Arterijska hipertenzija (AH) jedan je od najvažnijih sprečivih (preventabilnih) uzroka prijevremenog umiranja i jedan od najvećih javnozdrastvenih problema današnjice u svijetu. Prevalencija AH je ...veća nego ranije i kreće se oko 40% u odraslim populacijama europskih zemalja, dok je u Sjedinjenim Američkim Državama značajno niža. Prema rezultatima studije “Epidemiologija arterijske hipertenzije u Hrvatskoj (EH-UH)” prevalencija AH u Hrvatskoj je 37,5%. AH je učestalija u žena nego u muškaraca, što se podudara s većinom drugih zemalja diljem svijeta, uključujući SAD u kojem se bilježi značajniji porast prevalencije AH u žena, kao i u zemljama bivših socijalističkih ekonomija. Žene u Hrvatskoj svjesnije su od muškaraca, češće se liječe i u većem broju postižu kontrolu AT-a unatoč prosječno nižem stupnju obrazovanja, višem ITM-u i nižim mjesečnim primanjima. U Hrvatskoj se liječi nešto više hipertoničara
od europskog prosjeka, ali manje nego u SAD-u i Kanadi. Kontrola AH u Hrvatskoj je iznad europskog prosjeka, izuzev nešto bolje kontrole u Španjolskoj i Engleskoj. Kao i u većine europskih zemalja, Hrvatska ima sličnu distribuciju AT-a i AH uz lošije rezultate u usporedbi sa SAD-om i Kanadom koji su iako daleko ispred nas, i dalje u velikoj mjeri ugroženi visokim brojem radno onesposobljenih ljudi zbog posljedica koje nosi AH u obliku povećane kardiovaskularne smrtnosti i pobola. Stoga su osvješćivanje problema, rano otkrivanje AH osobito u određenim segmentima populacije, prihvaćanje zdravih životnih navika te redovito uzimanje terapije ključni u postizanju bolje kontrole AT-a, a time i boljeg i dužeg života.
Diuretici Mavrić, Žarko; Zaputović, Luka; Vitezić, Dinko
Medicus (Zagreb, Croatia : 1992),
12/2010, Letnik:
19, Številka:
2_Kardiologija
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Diuretici su lijekovi koji smanjuju volumen ekstracelularne tekućine povećavanjem izlučivanja soli i vode putem bubrega. Mogu se podijeliti prema kemijskoj strukturi, mehanizmu i mjestu djelovanja: ...diuretici Henleove petlje (furosemid, bumetanid, torasemid, etakrinska kiselina), tijazidi i tijazidima slični spojevi (hidroklorotijazid, klortalidon, metolazon, indapamid), diuretici koji štede kalij (amilorid, triamteren), antagonisti aldosteronskih receptora (spironolakton, eplerenon), inhibitori karboanhidraze (acetazolamid), osmotski diuretici (manitol) i antagonisti vazopresina (tolvaptan, liksivaptan, konivaptan). Indikacije za primjenu diuretika su široke: stanja praćena retencijom tekućine (zatajivanje srca, ciroza jetre, nefrotski sindrom), hiperkalemija, arterijska hipertenzija, nefrogeni dijabetes insipidus, hiperkalciurija, hiperaldosteronizam. U liječenju arterijske hipertenzije jedni su od osnovnih lijekova, i to primijenjeni kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivima. U zatajivanju srca primjenjuju se u svih bolesnika s kliničkim znakovima ili simptomima plućne ili sistemske venske kongestije.
Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, hipertenzija je vodeći uzrok smrtnosti u svijetu i odgovorna je za oko 40% smrti od kardiovaskularnih bolesti, kronične bolesti bubrega i šećerne ...bolesti tipa 2. Neuravnotežena prehrana jedan je od najvažnijih čimbenika rizika za razvoj hipertenzije, a znan-je o prehrani jedan je od ključnih čimbenika koji utječu na prehrambene navike pojedinaca. Cilj ovog istraživanja bio je ispitati znanje o prehrani i prehrambene navike oboljelih od visokog krvnog tlaka iz istočne Hrvatske te procijeniti međusobnu povezanost tih varijabli. Ovo presječno istraživanje provedeno je tijekom svibnja i lipnja 2019. godine na 400 odraslih osoba s hipertenzijom iz Požeško-slavonske županije. Posebno dizajnirani anonimni upitnik poslužio je kao instrument za ispitivanje. Medijan dobi svih ispitanika iznosio je 64,0 godine s interkvartilnim rasponom od 55,0 do 71,5 godina. Među ispitanicima bilo je 45,8% muškaraca i 54,2% žena. Istraživanje je otkrilo kako 46,0% ispitanika preskoči barem jedan obrok dnevno, najčešće doručak (65,2%). Istraživanje je dalje pokazalo kako 51,7% ispitanika ponekad dosoljava svoj obrok, dok je 6,5% njih to činilo često, čak i bez prethodnog kušanja. Oni ispitanici koji preskaču obroke češće konzumiraju mesne prerađevine (P<0,001), crveno meso (P=0,001) i bijeli kruh svaki dan (P=0,001) i rjeđe svakodnevno konzumiraju voće (P=0,048) te povrće (P<0,001). Vezano uz znanje o prehrani, 76,8% ispitanika nije znalo preporučeni dnevni unos soli, 60,0% njih nije znalo da mlijeko s malo masti sadrži istu količinu kalcija kao i punomasno mlijeko, a 48,5% njih nije znalo da je špinat jednako dobar izvor željeza kao i crveno meso. Bolesnici s boljim ukupnim znanjem o prehrani rjeđe preskaču obroke (P<0,001) i rjeđe dosoljavaju svoju hranu (P=0,020). Temeljem rezultata provedenog istraživanja može se zaključiti kako znanje o prehrani značajno utječe na prehrambene navike oboljelih od visokog krvnog tlaka. Sukladno tome ove bolesni-ke potrebno je dodatno educirati o prehrani.
Arterijska hipertenzija (AH) stanje je u kojemu je arterijski tlak (AT) povišen iznad 139/89
mmHg. Visoki AT ubrzava proces ateroskleroze u stijenkama krvnih žila. Sužene arterije imaju lošiju
...opskrbu tkiva i organa krvlju te se s vremenom oštećuju i pogoršava im se funkcija. Brojni su čimbenici
za koje se pokazalo da pridonose nastanku AH-a, kao što su stres, genski čimbenici, pušenje, alkohol,
no i prekomjerna tjelesna težina ima vodeću ulogu u nastanku AH-a. Istraživanje je provedeno na
160 ispitanika obaju spolova, starijih od 18 godina, u JZU Dom zdravlja Živinice. Stres i pušenje bili su
vodeći čimbenici rizika u ispitanika s AH-om, a bili su prisutni (pojedinačno ili u kombinaciji) u 37,4
% ispitanika. U kontrolnoj skupini (normotenzivnih) ispitanika njih 18 (45,0 %) nije imalo nijedan od
uočenih čimbenika rizika. Uočena je znatna razlika u vrijednostima indeksa tjelesne mase između
promatranih skupina i normotenzivnih ispitanika.
Arterijska hipertenzija važan je faktor rizika od kardiovaskularnih i bubrežnih bolesti. Kontrola krvnog tlaka bitna je u prevenciji komplikacija koje se mogu pripisati povišenomu krvnom tlaku. ...Liječenje arterijske hipertenzije sastoji se od dva bitna principa: primjena nefarmakoloških mjera ili promjene životnih navika i farmakoterapija. U ovom pregledu izneseni su rezultati brojnih kliničkih studija koje su analizirale značenje nefarmakoloških mjera u liječenju arterijske hipertenzije. One čine temelj u terapijskom pristupu, a preporučene su svim bolesnicima s povišenim krvnim tlakom. Prema današnjim spoznajama nedvojben učinak na krvni tlak posjeduju sljedeće nefarmakološke mjere: a) smanjen unos soli, b) redukcija tjelesne težine, c) fi zička aktivnost, d) umjereno uzimanje alkohola u bolesnika koji ga konzumiraju, e) prestanak pušenja, f) dovoljan unos voća i povrća, a smanjen unos ukupnih i zasićenih masnoća. Provođenje ovih mjera zahtijeva promjenu životnih navika u pojedinca, a potom i u cjelokupnoj populaciji.
