Disfunkcija ošita se javlja kod 60 – 80% bolesnika koji su podvrgnuti mehaničkoj respiracijskoj potpori u jedinicama intenzivnog liječenja. Patofiziološki procesi koji dovode do disfunkcije toga ...najvažnijeg respiracijskog mišića započinju već nakon 24 sata mehaničke ventilacije. Disfunkcija ošita značajno doprinosi otežanom odvajanju bolesnika od ventilatora, produljenju mehaničke ventilacije, povećanju morbiditeta i mortaliteta bolesnika. Etiologija disfunkcije ošita uzrokovane mehaničkom ventilacijom (engl. ventilator induced diaphragm dysfunction – VIDD) složena je i ovisna o više čimbenika, uključuje neusklađenost disanja između bolesnika i ventilatora, višednevnu vazopresornu potporu, ali i metaboličke i upalne promjene u mišićnom tkivu kod kritično oboljelih. Uz liječenje osnovnog uzroka zatajenja disanja, temelj uspješne prevencije i liječenja VIDD-a predstavlja pravilno titriranje sedativa i mišićnih relaksansa, praćenje udjela spontane respiracijske aktivnosti, odabir proporcionalnih modaliteta ventilacije čija potpora spontanom disanju u odnosu na konvencionalne modalitete nije konstantna, već je propocionalna spontanoj respiracijskoj aktivnosti. S ciljem prikaza najnovijih spoznaja iz područja patofiziologije i liječenja VIDD-a stručnoj javnosti, elektronički su pretraživane baze podataka PubMed, Medline i Google Scholar. Naše pretraživanje je bilo ograničeno na randomizirana klinička istraživanja i na pregledne radove na engleskom jeziku koji su uključivali bolesnike starije od 18 godina, a koji su bili publicirani u razdoblju od 2016. do 2021., korištenjem rječnika MeSH (engl. medical subject headings). Zaključak: Pandemija virusa SARS-CoV2 posebno je aktualizirala tematiku mehaničke ventilacije kao „life saving“ metode liječenja koja može uzrokovati i značajne nuspojave poput disfunkcije ošita. Neprestano se razvijaju i usavršavaju nove strategije i modaliteti mehaničke ventilacije s ciljem zaštite pluća, ali i ošita. Provođenjem mehaničke ventilacije s ciljem zaštite ošita smanjuju se vrijeme trajanja mehaničke ventilacije, incidencija komplikacija poput višestrukoga organskog zatajenja te posljedično i mortalitet.
Pandemija infekcije COVID-19 predstavlja neviđene izazove i prijetnje za pacijente i zdravstvene sustave u cijelome svijetu. Akutne respiratorne komplikacije koje zahtijevaju liječenje u jedinicama ...intenzivnog liječenja (JIL) glavni su uzrok pobola i smrtnosti kod pacijenata sa infekcijom COVID-19. Pacijenti s najlošijim ishodima i većom smrtnošću su imunokompromitirani bolesnici, posebice starije dobi te polimorbidni, kao i pothranjeni bolesnici. Trajanje boravka u JIL-u, polimorbiditet i starija dob obično su povezani s visokim rizikom pothranjenosti, što je samo po sebi relevantan čimbenik rizika za veći pobol i smrtnost u bolesnika s kroničnim i akutnim bolestima. Za bolesnike s infekcijom COVID-19 često je potreban produljeni boravak u JIL-u u svrhu stabilizacije, a to može izravno uzrokovati ili pogoršati malnutriciju, uz pridruženi gubitak skeletne mišićne mase i funkcije koji vode ka invaliditetu, smanjenoj kvaliteti života i dodatnom morbiditetu. Prevenciju, dijagnozu i liječenje malnutricije stoga treba rutinski uključiti u liječenje bolesnika s infekcijom COVID-19. U ovome dokumentu Europsko društvo za kliničku prehranu i metabolizam (ESPEN) ima za cilj pružiti sažete smjernice za nutritivnu potporu bolesnika s COVID-19 te predlaže 10 praktičnih preporuka. Praktične smjernice usmjerene su na bolesnike u JIL-u ili u slučaju starije dobi i polimorbiditeta, koji su neovisno povezani s malnutricijom i njezinim negativnim utjecajem na preživljavanje bolesnika.
