Perzistentna lijeva gornja šuplja vena najčešća je prirođena anomalija velikoga (kardinalnog) pritočnog venskog sustava. Uobičajeno ne daje simptome pa se otkrije nakon uspostavljanja centralnoga ...venskog
pristupa kroz lijevu unutarnju jugularnu ili lijevu potključnu venu. U radu prikazujemo 86-godišnju bolesnicu primljenu zbog ozljeda glave i lijevog prsišta. Centralni venski kateter (CVK) postavljen je kroz lijevu unutarnju jugularnu venu pod kontrolom ultrazvuka bez teškoća. Na rendgenskoj snimci pluća i srca prikazan je položaj CVK paravertebralno lijevo, što je shvaćeno kao malpozicija. Postavljen je novi CVK u desnu unutarnju jugularnu venu s urednim položajem u gornjoj šupljoj veni na kontrolnom rendgenogramu. Praćenje (monitoriranje) centralnoga
venskog tlaka pokazalo je jednake vrijednosti tlakova na oba katetera, uz atipičnu krivulju centralnoga venskog tlaka na lijevom CVK-u. Radiološkom obradom koja je uključivala kompjutoriziranu tomografiju toraksa s kontrastom i digitalnu suptrakcijsku angiografiju kroz lijevu kubitalnu venu prikazana je perzistentna lijeva gornja šuplja vena s utokom u koronarni sinus neposredno prije njegova utjecanja u desnu pretklijetku. Kod opisane anomalije nužno je isključiti utok centralne venske krvi u lijevu pretklijetku, što kontraindicira upotrebu CVK postavljenog u lijevu gornju šuplju venu.
Svrha: Željelo se predstaviti netipičan slučaj C-oblika kanala u vestibularnom korijenu trajnoga maksilarnog kutnjaka, a pritom su korišteni kompjutorizirana 3D tomografija koničnom zrakom (CBCT) i
...dijagnostički uređaj PreXion. Materijali i metode: Nakon rutinskoga pregleda 50-godišnja pacijentica upućena je u privatnu dijagnostičko-radiološku kliniku u Recife-Pernambucu u Brazilu. Tijekom pregleda uočena je neuobičajena anatomija vestibularnog kanala u obliku velikoga slova C s meziodistalnom anastomozom koja se protezala od apikalne do cervikalne trećine, a otkrivena je aksijalnim rezovima na uređaju PreXion 3D. Rezultati: Premda se C-oblici korijenskih kanala najčešće nalaze u drugim mandibularnim kutnjacima, u ovom radu opisana je rijetka pojava u drugom maksilarnom trajnom molaru. Zaključak: PreXion 3-D CBCT najnoviji je uređaj visoke rezolucije koji pomaže pri postavljanju dijagnoza anatomskih varijacija poput C-oblika korijenskih kanala. Ipak, uporaba takvih sustava prikazivanja ne preporučuje se u rutinskoj uporabi.
Sažetak. Cilj nam je bio pokazati da se carski rez može uspješno izvesti u epiduralnoj anesteziji kod trudnice s arteriovenskom malformacijom (AVM). Intrakranijalne arteriovenske malformacije rijetko ...se viđaju u trudnoći. Završetak trudnoće carskim rezom izazov je za anesteziologa koji se skrbi za takve trudnice. Važno je razumjeti hemodinamske promjene koje se događaju u trudnoći i moždanu fiziologiju kao preduvjete za uspješno izvođenje anestezioloških postupaka i izbjegavanje mogućih komplikacija. Radi se o prikazu tridesetdvogodišnje trudnice s arteriovenskom malformacijom V. stupnja prema Spetzler-Martinovoj klasifikaciji. Primljena je u bolnicu zbog pogoršanja neurološkog statusa s ataksijom kao glavnim simptomom. Uzimajući u obzir njezin neurološki status i progresiju opstetričkog nalaza, odlučili smo završiti trudnoću carskim rezom u epiduralnoj anesteziji. Literaturni podaci o anesteziološkom zbrinjavanju trudnice s intrakranijalnom arteriovenskom malformacijom malobrojni su i kontradiktorni. Uspoređujući opću i spinalnu anesteziju s epiduralnom, smatrali smo da je epiduralna anestezija u ovom slučaju bolji izbor. Hemodinamska i respiratorna stabilnost majke i djeteta bile su održane tijekom operacije i u postpartalnom periodu. Nije bilo znakova pogoršanja majčina neurološkog statusa. Držimo da se carski rez kod trudnice s arteriovenskom malformacijom može sigurno izvesti u epiduralnoj anesteziji.
