Radioterapija predstavlja jedan od osnovnih modaliteta liječenja bolesnika s rakom prostate u gotovo svim stadijima bolesti. Može se koristiti kao vanjsko zračenje, kao brahiterapija (unutarnje ...zračenje) ili kombinacija ove dvije metode. Više doze zračenja su dokazano učinkovitije od nižih a umjereno hipofrakcionirano zračenje dozama do 3,4 Gy po frakciji je jednako učinkovito kao i zračenje standardnim frakcioniranjem od 1,8- 2 Gy po frakciji. Stereotaksijsko zračenje dozama od 3,4 do 7,25 Gy po frakciji predstavlja vrijednu opciju kod određenih podskupina bolesnika. U slučaju lokoregionalnog povrata bolesti, zračenje se može provoditi s ciljem izlječenja bolesnika.
Cilj: 1. Prikazati epidemiološku (populacijsku i kliničku) studiju prirođenih srčanih grješaka (PSG) u Hrvatskoj u razdoblju od 16 godina (1995. – 2011.). 2. Analizirati ishod operacijskog pristupa ...za sve bolesnike u petogodišnjem razdoblju (2002. – 2007.) i usporediti rezultate između Hrvatske i inozemnih centara. 3. Prikazati napredak u operacijskom zbrinjavanju PSG-a u Hrvatskoj uzimajući u obzir potrebu za postizanjem rane postoperacijske smrtnosti ispod 5%. 4. Ocijeniti projekciju pozitivnog razvoja zbrinjavanja PSG-a u Hrvatskoj u suradnji s razvijenijim kardiokirurškim centrima u susjednim zemljama. Metode: Populacijska studija obuhvaća svu djecu rođenu između 1995. – 2000. godine te između 2002. – 2007. godine na osnovi baze podataka sastavljene prema uzoru na EUROCAT i BWIS. Za analizu ishoda koristili smo se dvama modelima (ABC i RACHS-1) s ocjenom rane smrtnosti i vremena provedenog u jedinici intenzivnog liječenja. Rezultati: Srednja vrijednost prevalencije PSG-a na osnovi dviju odvojenih studija u Hrvatskoj jest 7,6 promila. Na temelju analize ishoda prema spomenutim evaluacijskim modelima za razdoblje od 2002. do 2007. godine u Hrvatskoj se operiraju djeca s nižim stupnjem kompleksnosti u odnosu prema kompleksnosti upućenih u inozemne centre, ali je zato rana smrtnost ispod zadane granice od 5%, a nema ni razlika u vremenu provedenom u jedinici intenzivnog liječenja. U tom je razdoblju u inozemstvu učinjeno čak 63% operacija, a u Hrvatskoj preostalih 37% (351 : 202). U sljedećem četverogodišnjem razdoblju (2008. – 2011.) znatno se povećava broj operacija učinjenih u Hrvatskoj u odnosu prema inozemstvu (59 : 4% ili 380 : 264). Nezavisna analiza EACTS-a upućuje na pozitivan trend postupnog porasta broja operacija uz prihvaćanje više razine kompleksnosti u Hrvatskoj, ali uz očuvani cilj (rana smrtnost ispod 5%). Doprinos studije: Ispravni odabir bolesnika prema kompleksnosti kardiokirurškog zahvata preduvjet je za nisku smrtnost i rijetke postoperacijske komplikacije. Napredak u struci u uskoj suradnji s razvijenijim inozemnim centrima uspješniji je i prihvatljiviji nego s »krivuljama učenja«. Zaključak: Pedijatrijska kardijalna kirurgija mora se u zemljama u razvoju oslanjati na iskustva razvijenih kardiokirurških centara u susjednim zemljama zbog kompleksnosti prirođenih srčanih grješaka. Sama po sebi pedijatrijska je kardiologija javnozdravstveni problem, a on se povećava s pojavom velikog broja odraslih pacijenata s prirođenim srčanim grješkama.
