Početno liječenje većine bolesnika s diferenciranim karcinomom štitnjače uključuje kirurško odstranjenje štitnjače. Poslijeoperacijsko liječenje radioaktivnim jodom (I-131) indicirano je u većine ...visokorizičnih bolesnika, dok je primjena I-131 u bolesnika niskog i srednjeg rizika predmet rasprave. U prethodnih nekoliko desetljeća tireoglobulin (Tg) je prihvaćen kao primarni biokemijski tumorski biljeg visoke osjetljivosti i specifičnosti u bolesnika s diferenciranim karcinomom štitnjače. Mjerenje Tg može se izvoditi tijekom uzimanja hormonske terapije L-tiroksinom ili uz stimulaciju tireotropinom (TSH). Stimulacija putem TSH može se postići prekidom hormonske terapije L-tiroksinom ili uz primjenu rekombinantnog humanog TSH (rhTSH). Dugi niz godina se granična vrijednost TSH ≥30 mIU/L smatrala zadovoljavajućom za stimulaciju Tg, međutim, novije spoznaje osporavaju tu granicu i zahtijevaju nova istraživanja i preporuke. Nedavno je uvedena podjela bolesnika u 4 rizične skupine ovisno o odgovoru na liječenje jodom-131 nakon totalne tireoidekotmije, a mjerenje Tg jedna je od glavnih odrednica podjele. U posljednje vrijeme se značenje pridaje omjeru Tg-TSH u predviđanju ishoda ablacije jodom-131, kao i prognostičko značenje vremena udvostručenja Tg. Poslijeoperacijska serumska vrijednost Tg je važan prognostički čimbenik i odrednica daljnjeg liječenja, a određivanje Tg je osnovna metoda dugoročnog praćenja bolesnika s diferenciranim karcinomom štitnjače.
Papilarni karcinom štitnjače svrstava se u maligne tumore s najpovoljnijom prognozom, polaganog je rasta, a presadnice na udaljenim mjestima su rijetke. Najčešća mjesta udaljene diseminacije ...papilarnog karcinoma štitnjače su pluća i kosti. Rijetka mjesta udaljene diseminacije opisana u literaturi su mozak, jetra, koža, gušterača i nadbubrežna žlijezda. Bolesnica u dobi od 86 godina operirana je zbog papilarnog karcinoma štitnjače. Nakon operativnog odstranjenja štitnjače s tumorom i disekcije vrata učinjena je poslijeoperacijska onkološka obrada uključujući scintigrafiju cijelog tijela jodom-131 uz SPECT/CT abdomena. U području lijeve nadbubrežne žlijezde zabilježena je intenzivna nakupina joda-131 koja je odgova-rala presadnici papilarnog karcinoma štitnjače. Serumska vrijednost tumorskog biljega tireoglobulina bila je izrazito poviše-na i iznosila je više od 5000 µg/L uz pozitivna antitireoglobulinska protutijela. Uzevši u obzir nalaze poslijeoperacijske onkološke obrade, dob i opće loše stanje bolesnice provedeno je liječenje jodom-131. Presadnice papilarnog karcinoma štitnjače u nadbubrežnu žlijezdu su iznimno rijetke i dosad je u literaturi opisano samo 9 slučajeva. Ovaj prikaz bolesnice upotpunjuje dosadašnje rijetke slučajeve neobičnih mjesta udaljene diseminacije papilarnog karcinoma štitnjače.
Prikazuje se slučaj bolesnice u koje se nakon aplikacije I131 za liječenje toksičnog adenoma razvila Gravesova bolest. Razvoj autoimune bolesti nakon terapije radiojodom nije uobičajeni slijed, a ...najvjerojatnije je posljedica otkrivanja antigenih domena na TSH -receptoru koje nastaju kao posljedica njegove manipulacje.
