerpo de guardia del hospital y fueron tratados quirúrgicamente. Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos– matemáticos. Se realizó la revisión documental de la historia clínica hospitalaria. Los datos fueron analizados según la estadística descriptiva. Resultados: el 56,66 % de los casos tenía entre 19 y 28 años de edad; el 53,33 % eran del sexo masculino; el 80 % tenía piel blanca; en el 90 % el tiempo quirúrgico de la apendicectomía estuvo entre 30 y 45 minutos; el 86,66 % tuvo una estadía hospitalaria de 3 o menos días; el 80 % de los casos no desarrollo íleo paralítico postquirúrgico. Conclusiones: la farmacopuntura con neostigmina previa a la apendicectomía evitó la aparición de íleo paralítico postoperatorio en la mayoría de los pacientes.
To analyze the evolution of the use of imaging tests (ultrasonography and computed tomography (CT)) in the diagnosis of acute appendicitis. To determine the positive predictive value of these tests ...and the percentage of negative and complicated appendectomies.
This retrospective study compared adults who underwent appendectomy for suspected acute appendicitis at our tertiary hospital during 2015 versus similar patients at our center during 2007.
A total of 278patients were included. The rate of negative appendectomies descended to 5%. The positive predictive value of ultrasonography increased to 97.4% in 2015, and the positive predictive value of CT and combined CT and ultrasonography was 100%. The rate of complicated appendicitis increased (23% in 2015).
The use of imaging tests increased, and the rate of “blind” laparotomies decreased. Nevertheless, the rate of complicated appendicitis increased.
Analizar la evolución del uso de pruebas de imagen (ecografía y tomografía computarizada TC) en el diagnóstico de apendicitis aguda, determinar el valor predictivo positivo (VPP) y el porcentaje de apendicectomías negativas y complicadas.
Estudio retrospectivo que incluye a los pacientes adultos con apendicectomía por sospecha de apendicitis aguda en 2015 en un hospital terciario. Se compara con los datos obtenidos en el 2007, publicados previamente.
La muestra incluye 278pacientes. La tasa de apendicectomías negativas descendió a un 5%. El VPP de la ecografía aumentó a 97,4% en 2015 y el VPP de la TC y del uso combinado de la ecografía y la TC fue del 100%. El porcentaje de apendicitis complicadas se incrementó (23% en 2015).
Se observó un aumento en el empleo de pruebas de imagen y una disminución de laparotomías en blanco. No obstante, las apendicitis complicadas se han incrementado.
La apendicitis aguda es el diagnóstico más común sujeto a tratamiento quirúrgico de urgencia, la imprecisión es mayor mientras menos edad tenga el paciente, por lo que debe sospecharse altamente. La ...diarrea puede estar presente hasta en el 50% de los casos. El error diagnóstico en menores de dos años es del 100% y esto influye en el alto riesgo de complicaciones. Presentamos el caso de un lactante de 23 meses con presentación atípica de ocho días de evolución. Las características predominantes fueron diarrea, dolor abdominal, fiebre, leucocitosis y fecalito en tomografía computarizada abdominal. Presentó evolución tórpida con perforación y peritonitis.
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