Gliome središnjega živčanog sustava čine tumori glijalnog podrijetla niskog i visokoga gradusa. Liječe se multidisciplinarnim pristupom kirurški, radioterapijom i kemoterapijom. Vrsta i redoslijed ...liječenja ovise o osobitostima tumora i bolesnika. U tekstu koji slijedi nalaze se kliničke upute za dijagnostičke postupke, operativno liječenje, onkološko liječenje i praćenje bolesnika s ovom vrstom tumora u Republici Hrvatskoj. Smjernice su pisane u ime Hrvatskoga onkološkog društva Hrvatskoga liječničkog zbora. Cilj je smjernica postići izjednačenost liječenja gliomskih tumora u onkološkim centrima Republike Hrvatske.
Rak prostate ima najvišu stopu incidencije u muškoj populaciji u Hrvatskoj, a radioterapija se desetljećima koristi kao terapijski izbor. Volumetrijski modulirana lučna terapija (VMAT) je novija ...tehnika radioterapije koja se u zadnjih godinu dana koristi u našoj ustanovi. U ovom radu uspoređivali smo VMAT s 3D konformalnom radioterapijom (3D CRT) kod provođenja zračenja ležišta prostate. Promatrane vrijednosti bile su indeks konformalnosti i doza zračenja na organe od rizika (OAR). VMAT-om su dobivene bolje vrijednosti indeksa konformalnosti. Ova metoda također je značajno bolja u poštedi organa od rizika, posebice rektuma i glavica femura.
Djelomično zračenje dojke (engl. partial breast irradiation) je relativno novi pristup u provođenju adjuvantne radioterapije raka dojke. Za razliku od standardnog zračenja čitave dojke, djelomično ...zračenje obuhvaća samo dio dojke. Ova metoda omogućuje isporuku veće doze zračenja na manji ciljni volumen, u kraćem ukupnom vremenu. Mogu se koristiti standardni linearni akceleratori, brahiterapija ili mobilni akceleratori kojima se intraoperacijski ozrači ležište tumora. Liječenje djelomičnim zračenjem dojke je još uvijek kontroverzno jer je nedostatna razina podupirućih dokaza u odnosu na zračenje čitave
dojke. Rezultati randomiziranih studija ukazuju da se takvo zračenje može provesti u određene skupine bolesnica. Za konačne zaključke potrebno je dulje praćenje bolesnica.
Oralne komplikacije zračenja glave i vrata Andabak Rogulj, Ana; Lončar Brzak, Božana; Vučičević Boras, Vanja ...
Libri Oncologici,
12/2017, Letnik:
45, Številka:
2-3
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Gotovo svi pacijenti (90-100%) koji su podvrgnuti terapijskom zračenju u području glave i vrata razviju neku od komplikacija u usnoj šupljini. Oralne komplikacije terapijskog zračenja glave i vrata ...mogu biti akutne i kronične. Akutne komplikacije nastaju tijekom zračenja i u njih ubrajamo oralni mukozitis, suhoću usta i poremećaj okusne osjetljivosti. Kronične
komplikacije nastaju nekoliko tjedana, mjeseci ili godina po završetku zračenja, i podrazumijevaju radijacijski karijes, osteoradionekrozu i trizmus.
Zračenje u liječenju raka dojke Mikulandra, Martina; Božina, Iva; Beketić-Orešković, Lidija
Libri Oncologici,
12/2016, Letnik:
44, Številka:
2-3
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Radioterapija je koristna u liječenju raka dojke. Smanjuje pojavu lokalnog recidiva i produljuje preživljenje. Studije su pokazale da adjuvantno zračenje nakon poštednog kirurškog zahvata ima iste ...rezultate kao mastektomija i omogućuje primjenu poštedne kirurgije. Kao standardni pristup liječenja prikazani su mehanizmi, indikacije i metode zračenja cijele dojke. Razmatrani su smjerovi i kontroverze istraživanja, hipofrakcioniranje, (primjene većih dnevnih doza u kraćem ukupnom vremenskom razdoblju) i djelomično zračenje dojke, umjesto standardnog poslijeoperacijskog zračenja cijele
dojke. Dodatne molekularne analize biologije tumora dovest će do novih prognostičkih i prediktivnih čimbenika, a time i do dodatne personalizacije u području radioterapije raka dojke.
Liječenje kolorektalnog raka: uvodnik Juretić, Antonio; Fröbe, Ana; Đaković, Nikola ...