Najčešći uzrok hipertireoze u djece i odraslih osoba je autoimunosna Gravesova (Basedowljeva) bolest. U liječenju Gravesove hipertireoze primjenjuju se više od 60 godina tireostatici, kirurški zahvat ...i radiojodna terapija. Najraširenija je primjena tireostatika. Međutim, remisija uz tireostatike može se očekivati u 20–50% odraslih osoba i 20–30% djece. Metode definitivnog liječenja Gravesove hipertireoze su jod-131 (radiojod) ili kirurški zahvat. Obje metode liječenja imaju prednosti i nedostatke, a odabir uglavnom ovisi o dobi, osobnom izboru, popratnim bolestima i drugim individualnim osobinama bolesnika, ali i dostupnosti pojedine metode liječenja. Radiojodna terapija je jednostavan, siguran, efikasan i ekonomičan postupak definitivnog liječenja Gravesove hipertireoze. Primjenjuje se ambulantno i može se primijeniti u bolesnika u hipertireozi. Zbog toga se u odraslih osoba s Gravesovom hipertireozom večinom preferira liječenje jodom-131, a vrlo malo bolesnika upućuje se na kirurški zahvat. Radiojod je osobito metoda izbora u starijih bolesnika i kardiopata u kojih je indiciran odmah nakon postizanja eutireoze tireostaticima. Kirurški zahvat uglavnom je
indiciran u mla|ih bolesnika, u slučaju individualnog izbora ili u osebnim indikacijama. Jasne indikacije za operativno liječenje Gravesove hipertireoze su: suspektni ili dokazani malignitet, koegzistiraju}a patologija koja zahtijeva kirurški zahvat, trudnoća ili dojenje, velika guša (te`a od 80 grama) ili guša sa simptomima i znakovima kompresije, te{ke toksi~ne nuspojave na tireostatike, potreba brze kontrole bolesti, dob do 5 godina i aktivna oftalmopatija. Rizik od kirurškog liječenja obrnuto je proporcionalan s iskustvom operatera, a danas se preferira gotovo totalna odnosno totalna tireoidektomija. Konačni ishod obaju oblika liječenja često je hipotireoza koju ne treba smatrati posljedicom liječenja jer se nadomjesnom terapijom hormonima štitnjače postiže hormonski ekvilibrij.
Ionizirajuće zračenje izaziva različita oštećenja u živim stanicama, čija je pojava ovisna o dozi kojoj su stanice izložene, apsorbiranoj dozi, trajanju izloženosti te osjetljivosti tkiva. Osoblje ...profesionalno izloženo zračenju pod povećanim je rizikom od štetnih učinaka ionizirajućeg zračenja samo u slučajevima nepoštivanja propisa sigurnosti pri radu. Dugogodišnja profesionalna izloženost zračenju za posljedicu može imati zloćudne bolesti (rak) i genske mutacije. Unatoč intenzivnim istraživanjima, genetska oštećenja proizašla iz izloženosti osoblja ionizirajućem zračenju još nisu potpuno razjašnjena, a posebice ona proizašla iz izloženosti niskim dozama. Cilj ovog istraživanja bio je proučiti genetska oštećenja nastala pod utjecajem profesionalne izloženosti niskim dozama ionizirajućeg zračenja u osoblja zaposlenog na odjelima nuklearne medicine. Procjena oštećenja DNA u limfocitima periferne krvi izloženoga medicinskog osoblja provedena je s pomoću testa analize kromosomskih aberacija. Istraživanje je obuhvatilo ukupno 120 ispitanika (60 izloženih i 60 kontrolnih). U izloženih ispitanika utvrđena je statistički značajno povišena učestalost kromosomskih aberacija u usporedbi s kontrolnom skupinom. Unutar izložene skupine uočene su i značajne interindividualne razlike u razini oštećenja DNA, koje upućuju na različitu genetsku osjetljivost. Dob i spol ispitanika nisu značajnije utjecali na razinu oštećenja genoma, a navika pušenja utjecala je na porast razine oštećenja DNA samo u ispitanika kontrolne skupine. Na osnovi dobivenih rezultata vidljivo je da kronična profesionalna izloženost niskim dozama ionizirajućeg zračenja na odjelima nuklearne medicine izaziva genotoksična oštećenja u limfocitima periferne krvi medicinskog osoblja. Kako bi se izbjegli potencijalni genotoksični učinci, izloženost medicinskog osoblja, kad god je to moguće, treba smanjiti na najmanju moguću razinu. Dobiveni rezultati također naglašavaju važnost primjene bioloških indikatora koji pružaju niz informacija o stvarnom i trenutačnom riziku za izložene ispitanike koji se ne mogu dobiti iz fizikalne dozimetrije.