O dinamičnom razvoju bioetike svjedoči i primjena novih bioetičkih pojmova kao što su ortotanazija, mistanazija i distanazija. Etimološki distanazija znači pretjerano produžavanje agonije, patnje i ...smrti pacijenta. Terapijskom ustrajnošću pomoću brojnih lijekova i primjenom sofisticirane tehnologije, kada ne postoji nikakva nada za izlječenje, može se produžavati život. Takav beskoristan postupak donosi malu ili nikakvu korist pacijentu, a povećava patnju njega samoga i njegovih bližnjih. Ponekad je vrlo teško dati prognozu za daljnji život novorođenčeta, usprkos procjene trenutnog stanja i stupnja oštećenja pomoću bodovanja i sofisticirane aparature. Ako terapija nema rezultata, tada je obvezna palijativna skrb, kao u bilo kojoj drugoj životnoj dobi. Prema smjernicama FIGO povjerenstva (International Federation of Gynecology and Obstetrics) za etičke aspekte humane reprodukcije i zdravlje žena, novorođenčad s teškim malformacijama ima pravo na dostojanstvenu smrt bez nepodesne ili beskorisne medicinske intervencije, kada roditelji i njihovi liječnici smatraju da je to u njihovu najboljem interesu. U Barcelonskoj deklaraciji o pravima majke i novorođenčeta stoji da ukoliko se plod rodi s anomalijama koje su nespojive sa životom »na novorođenče se ne trebaju primijeniti uzaludni postupci liječenja«. Želja da svako novorođenče preživi, bez obzira na teške komplikacije u kasnijem životu, predmet je brojnih bioetičkih rasprava. Te rasprave mogu pomoći kliničarima da donesu konsenzus je li neko liječenje korisno ili se radi o distanaziji.
Bolesnici s arteriovenskim malformacijama mozga (AVM) imaju određen rizik za krvarenje pa je cilj ove studije bio ispitati utjecaj radioloških i kliničkih prediktivnih karakteristika AVM za ...hemoragiju pomoću multidetektorske CT angiog-rafije (MDCTA). U studiju je bilo uključeno 57 bolesnika srednje dobi od 35,46 godina kojima je dijagnoza postavljena na Institutu za radiologiju i magnetskom rezonancijom dok su bili hospitalizirani na Klinici za neurologiju Kliničkog centra Srbije u razdoblju od siječnja 2008. do ožujka 2016. godine. Svim bolesnicima je dijagnoza postavljena pomoću MDCTA. Praćene su dvije skupine bolesnika. Jednu skupinu činili su bolesnici kod kojih se AVM u početku nije manifestirala krva-renjem, dok se druga skupina odmah prezentirala hemoragijom. Obje skupine su liječene medikamentnom terapijom ili kombinacijom medikamentne terapije s embolizacijom/kirurškom intervencijom/radioterapijom. Duboka venska drenaža (p<0,05), kombinirani arterijski dovod iz različitih slivova (p<0,05) s dužinom >60 mm, prisutna venska dilatacija na dre-nažnoj veni (p<0,01) i kut ulijevanja dovodnih arterija u nidus (p<0,01) nosili su rizik ponovljenog krvarenja. U skupini bolesnika koji su imali inicijalnu hemoragiju srednja vrijednost veličine kuta ulijevanja je bila 130o, dok je u skupini koja nije imala inicijalno krvarenje srednja vrijednost izmjerenog kuta bila 103,81o sa standardnom devijacijom 17,21o (p<0,01). U zaključku, AVM s dubokom venskom drenažom iz karotidnog i vertebrobazilarnog sliva, dužinom dovodne arterije >60 mm, kutom ulijevanja dovodne arterije u nidus ≥130° i dilatacijom i/ili aneurizmom drenažne vene su prediktivni model za kliničko prezentiranje hemoragijom.
Cilj istraživanja: Cilj je ovog rada prikazati klinička iskustva našeg centra s oboljelima od hereditarne hemoragijske teleangiektazije (HHT). Prikazali smo kliničku sliku svojih bolesnika, nove ...dijagnostičke i terapijske mogućnosti, kao i svjetske smjernice u dijagnostici bolesti. Ispitanici i metode: U ovu retrospektivnu studiju uključeno je 13-ero bolesnika liječenih u Klinici za unutarnje bolesti KB-a Dubrava u razdoblju od 2008. do 2017. godine. Rezultati: Bilo je 9 muškaraca i 4 žene u dobi između 45 i 80 godina (medijan 70 godina). Svih 13-ero
bolesnika prezentiralo se sideropeničnom anemijom i rekurentnim epistaksama koje su ujedno bile i najraniji znak bolesti. Dvanaestero bolesnika imalo je mukokutane teleangiektazije, a njih devetero gastrointestinalna krvarenja. U jednog bolesnika dokazana je pulmonalna, a kod još jednoga hepatalna arteriovenska malformacija. Nakon medijana praćenja od 60 mjeseci devetero je bolesnika živo, a njih četvero preminulo je. Zaključci: Prava dijagnoza bolesti u većine naših bolesnika postavljena je tek u starijoj dobi iako su se simptomi javljali i puno prije. U Republici Hrvatskoj ne postoje točni podaci o broju oboljelih, kao ni smjernice za otkrivanje i liječenje komplikacija
bolesti. Nužno je formiranje multidisciplinarnih timova radi unaprjeđenja dijagnostike, ranijeg otkrivanja komplikacija bolesti te sveobuhvatnijeg praćenja bolesnika.
