Opisuje se slučaj 34-godišnje trudnice koja se je u četvrtom mjesecu trudnoće javila neurologu zbog glavobolje i osjećaja slabljenja vida. Objektivno je neurološki utvrđena slabija reaktibilnost ...desne zjenice te diskretna hemipareza lijevo, uz pozitivan Babinskijev refleks. Tijekom kliničkog praćenja zabilježena su razdoblja poboljšanja i pogoršanja neurološkog deficita uz promjenu lokalizacije. Primjerena dijagnostička (neuroradiološka) obrada nije se mogla provesti zbog trudnoće i poglavito zbog odbijanja same trudnice, pa je ona praćena klinički i metodama koje nisu predstavljale rizik za plod. Nakon poroda koji je protekao bez komplikacija provedena je neuroradiološka obrada koja je pokazala ekspanzivnu tvorbu u području hipofize. Bolesnica je liječena operacijski transsfenoidnom selektivnom adenomektomijom. Hormonski nalazi dobiveni prije operacije te histološki i imunohistokemijski nalazi potvrdili su makroprolaktinom hipofize. Tijekom dijagnostike i liječenja postojala je potreba za timskom suradnjom više različitih specijalnosti.
Alkoholizam je praćen brojnim tjelesnim, neurološkim, psihičkim i socijalnim komplikacijama. Stručna literatura objašnjava etiološku povezanost alkoholizma i karcinoma gornjeg probavnog sustava, ali ...je moguća povezanost i s tumorima drugih lokalizacija. Prikazuje se bolesnik ovisan o alkoholu kod kojega se je razvio meningeom. Bolesnik je primljen na Odjel za psihijatriju Opće bolnice Bjelovar radi liječenja alkoholizma. Anamneza i heteroanamneza su ukazale na intenzivni višegodišnji alkoholizam sa zakazivanjem u obitelji i na radnom mjestu. Neposredni razlog za upućivanje na liječenje bio je ultimatum poslodavca zbog zakazivanja na radnom mjestu. U statusu je već kod prijma uočen nesklad između izraženog mnestičnog deficita i relativno očuvanog somatskog statusa, bez pogoršanja ličnosti. Blaža dizartrija i smetnje koordinacije uz potvrđene mnestične smetnje ukazivale su na potrebu neurološke obrade, koja je potvrdila sumnju na tumor mozga. Literatura ne ukazuje na etiološku povezanost alkoholizma i meningeoma mozga, ali je još Bleuler pisao o istodobnoj pojavi alkoholizma i mnogih drugih bolesti, uz opasnost previda jedne od njih, navodeći kako komorbidne skupine simptoma mogu dobiti "alkoholnu boju". Cilj rada je ukazati na diferencijalno dijagnostičke teškoće pri obradi alkoholičara i opasnost prekrivanja nezavisnih patoloških stanja plaštem alkoholne ovisnosti.
U članku se opisuju vlastiti rezultati kod prve ponavljane, transrektalnim ultrazvukom vođene biopsije prostate, uz poseban osvrt na učestalost novodijagnosticiranog karcinoma u prijelaznoj zoni. ...Ponavljane transrektalnim ultrazvukom vođene biopsije prostate (6 cilindara lateralno i 2 iz prijelazne zone) učinjene su u 64 bolesnika. Indikacije za ponavljanu biopsiju prostate bile su tvrdokorno povišene vrijednosti za prostatu specifičnog antigena (PSA), brzina porasta PSA kroz godinu dana, gustoća PSA veća od 15 ng/ml/ccm i omjer slobodno i ukupnog PSA manji od 18%, prethodna biopsija s predmalignim lezijama, te sumnjivi digitorektalni nalaz. U 21 (32%) bolesnika na ponavljanoj biopsiji otkriven je karcinom prostate, a u ostalih 43 (68%) nalaz je bio upala, benigna prostatična hipertrofija ili predmaligna lezija. U 19,1% bolesnika na ponavljanoj biopsiji tumor je zabilježen u prijelaznoj zoni, a u 28,6% tumor je nađen u prijelaznoj i perifernoj zoni. U 23 (35,93%) bolesnika s predmalignim lezijama na inicijalnoj biopsiji učinjena je ponavljana biopsija, te je karcinom prostate otkriven u 9 (39,1%) bolesnika. Na inicijalnoj biopsiji prostate značajan je broj lažno negativnih nalaza. Ponavljana transrektalnim ultrazvukom vođena biopsija preporuča se u svih bolesnika koji zadovoljavaju kriterije za biopsiju prostate, te u kojih je inicijalna biopsija negativna. Također se preporuča učiniti klasičnu sekstant biopsiju lateralnije uz dva dodatna cilindra iz prijelazne zone prostate upravo zbog visoke razine otkrivanja karcinoma u prijelaznoj zoni. Prikazan je i kritički pregled novije literature o ovoj problematici.