Dijabetična polineuropatija je progresivna i ireverzibilna bolest koja dovodi do onesposobljenosti, promjena u funkcionalnosti u aktivnostima dnevnog života i čestih padova i povreda kod ...dijabetičara. Jedan je od glavnih uzroka nastanka ulceracije stopala i amputacije na donjim ekstremitetima. Cilj rada je bio ispitati povezanost mišićne slabosti i drugih komplikacija dijabetične polineuropatije, pretpostavljajući da mišićna slabost i trajanje dijabetesa povećavaju broj komplikacija dijabetične polineuropatije i predstavljaju rizične čimbenike za razvoj ulceracije stopala. Prospektivnom studijom obuhvaćena je skupina od 71 bolesnika s elektrofiziološki potvrđenom dijabetičnom polineuropatijom. Metodologija je putem programiranih upitnika obuhvatila ispitivanje demografskih, anamnestičkih (trajanje dijabetesa), kliničkih (neuropatski zbir i ispitivanja) i funkcionalnih obilježja (mišićna snaga stopala, deformiteti stopala, pokretljivost zglobova). Mišićna snaga se ispitivala semikvantitativnim zbirom. Za potrebe ispitivanja bolesnici su podijeljeni u dvije skupine: skupina MS 1 (mišićna snaga) s nalazom MS 0 (normalna mišićna snaga) i 1 (srednja mišićna snaga) i skupina MS 2 s nalazom MS 2 (teža slabost) i 3 (oduzetost). Skupina MS 1 imala je 44 bolesnika, a skupina MS 2 27 bolesnika. Skupine su se značajno razlikovale po trajanju dijabetesa, vrijednostima Neuropathy Disability Score koje su bile značajno više u skupini MS 2 (p<0,001) i testu stajanja na petama (p<0,001). Deformitet stopala tipa kavusa bio je prisutan kod 80% bolesnika u skupini MS 2. Trajanje dijabetesa preko 10 godina i mišićna slabost utvrđeni su kao čimbenici koji utječu na težinu dijabetične polineuropatije.
Uvod: Miastenija gravis je rijetka, neuromuskularna i autoimuna bolest sa simptomatologijom teške mišićne slabosti i otežanog izvođenja svakodnevnih aktivnosti, što znatno utječe na stupanj kvalitete ...života. Cilj je istraživanja utvrditi kvalitetu života oboljelih prema prisutnim samoograničavajućim tegobama bolesti i metodama njihova olakšanja, koju pruža obitelj, društvo, zakoni, udruga
Društvo oboljelih od miastenije gravis Hrvatske DOMGH, te multidisciplinarni tim zdravstvenih djelatnika.
Metoda: Uporabom anonimnog anketnog upitnika provedeno je istraživanje oboljelih od miastenije gravis na cijelom području Hrvatske, preko udruge DOMGH.
Rezultati: U istraživanje je uključeno 81% ispitanika ženskog spola. Prosječna starosna dob ispitanika je 56,1 godina. Više od 80% ispitanika osjeća višestruke tegobe u raznim dijelovima dana, posebice navečer 59% ispitanika. Bolest znatno utječe na radnu sposobnost u 56% ispitanika. Lijekovi kao način samopomoći
u uporabi su u 81%, a odmor u 68% ispitanika. Zadovoljstvo samoosobnošću zabilježeno je kod 52% ispitanika, 75% je zadovoljno podrškom obitelji te 67% prihvaćanjem od strane okoline. Preporuke bolesnika za poboljšanja stupnja kvalitete života jesu: edukacija o samopomoći 27%, zakonski propisi 27% i višestruka rješenja 28%.
Zaključak: Rezultati verificiraju da je oboljelima od miastenije gravis važna potpora članova obitelji, članova društva te zdravstvenih djelatnika. Za povećanje stupnja kvalitete preporučuju se češća organizirana nastavna predavanja, savjetovanja, materijalna i tehnološka sredstva, nove zakonske olakšice i specifične pogodnosti.
Wilsonova je bolest rijetka, progresivna autosomno recesivna bolest karakterizirana poremećajem transporta bakra i posljedičnim prekomjernim nakupljanjem bakra u jetri, mozgu i drugim tkivima i ...organima. Dijagnoza bolesti postavlja se na osnovi kliničkih manifestacija bolesti i nalaza laboratorijskih ispitivanja.
Ocjena radne sposobnosti pacijenata s Wilsonovom bolesti zasniva se na analizi postojanja oštećenja i stupnja oštećenja hepatičkih, neuroloških, bubrežnih i kognitivnih funkcija, kao i na analizi stupnja
obrazovanja pacijenata. Prikazan je slučaj D. M., 48-godišnjeg pacijenta, koji je primljen zbog polimorfnih tegoba na bolničko
ispitivanje radi ocjene radne sposobnosti. Pacijent je radio kao prodavač posljednjih 28 godina. Nakon detaljne anamneze i pregleda koje su obavili specijalisti medicine rada i drugi specijalisti utvrđeno je da pacijent boluje od Wilsonove bolesti od 13. godine života i da u ovom trenutku ima izražene hepatične manifestacije (kompenzirana ciroza jetre s portalnom hipertenzijom), neurološke manifestacije (distonija, dizartrija, mišićna slabost, vrtoglavica) i psihijatrijske manifestacije (depresija, nesanica, kognitivno oštećenje) Wilsonove bolesti, kao i da su prisutne tegobe djelomično uzrokovane dugotrajnom upotrebom kelatne terapije (neurološki i hematološki poremećaji). Nisu uočene karakteristične očne promjene Wilsonove bolesti (Kayser-Fleischerov prsten, katarakta u obliku suncokreta).
Ocjenom radne sposobnosti utvrđeno je da pacijent ima drastično smanjenu radnu sposobnost pretežno zbog neuroloških i psihičkih poremećaja u sklopu Wilsonove bolesti.
PDF