Epilepsija je najčešća neurološka komplikacija u trudnoći. Žene s epilepsijom imaju veći rizik za komplikacije u trudnoći. U Hrvatskoj žene s epilepsijom obično prate neurolozi u tercijarnim centrima ...prema mjestu njihova boravka. Mi smo prospektivno pratili trudnoće u žena s epilepsijom i u zdravih kontrolnih trudnica te analizirali čimbenike odgovorne za ishode trudnoća i razvoj njihove djece. Zdrave trudnice su imale višu razinu obrazovanja i ekonomskog statusa, ali su žene s epilepsijom uzimale folnu kiselinu u višem postotku nego zdrave trudnice zahvaljujući pravodobnom predkoncepcijskom savjetovanju. Komplikacije za vrijeme trudnoće ovisile su o broju antiepileptičnih lijekova i kontroli epilepsije. Zamijetili smo određene bihevijoralne i kognitivne aspekte u djece izložene in utero valproičnoj kiselini, što zahtijeva daljnje praćenje. Stopa kongenitalnih malformacija nije bila povišena. U zaključku, ženama s epilepsijom trebali bismo omogućiti predkoncepcijsko
savjetovanje o rizicima u trudnoći, ali i o mogućnostima kako značajno smanjiti taj rizik. Predstavili smo model integrativne
prospektivne skrbi trudnica s epilepsijom koji se temelji na bliskoj suradnji različitih kliničkih eksperata u Hrvatskoj, u cilju osiguranja promptnog savjetovanja i pravodobne intervencije.
CILJ: Cilj ovog istraživanja bio je prikazati epidemiološke podatke i ishod u djece sa prenatalno otkrivenom malformacijom središnjeg živčanog sustava (SŽS) u Kliničkom bolničkom centru Rijeka. ...MATERIJALI I METODE: Podatke smo prikupili retrospektivno, a djelomično i prospektivno, prema protokolu Europskog registra praćenja prirođenih anomalija (EUROCAT), a tijekom desetogodišnjeg razdoblja (2006.-2015.). Tijekom desetogodišnjeg razdoblja bilo je 30 131 poroda sa ukupno 53 ploda sa izoliranom ili višestrukom malformacijom SŽS te je ukupno registrirano 57 malformacija što čini 0,17% malformacija SŽS u ukupnom broju poroda.
REZULTATI: Prema analiziranim podacima najučestalije malformacije bili su defekti neuralne cijevi 26/57 (46%), hidrocefalus 10/57 (17,5%), ageneza korpus kalozuma 6/57 (10,5%), holoprozencefalija 4/57 (7%), Dandy-Walker malformacija 4/57 (7%) i ostale malformacije 8/57 (14%) što je statistički značajno (P=0,024). Bilo je ukupno 18 živorođenih, a 4 mrtvorođenih. Statistički značajno je više malformacija otkriveno prenatalno (P=0,025), i to u 35/57 prije 22. tjedna gestacije. Ishod je praćen u 16/18 živorođenih, dok podaci za preostalo dvoje djece nisu poznati. Prosječno trajanje praćenja bilo je 5,3 godina (Raspon: 1-9 godina). Dvoje djece umrlo je u prva 3 mjeseca, a jedno u dobi od 7 godina i 9 mjeseci. Povoljan ishod imalo je 7/16 (44%), a nepovoljan ishod 9/16 (56%) dugoročno praćene djece.
ZAKLJUČCI: Naši rezultati podudaraju se dostupnima u literaturi, pokazuju dobar prenatalni probir u otkrivanju malformacija SŽS, no i dalje je dugoročni ishod u većine nepovoljan.
Korea je poremećaj pokreta koji može biti uzrokovan velikim rasponom degenerativnih, vaskularnih, metaboličkih i toksičnih poremećaja u bazalnim ganglijima. Arteriovenske malformacije su rijetke ...vaskularne malformacije klinička prezentacija kojih ovisi o karakteristikama i lokalizaciji malformacije. Najčešće se prezentiraju intrakranijskom hemoragijom, a najrjeđe fokalnim neurološkim defi citom. Prikazujemo slučaj 64-godišnje bolesnice koja se prezentirala hemikoreom. Učinjena
magnetska rezonanca i digitalna subtrakcijska angiografi ja otkrila je prisutnost arteriovenske malformacije u medijalnom dijelu desnog temporalnog režnja.
Razvojne venske anomalije predstavljaju cerebrovaskularne malformacije koje čine vensku drenažu moždanog tkiva. S povećanom i dostupnijom upotrebom modernih dijagnostičkih postupaka one su sada među ...najčešće dijagnosticiranim cerebrovaskularnim malformacijama. Iako se razvojne venske anomalije smatraju benignim lezijama, udruženost s arteriovenskom malformacijom daje ovoj mješovitoj patologiji maligni potencijal. U slučaju koji predstavljamo ove malformacije bile su klinički nijeme i dijagnosticirane su slučajno, tako da nisu liječene kirurški, endovaskularno niti radioterapijom, imajući u vidu moguće komplikacije kao što su venski infarkti, kao i zato što nije bilo očitog neurološkog defi cita povezanog s ovom patologijom. Naš bolesnik redovito dolazi na neurokirurške kontrole i sada nema simptoma koji su bili prisutni kod prijma.
PDF