Brennerov tumor jajnika je vrlo rijedak, uglavnom benigan, većinom malen, najčešće jednostran. Obično se javlja u starijih osoba i ne izaziva nikakve smetnje. U posljednjih 10 godina (1994.-2004.) u ...Kliničkoj bolnici "Sestre milosrdnice" operirano je sedam bolesnica s Brennerovim tumorom. Šest ih je operirano zbog tumora jajnika, dok je kod jedne bolesnice Brennerov tumor otkriven kao slučajan histopatološki nalaz. Kod šest bolesnica koje su operirane zbog tumora jajnika prijeoperacijski je učinjena ultrasonografija i pretraga na biljeg Ca 125. žene su bile u dobi od 41 do 72 godine. U šest bolesnica je tumor bio jednostran. Kod jedne žene nađen je mucinozni proliferirajući cistadenom u istom ovariju s benignim Brennerovim tumorom. Tumori su bili promjera od 0,5 do 20 cm.
U radu su prikazana dva slučaja ganglioneuroma u nadbubrežnoj žlijezdi u bolesnika s primarnim tumorima bubrega, gdje je u jednog bolesnika primarni tumor bubrega bio karcinom bubrežnih stanica, dok ...je u drugom slučaju tumor bubrega bio urotelni karcinom nakapnice. U oba slučaja prije operacijski nalaz kompjutorizirane tomografije je uz tumore bubrega otkrio i tumore u nadbubrežnim žlijezdama za koje se smatralo da su metastaze. Iako je kombinacija malignog primarnog tumora bubrega i ganglioneuroma u nadbubrežnoj žlijezdi izrazito rijetka, vrlo je vjerojatno da su to slučajni nalazi, a prije operacijski je takve lezije skoro nemoguće razlikovati od metastatske bolesti.
Karcinom sabirnog kanala ili karcinom Bellinijeva kanala je visoko maligna neoplazma koja nastaje iz epitela bubrežnoga sabirnog kanala i čini otprilike 1% bubrežnih neoplazma. Karcinom sabirnoga ...kanala uglavnom ima agresivniji tijek od konvencionalnog karcinoma bubrežnih stanica. Opisane su metastaze u regionalne limfne čvorove, kosti, nadbubrežne žlijezde, pluća, kožu i meninge. U razdoblju od 1998. do 2000. godine u našoj je bolnici 161 bolesnik podvrgnut nefrektomiji zbog karcinoma bubrežnih stanica. Bolesnici su bili u dobi od 24 do 90 godina (srednja dob 59,5 godina), a bilo je 50 žena i 111 muškaraca. Karcinom sabirnog kanala dijagnosticiran je u trojice (1,9%) muških bolesnika u dobi od 79, 66 i 67 godina (srednja dob 71,0 godina). Bolesnici su došli s hematurijom udruženom s groznicom, gubitkom težine, bolovima i opipljivom masom u trbušnoj šupljini. Makroskopskim pregledom su tumori locirani u bubrežnoj meduli, a protezali su se u koru i obližnje masno tkivo. Histološki su tumori pokazivali tubulopapilarna, tubularna ili kruta područja. Imunohistokemijski je zabilježeno pozitivno bojenje citokeratinom, EMA i Ulex Europaeus aglutininom. Svi su bolesnici imali metastaze regionalnih limfnih čvorova, a dvojica su umrla kroz mjesec dana nakon operacije. Treći je bolesnik bio živ i bez znakova ponovljene bolesti šest mjeseci nakon dolaska u bolnicu.