Rad Hrvatske akademije znanosti i umjetnosti (1991). Medicinske znanosti,
06/2017
530=44
Journal Article
Odprti dostop
Rak debelog crijeva (CRC) jedan je od najčešćih vrsta raka, a također i jedan od najčešćih uzroka smrti kod pacijenata oboljelih od raka u svijetu. Oko 25% novodijagnosticiranih bolesnika s CRC u ...trenutnku postavaljnja dijagnoze već je razvilo metastaze, a 50% svih bolesnika s kolorektalnim karcinomom razviti će metastaze s vremenom kako bolest napreduje. Aktivno onkološko liječenje pacijenata s metastatskim CRC bazira se na fluoropirimidinima (5FU) u kombinaciji s irinotekanom i / ili oksaliplatinom ± monoklonska protutijela (Mab). Razvoj i uvođenje monoklonskih antitijela usmjerenih na faktor rasta vaskularnog endotela (VEGF; bevacizumab) i receptor epidermalnog faktora rasta (EGFR; cetuksimab, panitumumab) u bolesnika s divljim tipom K/ N-RAS, u algoritam za liječenje, znatno je poboljšano prosječno preživljavanja (OS) bolesnika s metastatskim rakom debelog crijeva. Kliničko iskustvo, kao i patohistološki i molekularni podatci o biologiji tumora, pokazuju kako je CRC heterogena bolest. Novi pristup u liječenju mCRC treba biti individulano usmjeren na svakog pojedinog pacijenta, tj trebaju biti prilagođeni parametrima pacijenta (dob, klinički status, komorbiditeti) i parametrima tumora: stadiju bolesti, lokaciji tumora i molekularnim obilježljima tumora, te preferenciji pacijenta. Liječenje bolesnika s metastatskim CRC mora se temeljiti na dokazima i biti u skladu sa smjenicama stručnih društava. Uloga multidisciplinarnog tima u odluci o preporuci i provođenju terapije danas je mandatorna.
Kod bolesnika s rakom prostate visokog rizika postoje različite terapijske opcije: radikalna prostatektomija, hormonska terapija, zračenje, združeni pristup, dodatak kemoterapije. Prema rezultatima ...randomiziranih studija optimalni pristup bi bio združena primjena dugotrajne hormonske terapije i zračenja. Ukoliko tehničke mogućnosti dozvoljavaju, trebalo bi korisititi zračenje visokim dozama, hipofrakcioniranje, slikom vođenu radioterapiju, simultano integrirano povećanje doze na dominantnu intraprostatičnu leziju te primjenom brahiterapije velike brzine doze u kombi naciji s vanjskim zračenjem.
Radijacijski proktitis označava upalu i oštećenje donjih dijelova debelog crijeva koji nastaju nakon izlaganja rendgenskom zračenju ili drugim ionizirajućim zračenjima u sklopu radijacijske terapije ...zloćudnih tumora zdjelice. Studije pokazuju da se u 50-70 % bolesnika razvija akutno, a u 5-11 % kronično oštećenje gastrointestinalnog sustava. Mehanizam ozljede uključuje izravno oštećenje molekule DNA te stvaranje slobodnih radikala kisika koji oštećuju mukozu, submukozu i mišićni sloj te na kraju seroznu ovojnicu crijeva. U ovom članku prikazujemo bolesnika kod kojeg je 2,5 godine nakon provedenog zračenja zbog karcinoma prostate došlo do razvoja hemoragičnog radijacijskog proktitisa praćenog masivnim krvarenjem i razvojem hemoragičnog šoka. Iako ne postoji standardni protokol liječenja, postoje određene terapijske mogućnosti koje se danas koriste u liječenju hemoragičnog radijacijskog proktitisa, a uključuju primjenu protuupalnih lijekova i antioksidansa, traneksamične kiseline, lokalnu primjenu formalina, kortikosteroida u obliku klizmi, argon plazma koagulaciju, radiofrekventnu ablaciju, hiperbarični kisik te kirurški zahvat. Na temelju prikazanog bolesnika postavlja se pitanje kirurškog liječenja i krajnje potrebe za takvom terapijom.
PDF