Zahvaljujući svojim značajkama, 67-Ga-citrat još uvijek ima svoje mjesto u dijagnostici različitih bolesti, među njima i u vrućici nepoznatog uzroka. Zbog njegove nedovoljne specifičnosti, koja se u ...tom slučaju pretvara u prednost, većina autora se slaže da je galij zapravo radiofarmaceutik izbora u početnom probiru tih bolesnika. Galij se nakuplja na mjestu upale/infekcije, ali i u tumorima. Pozitivan nalaz potvrđuje ili isključuje žarišno ili difuzno oštećenje, ukazuje na proširenost i aktivnost bolesti, te određuje mjesto biopsije ako je potrebna.
Radi procjene značenja scintigrafije pluća s Ga-67 u oboljelih od sarkoidoze ispitana su 44 bolesnika, i to 14 u I., 20 u II. i 10 u III. radiološkom stadiju bolesti. Kontrolnu skupinu činile su 22 ...osobe sa zdravim plućima u kojih je scintigrafija s Ga-67 rađena zbog ekstratorakalne bolesti. Pri tumačenju scintigrama rabljena je objektivna metoda kvantitativne kompjutorske analize gdje se rezultat izražava kao prosječan broj impulsa po kvadrantu zadane regije u području lijevog i desnog hilusa, lijevog i desnog pluća, te u području žarišnog nakupljanja ako je ono izraženo. U oboljelih od sarkoidoze prosječan broj impulsa za svaku regiju bio je statistički značajno viši od onoga u kontrolnoj skupini (p<0,0001 za lijevi hilus, desni hilus i desno pluće, te p<0,001 za lijevo pluće). Prosječan broj impulsa pratio je radiološki nalaz. Patološko nakupljanje Ga-67 u području hilusa bilo je očito u 37(84,1%) bolesnika, a u području plućnog parenhima u 31 (70,5%) bolesnika, uza statistički značajnu korelaciju s radiološkim stadijem sarkoidoze (p<0,01). Međutim, scintigrafija je dopunila radiološko određivanje stadija bolesti pruživši dodatne informacije o proširenosti bolesti. Tako je kod 35,7% bolesnika u I. rtg stadiju bolesti patološko nakupljanje Ga-67 bilo očito i u plućnom parenhimu, dok je u čak 70% bolesnika s III. rtg stadijem patološko nakupljanje Ga-67 upućivalo na aktivnost procesa i u limfnim čvorovima hilusa. Samo troje (6,7%) bolesnika nije imalo patološko nakupljanje Ga-67 u bilo kojem obliku. Bolesnici s patološkim nakupljanjem Ga-67 u plućnom parenhimu (n=31) imali su teži oblik bolesti s nižim vrijednostima testova plućnih funkcija, tj. forsiranog vitalnog kapaciteta, forsiranog ekspiracijskog volumena u prvoj sekundi, difuzijskog kapaciteta za ugljični monoksid i parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi. Forsirani vitalni kapacitet kao pokazatelj restriktivnih smetnja ventilacije bio je statistički značajno niži u skupini bolesnika s patološkim nakupljanjem Ga-67 u plućnom parenhimu u usporedbi sa skupinom bez patološkog nakupljanja (p<0,01). Pad difuzijskog kapaciteta je statistički značajno korelirao s porastom patološkog nakupljanja Ga-67 u plućnom parenhimu (p<0,01). Dakle, scintigrafija pluća s Ga-67 vrlo je osjetljiv biljeg proširenosti i aktivnosti kod sarkoidoze, međutim, ima nisku specifičnost, pa ovu metodu u dobroj kliničkoj praksi treba rabiti u dijagnostički i terapijski dvojbenim slučajevima, vodeći pritom računa o dozi ozračivanja i cijeni.
PDF