Blokatori beta-receptora u cijelom su svijetu više od trideset godina najčešće propisivani antihipertenzivni lijekovi – to se posebno odnosi na atenolol. Učinak koji su imali u sekundarnoj prevenciji ...kardiovaskularnih događaja izostao je u primarnoj prevenciji infarkta miokarda i moždanog udara u hipertoničara. Primjena blokatora beta-receptora kao lijeka prvog izbora u liječenju nekomplicirane arterijske hipertenzije dovedena je u pitanje na osnovi više metaanaliza. U odnosu na druge antihipertenzivne lijekove blokatori beta-receptora imali su veći rizik od moždanog udara i ukupne smrtnosti bez značajnijeg smanjenja rizika od nastanka infarkta miokarda. Pojavnost novonastale šećerne bolesti značajno je češća u skupini tzv. klasičnih blokatora beta-receptora, a manje je značajna
kod blokatora beta-receptora s vazodilatacijskim učinkom (karvedilol,
nebivolol) i visoko selektivnih blokatora beta-1-receptora (bisoprolol). Prema smjernicama Europskog društva za dijagnosticiranje i liječenje arterijske hipertenzije 2007. godine blokatore beta-receptora kao lijek prvog izbora treba ograničiti u
bolesnika starijih od 55 godina s prekomjernom tjelesnom masom,
intolerancijom glukoze, poremećajem lipida, pozitivnom obiteljskom anamnezom za šećernu bolest. Ostaju lijek prvog izbora u mladih hipertoničara s naglašenom simpatikotonijom i u hipertoničara s nereguliranom hipertenzijom i popratnim kardiovaskularnim komplikacijama. Prednost dajemo blokatorima s vazodilatacijskim učinkom i visoko selektivnim blokatorima beta-1-receptora.
Arterijska je hipertenzija glavni neovisni čimbenik rizika za kardiovaskularni pobol i smrtnost. Prevalencija hipertenzije u većini zemalja pokazuje tendenciju rasta. Unatoč dostupnosti svih razreda ...antihipertenziva, kontrola liječenih hipertoničara nije zadovoljavajuća, za što postoji niz razloga i objašnjenja. Jedan od razloga jest i jaz između smjernica koje se temelje na činjenicama te mogućnostima njihova provođenja u stvarnome životu, što kao posljedicu ima lošu kontrolu hipertenzije i velik broj prijevremenih kardiovaskularnih događaja i smrti. Prvi korak u zbrinjavanju hipertoničara jest racionalna dijagnostika, što znači da pri tako masovnoj kroničnoj bolesti nepotrebnim pretragama ne povećavamo troškove, a s druge strane da pristupom na najmanju mjeru smanjimo propuste.
Svrha je ovih smjernica za dijagnosticiranje arterijske hipertenzije da budu praktične i korisne u svakodnevnome radu. U njima je naglasak na konkretnim postupcima i podatcima s točno navedenim graničnim vrijednostima. Budući da je cilj smjernica ne samo usmjeriti i olakšati razmišljanja u svakodnevnome kliničkome radu nego i educirati, uz postupnike podsjećamo na neka temeljna znanja. U smjernicama ima nekoliko posve novih elemenata (upute o frekvenciji srca, mjesto i uloga mjerenja centralnoga arterijskoga tlaka i brzine pulsnoga vala, procjena bubrežne funkcije, zatim informatička tehnologija, tj. telemonitoriranje, primjena aplikacija za „pametne mobitele“). Na kraju smjernica uvršteno je nekoliko dodataka koji mogu biti korisni u svakodnevnome kliničkome radu, kao što su npr. upitnici za sindrom apneje u snu, upitnik o erektilnoj i seksualnoj disfunkciji, upitnik o kognitivnoj disfunkciji i drugi.
U ovim smo smjernicama željeli biti praktični, precizni i realni s obzirom na mogućnosti koje nam pruža sredina u kojoj živimo. Svrha je bila na jednome mjestu obuhvatiti i prikazati što više konkretnih postupaka i podataka koji će biti korisni u radu, tako da liječnik ne mora gubiti vrijeme tražeći podatke bilo u samim smjernicama bilo u literaturi.