Prikazan je 33-godišnji bolesnik s primarnim mukoepidermoidnim karcinomom štitne žlijezde vrlo agresivnog ponašanja. Bolesnik se javlja liječniku poradi brzorastućeg tumora lijevog režnja štitne ...žlijezde. Citološka analiza je upućivala na slabo diferencirani karcinom štitnjače. Učinjena je totalna tiroidektomija. Makroskopski je nađen slabo ograničeni, sivo bijeli tumor promjera do 5,5 cm. Histološki je tumor građen od atipičnih, krupnih epitelnih stanica koje tvore otočiće i gnijezda. Tumorske stanice mjestimice pokazuju stvaranje sluzi. Usto se nalaze žarišta pločastih stanica bez izraženog orožnjavanja. Imunohistokemijski tumorske stanice pokazuju pozitivnu reakciju na citokeratin i negativnu na tiroglobulin i kalcitonin. Elektronsko mikroskopska analiza pokazala je pločaste stanice s intracitoplazmatskim nakupinama tonofilamenata, dobro razvijenim dezmosomima i mucinozne stanice s brojnim mucinskim granulama. Šest mjeseci nakon prvog zahvata učinjena je istostrana disekcija vratnih limfnih čvorova, pri čemu je patohistološki većina čvorova bila zauzeta metastatskim tumorom. Kompjutoriziranom tomografijom učinjenom mjesec dana kasnije utvrđene su tumorske mase iza grkljana i traheje, koje se šire iza prsne kosti u medijastinum. Bolesnik je liječen zračenjem zbog raširenih metastaza. Ovakav tijek bolesti upućuje na to da primarni mukoepidermoidni karcinom štitnjače može pokazivati vrlo agresivan tijek.
U radu se vrednuje klinička prijeoperacijska procjena stadija centralnog karcinoma bronha prema klasifikaciji TNM (cTNM). Kao referentna vrijednost rabila se je poslijeoperacijska patohistološka ...procjena stadija karcinoma bronha prema klasifikaciji TNM (pTNM). Analizirani su operirani bolesnici s centralnim nemikrocelularnim karcinomom bronha. Prijeoperacijski je stadij bolesti bio točno procijenjen u 50,00%, podcijenjen u 2,00%, a precijenjen u 18,00% bolesnika. Razlika između prijeoperacijske i poslijeoperacijske procjene nije bila statistički značajna. Treba rabiti sve raspoložive dijagnostičke metode radi što točnijeg prijeoperacijskog određivanja stadija karcinoma bronha u cilju razdvajanja resektabilnih i neresektabilnih tumora. Opseg dijagnostike mora se uskladiti s terapijskim posljedicama.
Cilj ispitivanja bio je utvrditi učestalost poremećaja zgrušavanja krvi u bolesnika operiranih zbog tumorskog procesa glave i vrata, te moguću razliku između bolesnika koji su tijekom operacije ...primali transfuziju i onih koji to nisu. Ukupno je 31 bolesnik bio obuhvaćen ispitivanjem. Bolesnici su bili podijeljeni u dvije skupine: 16 bolesnika je primalo transfuziju tijekom operacijskog zahvata, a 15 bolesnika nije primalo transfuziju. Praćeni su sljedeći laboratorijski parametri: broj leukocita, broj eritrocita, hemoglobin, hematokrit, broj trombocita, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme i fibrinoliza. Podaci su bili statistički obrađeni Studentovim t-testom za zavisne i nezavisne uzorke, te jednostavnom korelacijom. Rezultati su pokazali statistički značajno skraćenje protrombinskog vremena nakon operacije u objema skupinama, dok je fibrinoliza bila statistički značajno ubrzana u skupini bolesnika koji su primali transfuziju. Dakle, u skupini bolesnika koji su primali transfuziju zabilježeno je statistički značajno ubrzanje fibrinolize nakon operacije u usporedbi s prijeoperacijskim vrijednostima. U bolesnika koji nisu primali transfuziju fibrinoliza je ostala u fiziološkim granicama.
Za dijagnosticiranje, prognozu i praćenje bolesnika s karcinomom pluća, osobito skvamoznog tipa, poznato je određivanje koncentracije tumorskog biljega CYFRA-21-1. U razdoblju od 1994. do 2001. ...godine izmjerena je razina CYFRA-21-1 u serumu ili/i pleuralnom izljevu 166 bolesnika, od kojih je 119 imalo karcinom pluća, a 47 benignu bolest. Medijani koncentracije CYFRA-21-1 u serumu kontrolne, benigne i maligne skupine iznosili su 0,8 ng/mL, 2,6 ng/mL i 6,3 ng/mL i nisu se značajno razlikovali(p>0,05). Nasuprot tome, u pleuralnom izljevu medijani CYFRA-21-1 benigne i maligne skupine od 8,2 ng/mL i 146 ng/mL bili su značajno različiti (p<0,0000). Osjetljivost i specifičnost CYFRA-21-1 u serumu bila je 62% odnosno 76%, a u pleuralnom izljevu su oba parametra iznosila 73%. Naši dosadašnji rezultati potvrđuju da je CYFRA-21-1 koristan dodatni parametar u razlikovanju benignih od malignih pleuralnih izljeva, ali ne i benignih od malignih seruma.