Unatoč optimizaciji i pojednostavnjenju liječenja arterijske hipertenzije (AH), postizanje kontrole arterijskoga tlaka (AT) i dalje je izazov, a većini je bolesnika potrebno kombinirano liječenje da ...bi postigli ciljnu kontrolu AT-a. Zbog višefaktorskog učinka AH-a, uz smanjenje vrijednosti AT-a, dodatna prevencija oštećenja ciljnih organa te održavanje vaskularnog integriteta postignuta antihipertenzivima korisni su za optimalno smanjenje kardiovaskularnog (KV) rizika. Cilj multicentričnog, otvorenog, prospektivnog kliničkog ispitivanja VICTORY II u 100 bolesnika uključenih u aktivnu fazu bio je procijeniti sigurnost i djelotvornost fiksnih kombinacija amlodipina/valsartana (Wamlox®) i amlodipina/valsartana/ hidroklorotiazida (Valtricom®) u prethodno neliječenih ili prethodno liječenih bolesnika s AH-om 2. ili 3. stupnja u kojih nije postignuta kontrola vrijednosti AT-a. Svi bolesnici s AH-om 2. stupnja započeli su liječenje fiksnom kombinacijom amlodipina/ valsartana 5 mg / 80 mg, koja se po potrebi mogla titrirati naviše korak po korak do konačne opcije – fiksne kombinacije amlodipina/valsartana/hidroklorotiazida 10/160/12,5 mg kako bi se postigle ciljne vrijednosti AT-a. Bolesnici s AH-om 3. stupnja započeli su liječenje fiksnom kombinacijom amlodipina/valsartana 5 mg / 160 mg, koja se po potrebi mogla titrirati naviše korak po korak do fiksne kombinacije amlodipina/valsartana/hidroklorotiazida 10/160/25 mg kako bi se postigle ciljne vrijednosti. Uz postizanje ciljne vrijednosti AT-a mjerena u ordinaciji, u 90 % bolesnika nakon 16 tjedana liječenja, terapije na bazi kombinacije amlodipina/valsartana također su smanjile prevalenciju albuminurije i centralnoga aortalnog tlaka, poboljšale elastičnost krvnih žila i pokazale pozitivan učinak na funkciju vaskularnog endotela putem svojeg djelovanja na markere uključene u funkciju endotela.
Tijekom posljednjih desetljeća bilježi se znatan porast pojave hipertenzije u djece, osobito primarne hipertenzije, što je usko povezano s epidemijom pretilosti i promjenama u životnim navikama. ...Prevalencija hipertenzije u djece kreće se između 2 % i 7 %. Kod adolescenata prevalencija hipertenzije doseže 10 %, a u pretile djece čak 15 %. Uloga liječnika primarne zdravstvene zaštite u ranoj detekciji hipertenzije u djece te u pravovremenom planiranju odgovarajuće obrade i terapije kod tih pacijenata izuzetno je važna. Unatoč preporukama iz europskih smjernica iz 2016. od strane Europskog društva za hipertenziju i smjernicama Američke pedijatrijske akademije iz 2017. koje ističu potrebu za redovitim mjerenjem arterijskoga tlaka, pridržavanje ovih smjernica nije optimalno. Ovaj problem posebno zabrinjava kada je riječ o mlađoj djeci sa sekundarnom hipertenzijom. Takva hipertenzija može dovesti do ozbiljnih posljedica za zdravlje ako nije na vrijeme prepoznata, stoga često zahtijeva ozbiljnu obradu i u većini slučajeva medikamentozno liječenje.
Tradicionalni čimbenici rizika za oštećenje ciljnih organa jednaki su za muškarce i žene i uključuju arterijsku hipertenziju, hiperlipidemiju, šećernu bolest, nikotinizam i fibrilaciju atrija. No ...postoje i specifični rizični čimbenici prisutni samo u žena koji uključuju razlike u spolnim hormonima,
estrogenskoj dodatnoj terapiji i doba trudnoće. Potrebna su daljnja istraživanja koja će pridonjeti boljem razumijevanju specifičnosti vezanih za zdravlje žena, što će dodatno utjecati na sigurnosti i učinkovitosti primijenjenih terapijskih mogućnosti.
PDF